萇 海 段舒懷

鄭州市第十五人民醫(yī)院(河南 鄭州 450041)

肺部結(jié)節(jié)為肺部常見疾病,發(fā)生機(jī)制主要為細(xì)菌、病毒感染導(dǎo)致機(jī)體免疫系統(tǒng)被激活,產(chǎn)生大量細(xì)胞因子,后出現(xiàn)炎性肉芽組織增生,從而形成結(jié)節(jié)。肺部結(jié)節(jié)臨床表現(xiàn)無特異性,常在體檢中檢出;隨著深入研究肺部結(jié)節(jié),多數(shù)研究者認(rèn)為肺部結(jié)節(jié)為肺癌癌前病變,故需重視肺部結(jié)節(jié)診斷[1-2]。臨床常使用X線、CT等影像學(xué)方式進(jìn)行檢查診斷,多層螺旋CT空間分辨率高,獲得的圖像資料更清晰直觀,對(duì)肺部結(jié)節(jié)早期病變?cè)\斷的價(jià)值較高,有助于患者治療及預(yù)后。螺旋CT相對(duì)于X線片檢查,常規(guī)劑量CT輻射量較大,隨著人們防護(hù)及健康意識(shí)提高,導(dǎo)致該檢查方式較少接受,故臨床逐漸使用低劑量螺旋CT[3-4]。為此,本研究分析了128層螺旋CT診斷肺部結(jié)節(jié)檢出量及形態(tài)特征,旨在參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取鄭州市第十五人民醫(yī)院放射科室260例肺部結(jié)節(jié)患者。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)肺部穿刺活檢符合《肺結(jié)節(jié)診治中國(guó)專家共識(shí)(2018年版)》肺部結(jié)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)[5];患者接受螺旋CT檢查;簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他腫瘤且肺部轉(zhuǎn)移患者;肺部手術(shù)史患者;肺內(nèi)結(jié)節(jié)為陳舊性病灶患者;慢性肺部疾病患者;過敏體質(zhì)患者;相關(guān)檢查禁忌癥患者;碘造影劑過敏患者。根據(jù)CT掃描劑量不同將其分為對(duì)照組(n=130例)及研究組(n=130例)。對(duì)照組男性71例,女性59例;年齡為24～68歲,平均年齡為(48.76±6.81)歲;病程為8～57d,平均病程為(32.62±4.38)d。研究組男性68例,女性62例;年齡為25～70歲,平均年齡為(49.26±7.05)歲;病程為7～60d,平均病程為(32.17±4.52)d。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 檢查前囑咐受檢者去除身上金屬配飾,指導(dǎo)其進(jìn)行屏氣訓(xùn)練,盡量一次性進(jìn)行肺部掃描。使用128層螺旋CT(SIEMENS,型號(hào):Definition AS),掃描電壓為120kV,掃描野長(zhǎng)一次為50cm,掃描工作速度為0.5s/r,一次能最大掃描范圍為145cm,層厚為1mm。獲得的CT數(shù)據(jù)經(jīng)圖像處理,縱膈窗窗位為30～50Hu,窗寬為250～350Hu;肺窗窗位為-400～-600Hu,窗寬為1000～1500Hu。對(duì)于檢出肺部病變患者,使用薄層重建技術(shù)對(duì)其進(jìn)行3D圖像處理。其中對(duì)照組采用常規(guī)劑量掃描,研究組采用低劑量掃描。

1.3觀察指標(biāo) 由2名資歷豐富的影像醫(yī)師對(duì)兩組CT掃描圖像進(jìn)行分析,觀察結(jié)節(jié)圖像特征,記錄兩組肺部結(jié)節(jié)檢出量、最大直徑;由計(jì)算機(jī)對(duì)掃描的輻射劑量進(jìn)行自測(cè),包括有效管球劑量、總管球劑量、容積劑量指數(shù)及劑量長(zhǎng)度乘積值。

