周 彪

睢縣婦幼保健院(河南 商丘 476900)

過敏性紫癜(HSP)是一種由免疫復合物介導的系統(tǒng)性小血管炎，以兒童常見[1]?；純貉鼙诘耐ㄍ感栽龈撸杭傲馨鸵簼B出從而導致皮膚、黏膜、內(nèi)臟器官等多部位病變，病情嚴重的患兒甚至會出現(xiàn)病理性改變[2]。目前HSP發(fā)生機制尚未完全明確，與免疫異常、炎癥機制異常、凝血機制異常等因素有關(guān)。趨化抑制配體16(CXCL16)是一種分泌性小分子多肽，以跨膜蛋白及可溶性蛋白形式存在。CXCL16參與多種腎病發(fā)生及發(fā)展，包括不限于原發(fā)性腎病綜合征、狼瘡性腎炎等，可作為評價腎功能重要指標[3]。本文選取醫(yī)院2016年1月-2019年12月診治的HSP患者作為研究對象，檢測血清和尿液中CXCL16，評價HSP早期腎損傷相關(guān)性，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取醫(yī)院2016年1月-2019年12月診治的HSP患者85例，將其納入觀察組。另選取醫(yī)院2016年1月-2019年12月體檢健康的兒童85例，將其納入對照組。觀察組患兒年齡1～15歲，平均(8.69±2.06)歲，男性47例，女性41例。對照組年齡1～14歲，平均(8.74±2.02)歲，男性42例，女性43例。兩組受試兒童一般資料差異比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。診斷標準[4]:符合歐洲抗風濕病聯(lián)盟制定的HSP相關(guān)標準。納入家屬知情同意、對治療藥物不過敏、能獨立完成研究的受試兒童，排除原發(fā)性腎臟疾病、狼瘡性腎炎、乙肝病毒腎炎、腎功能急性惡化、凝血功能障礙、認知功能障礙、自閉癥、惡性腫瘤的患兒。

1.2方法 清晨抽取兩組受試兒童靜脈血5ml，離心處理留下血清，采用雙抗體夾心法檢測血清中CXCL16含量。清晨收集兩組受試者25ml晨尿，離心處理，留下尿液清，采用雙抗體夾心法檢測尿液中CXCL16含量。腎功損傷程度分級[5]:參考美國創(chuàng)傷外科協(xié)會(AAST)腎損傷分級標準判定。Ⅰ級:鏡下或肉眼見血尿，泌尿系統(tǒng)檢查正常，無腎實質(zhì)損傷。Ⅱ級:腎實質(zhì)出現(xiàn)裂傷，無尿外滲，血腫局限于腹膜后。Ⅲ級:腎實質(zhì)裂傷深度超過1.0cm，無尿外滲。Ⅳ級:腎損傷貫穿腎皮質(zhì)髓質(zhì)及集合系統(tǒng)，靜脈主要分支出現(xiàn)損傷伴出血。Ⅴ級:腎臟破裂，血管損傷，腎臟無血供。

1.3評價指標 比較兩組受試者血清和尿液中CXCL16水平。分析觀察組患兒腎損傷程度分級，比較組內(nèi)血清和尿液中CXCL16水平，并分析血清和尿液中CXCL16水平與早期腎損傷的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1兩組受試者血清和尿液中CXCL16水平比較 觀察組患者血清和尿液中CXCL16(3.15±0.36)ng/L、(1.69±0.05)ng/L高于對照組受試者(P<0.05)，見表1。

表1 兩組受試者血清和尿液中CXCL16水平比較

2.2觀察組患者腎損傷程度分級分析 Ⅰ級21例、Ⅱ級8例、Ⅲ級20例、Ⅳ級23例、Ⅴ級12例，見表2。

表2 觀察組患者腎損傷程度分級分析[n(%)]

2.3不同腎損傷程度分級血清和尿液中CXCL16水平比較 Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級、患兒血清和尿液中CXCL16水平差異比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，水平由高到低依次是Ⅴ級、Ⅳ級、Ⅲ級、Ⅱ級、Ⅰ級，見表3。

表3 不同腎損傷程度分級血清和尿液中CXCL16水平比較

2.4血清和尿液中CXCL16對過敏性紫癜患兒早期腎損傷的相關(guān)性 血清和尿液中CXCL16與HSP早期腎損傷程度呈正相關(guān)(P<0.05)，見表4。

表4 血清和尿液中CXCL16對過敏性紫癜患兒早期腎損傷的相關(guān)性

3 討論

HSP是兒童較常見的風濕免疫性疾病，以廣泛全身性小血管炎為病理基礎(chǔ)，且常累計皮膚、胃腸道、腎臟、關(guān)節(jié)[6]，臨床癥狀主要表現(xiàn)為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)痛、腎損傷等。HSP容易反復發(fā)作，嚴重影響患兒健康成長及生活質(zhì)量[7-8]。Liang H等[9]認為伸張損傷對HSP預后影響較大，是慢性腎衰竭主要病因。腎損傷發(fā)生及發(fā)展與細胞因子相關(guān)，由各種因子相互調(diào)節(jié)共同參與所致[10-13]。CXCL16由趨化結(jié)構(gòu)域、單螺旋的跨膜結(jié)構(gòu)域等構(gòu)成，既能以與膜結(jié)合的形成存在又能以分泌游離的形式存在。CXCL16可以攝取氧化型低濃度脂蛋白，在細胞表面粘附分子發(fā)揮其作用。CXCL16能在細胞表面表達，又能在內(nèi)皮細胞、平滑肌細胞表面少量表達。一項糖尿病早期腎病研究結(jié)果顯示[14]，CXCL16與其受體結(jié)合，募集大量的NKT細胞及T細胞，進而增加了T細胞增殖、遷徙、浸潤，最終導致免疫炎癥反應。

炎癥腎臟疾病的發(fā)生過程中CXCL16發(fā)揮著重要的作用[15]，主要根據(jù)系膜細胞損傷來區(qū)分腎小球疾病。本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者血清(3.15±0.36)ng/L、尿液(1.69±0.05)ng/L明顯高于健康兒童。腎臟是產(chǎn)生尿液及血液重要器官，因此HSP患兒機體血清及尿液CXCL16水平較高。進一步分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒中腎損傷Ⅰ級24.71%、Ⅱ級9.41%、Ⅲ級23.53%、Ⅳ級27.06%、Ⅴ級14.12%，說明HSP患兒容易出現(xiàn)早期損傷，且腎損傷以Ⅰ級、Ⅲ級、Ⅳ級為主。Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級、患兒血清和尿液中CXCL16水平差異比較有統(tǒng)計學意義，水平由高到低依次是Ⅴ級、Ⅳ級、Ⅲ級、Ⅱ級、Ⅰ級，說明腎損傷越嚴重，血清和尿液中CXCL16水平越高。相關(guān)性分析顯示血清和尿液中CXCL16與HSP早期腎損傷程度呈正相關(guān)，提示CXCL16能作為評價HSP早期損傷重要指標。

綜上所述，過敏性紫癜患兒血清和尿液中CXCL16水平高于正常兒童，可作為評價早期腎損傷重要指標。