潘妍婷 張曉杰 范 磊 劉星亮 岳秉宏

1 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科，張家口，075000，中國

2 張家口市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，張家口，075000，中國

在臨床中，帕金森病（Parkinson’s disease，PD）常常合并2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus，2DM），PD-2DM 患者與單獨的PD 患者比較，非運動癥狀發(fā)生繁雜、癥狀較重，本文通過對PD-2DM 患者情緒與認知以及肢體感覺異常的研究，探討PD-2DM 的臨床特點。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院2018～2020 年神經(jīng)內(nèi)科門診及住院已確診的帕金森病合并2 型糖尿病的患者40 人，男性23 人，女性17 人，平均年齡（52±8.7）歲，作為觀察組；并選擇同期無2DM 的PD 患者作為對照組，男性22 例，女性18 例，平均年齡（56±7.2）歲。入選標準：①符合英國PD 協(xié)會診斷標準［1］：緩慢起病進行性加重的靜止性震顫、肌強直、動作減少及姿勢反射障礙，以上至少有2 項，且靜止性震顫和動作減少至少有1 項；②發(fā)病年齡在60～80 歲之間；③2 型糖尿病的診斷符合中國2 型糖尿病防治指南（2020 年版）關(guān)于糖尿病的診斷標準［2］。排除標準：①治療過程中確診為（經(jīng)臨床和實驗室檢查）帕金森疊加綜合征者；②H-Y分級為1、4、5 級的患者；③有心、肝、肺、腎等主要臟器嚴重功能障礙以及明顯的認知障礙不能配合檢查者；④下肢靜脈血栓形成以及下肢動脈狹窄或末端動脈閉塞者。

1.2 臨床資料調(diào)查

收集患者的一般資料，情緒與認知情況調(diào)查，以及不同肢體異常感覺的表現(xiàn)形式，做好記錄。PD-2DM 非運動癥狀采用帕金森病臨床量表，包括應(yīng)用統(tǒng)一帕金森病評定量表（unified Parkinson’s disease rating scaleⅢ，UPDRS-Ⅲ）、修訂后Hoehn-Yahr 分級量表評定帕金森病組的疾病嚴重程度，非運動癥狀問卷（non motor symptoms questionnaire，NMSQ），簡易精神狀態(tài)檢查（mini-mental state examination，MMSE）、蒙特利爾認知評估量表（montreal cognitive assessment，MoCA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）進行相關(guān)評價。

1.3 Hoehn-Yahr 分級量表分級帕金森病患者運動癥狀

采用Hoehn-Yahr 分級量表對帕金森病患者運動癥狀進行分級，共分5 級。0 級：無體征；1 級：單側(cè)肢體癥狀；2 級：雙側(cè)肢體癥狀，無平衡障礙；3 級：中度雙側(cè)肢體癥狀，平衡障礙，許多功能受限；4 級：癥狀嚴重，功能嚴重受限；5 級：患者限制在輪椅或床上，需要他人照顧。本組選擇2～3 級患者入組觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0 數(shù)據(jù)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析：其中對例數(shù)等計數(shù)資料間的比較采用χ2檢驗。P<0.05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者肢體感覺變化

PD-2DM 患者肢體感覺異常發(fā)生率較高，如Tab.1所示，觀察組肢體疼痛、肢體寒涼發(fā)生率高于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。

Tab.1 The incidence rate of limb paresthesia in two groups（%）

2.2 認知與情緒變化

PD-2DM 患者認知與情緒較PD 患者癥狀重，如Tab.2 所示，觀察組在記憶力下降，注意力不能集中以及淡漠等表現(xiàn)的發(fā)生率高于對照組（P<0.05）。

Tab.2 The incidence rate of emotion and cognitive impairment in two groups（%）

3 討論

在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，PD-2DM 患者較PD 患者非運動癥狀繁雜，癥狀較重，主要表現(xiàn)在肢體感覺與認知方面的差異，并且在情緒表達方面淡漠者居多。而PD-2DM的出現(xiàn)，并不是簡單疾病疊加，而是存在2DM 可增加PD 的風(fēng)險，使臨床癥狀表現(xiàn)更具有特殊性，一項研究顯示［3］，PD 與2DM 有著共同的病理生理通路，這使得2DM 患者患PD 的風(fēng)險增加了36%，并且容易出現(xiàn)帕金森病癥狀［4］；另一項研究也發(fā)現(xiàn)帕金森病的發(fā)病風(fēng)險與糖尿病病程有關(guān)［5］。在本組患者的非運動癥狀中發(fā)現(xiàn)，PD-2DM 患者較單獨的PD 比較，肢體感覺異常表現(xiàn)尤為突出，其中肢體麻涼表現(xiàn)明顯差異性，而對不寧腿綜合征以及肢體痙攣痛，兩組表現(xiàn)無明顯差異。一項研究表明［6］，PD-2DM 患者即使血糖控制良好，肢體感覺異常癥狀仍有加重，這與本組顯示結(jié)果相似。Diana等［7］臨床研究也發(fā)現(xiàn)，PD-2DM 患者黑質(zhì)紋狀體多巴胺神經(jīng)元丟失現(xiàn)象更嚴重，這可能是PD-DM 癥狀較重的病理基礎(chǔ)，這就使PD-2DM 患者需要更大劑量的多巴胺類藥物治療［8］。本組研究還發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)：PD-2DM 患者情緒與認知功能障礙較單獨PD 患者發(fā)生率明顯增加，其中以記憶力減退、注意力不集中以及淡漠表現(xiàn)明顯，兩組比較有顯著性差異。一項研究發(fā)現(xiàn)［9］，2DM 會加快PD 患者的認知功能障礙的下降速度，與本研究有相似的結(jié)論。另有一項研究也發(fā)現(xiàn)［10］，PD-2DM 患者在注意力、工作記憶、額葉執(zhí)行功能方面較PD 患者更差，也與本組的觀察結(jié)果相同，提示2DM 可能對PD 患者的疾病進展、紋狀體多巴胺的丟失、大腦結(jié)構(gòu)的改變和認知功能產(chǎn)生了不利影響。

由此表明，PD-2DM 患者雖然與PD 患者有著諸多相同的非運動癥狀，但其癥狀較PD 明顯加重，體現(xiàn)在在非運動癥狀方面：如肢體感覺，情緒與認知的差別，這為PD-2DM 患者臨床的進一步治療，以及藥物劑量的選擇，提供了較好的理論依據(jù)。