2 結(jié)果

2.1兩組肺部結(jié)節(jié)檢出情況比較 兩組結(jié)節(jié)檢出量及最大直徑無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2兩組肺部結(jié)節(jié)形態(tài)特征比較 兩組掃描顯示肺部結(jié)節(jié)鈣化、空洞、分葉征、毛刺征、支氣管征及胸膜黏連征的形態(tài)特征無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2、圖1。

圖1 CT掃描圖像(左圖為常規(guī)劑量掃描,右圖為低劑量掃描)

2.3兩組掃描輻射劑量比較 研究組有效管球劑量、總管球劑量、容積劑量指數(shù)及劑量長(zhǎng)度乘積低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 掃描輻射劑量比較

3 討論

肺部結(jié)節(jié)為肉芽腫性疾病,累及全身器官,嚴(yán)重威脅生命。故早期診斷并及時(shí)治療為提高肺部結(jié)節(jié)患者生存時(shí)間的關(guān)鍵。一般健康體檢中可檢出肺部結(jié)節(jié),可早期發(fā)現(xiàn)并診斷肺癌,為臨床治療方式提供準(zhǔn)確參考依據(jù)[6-7]。常規(guī)胸部X線片診斷肺部結(jié)節(jié)對(duì)比度低,組織結(jié)節(jié)重疊影較多。近年來隨著CT掃描技術(shù)不斷發(fā)展,逐漸廣泛應(yīng)用,有效提高肺內(nèi)小結(jié)節(jié)檢出率。常規(guī)劑量螺旋CT掃描輻射量為X線100倍,較大輻射量使其難以在肺癌篩查及健康體檢中運(yùn)用[8-9]。

低劑量CT在降低管電流情況下保持其他參數(shù)不變,降低輻射劑量,且不影響肺部結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確及檢出率。該結(jié)果原因?yàn)榉闻萸恢杏写罅繗怏w,肺部正常組織與病變部位、空氣間自然對(duì)比度較好,密度分辨率高,故使用低劑量CT掃描也有良好對(duì)比度[10-11]。低劑量CT掃描的特異及敏感性均高于胸部X線片檢查,與常規(guī)劑量相差較小,故在保持常規(guī)劑量128層螺旋CT進(jìn)行掃描敏感性時(shí),可降低輻射劑量,具有顯著防護(hù)作用。128層螺旋CT低劑量掃描可定性肺部結(jié)節(jié)性質(zhì),有效鑒別其良惡性,其中良性肺部結(jié)節(jié)生長(zhǎng)較慢、邊緣光整、無分葉,惡性特征為浸潤(rùn)、分葉征及毛刺征,生長(zhǎng)速度較快,有助于鑒別診斷肺部結(jié)節(jié)性質(zhì),從而選擇相適應(yīng)治療方式[12]。肺部結(jié)節(jié)分為良、惡性結(jié)節(jié),良性結(jié)節(jié)有炎癥、錯(cuò)構(gòu)瘤、結(jié)核及發(fā)育異常等,病變時(shí)間長(zhǎng)易發(fā)生增生肉芽或纖維化組織,血管少且血流緩慢。分葉征、毛刺征等為肺部結(jié)節(jié)常見征象,其中分葉征多見于惡性結(jié)節(jié),良性無明顯分葉,呈相對(duì)光滑[13]。本研究結(jié)果顯示,兩組檢查的圖像特征、結(jié)節(jié)檢出量、大小等數(shù)據(jù)無顯著差異,提示螺旋CT低劑量掃描的結(jié)果與常規(guī)劑量無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有確切的檢查結(jié)果。研究組輻射劑量顯著低于對(duì)照組,說明螺旋CT低劑量掃描在保證肺部結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確率下,其結(jié)果不會(huì)因管電流變化而改變,且能有效減少對(duì)患者輻射損害[14-15]。

綜上所述,128層螺旋CT常規(guī)劑量與低劑量掃描肺部結(jié)節(jié)的形態(tài)特征及檢出率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但低劑量掃描可減少輻射劑量,臨床值得推薦使用。