劉 倩，黃 麗，李於浩，徐 芬

（西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院：1產(chǎn)科；2兒科；3心血管內(nèi)科，四川瀘州 646000）

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，醫(yī)療機構(gòu)對各種醫(yī)療監(jiān)護儀使用越來越廣泛，同時也產(chǎn)生了大量的報警信息，因種種原因引起的報警需要臨床護士第一時間做出反應來判斷報警是否屬實，并作出相應的處理。反復的應答導致護士的行動力和應變力下降的現(xiàn)象，稱為報警應答疲勞[1]。據(jù)報道[2-4]，美國緊急醫(yī)療研究機構(gòu)（emergency care research institute，ECIR）連續(xù)3 年將報警疲勞作為十大衛(wèi)生技術(shù)危害之首。美國TCJ警訊數(shù)據(jù)庫公布了98例有關(guān)報警疲勞的不良事件，其中造成死亡80例，功能永久性喪失13例，住院時間增加5例[5-8]。在臨床醫(yī)療環(huán)境中，應用于病情變化監(jiān)測的儀器以心電監(jiān)護儀、呼吸機最為常見，護士作為監(jiān)護儀應用與管理的主理人，也是監(jiān)護儀報警第一反應人，護士對監(jiān)護儀報警的反應速度和重視程度對患者在院期間的安全性起到重要的作用[9]。目前，國內(nèi)對該領(lǐng)域的研究主要集中于技術(shù)應用、設備改良方面。在護士報警應答疲勞的現(xiàn)狀、影響因素和管理策略的研究方面鮮有報道[10]。Daniels[11]提出，提高護士對監(jiān)護儀報警應答疲勞的認知水平和重視程度是緩解報警應答疲勞簡單易行的干預辦法。截止目前，有研究針對ICU的護士展開調(diào)查[9]。隨著醫(yī)療水平的進步和醫(yī)療體制轉(zhuǎn)變，各科普通病房對監(jiān)護儀的利用度越來越大，普通護士面對大量的監(jiān)護儀報警聲也存在應答疲勞的現(xiàn)象?；诖?，本研究擴大調(diào)查范圍，了解各科護士對常用監(jiān)護儀報警應答疲勞知信行現(xiàn)狀，聚焦于對護士常用監(jiān)護儀報警應答疲勞知信行現(xiàn)狀及影響因素進行研究，以保障醫(yī)療護理安全，供臨床護理管理者優(yōu)化護理管理模式提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

本研究采用便利抽樣法，從西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院、西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)院、重慶三峽中心醫(yī)院等35所不同等級醫(yī)院中選取530名護士進行問卷調(diào)查。納入標準：具有護士執(zhí)業(yè)資格且從事臨床護理工作的注冊護士，知情同意且志愿參與調(diào)查；排除標準：規(guī)培生、實習生、進修生及調(diào)查期間休假、外出進修、學習的護士。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問卷 該問卷是由研究者通過查閱文獻并結(jié)合臨床專家意見編制而成，包括醫(yī)院名稱、性別、年齡、工作年限、學歷、職稱、是否為臨床帶教老師、平均照顧患者數(shù)、職業(yè)滿意度、是否為重癥專科護士。

1.2.2 護士對常用監(jiān)護儀報警應答疲勞知信行問卷

本問卷由段雪等[12]于2019 年研制而成，包括知識（7 個條目）、信念（9 個條目）、行為（9 個條目）3 個維度共計25個條目。知識維度共7道選擇題，回答正確計1分，錯誤計0分，得分范圍0～7分；信念維度使用Likert5級評分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別賦1～5 分，得分范圍9～45 分；行為維度也采用Likert5 級評分法，從“從來不這樣”至“一直都這樣”分別賦1～5 分，得分范圍9～45 分。三者得分越高，說明護士對監(jiān)護儀報警應答疲勞程度越低。該問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.887，整體內(nèi)容效度為0.903，重測信度為0.867。3 個維度的Cronbach’s α系數(shù)在0.810～0.932 之間，重測信度為0.917～0.950，提示問卷信效度良好。

1.3 調(diào)查方法

為了解調(diào)查過程中存在的潛在問題及問卷的穩(wěn)定性，因此開展預調(diào)查。預調(diào)查100例。結(jié)果顯示，知識維度的Cronbach’s α系數(shù)為0.798，信念維度的Cronbach’s α系數(shù)為0.857，行為維度的Cronbach’s α系數(shù)為0.883，提示問卷內(nèi)部一致性良好。正式調(diào)查前，通過問卷填表說明告知調(diào)查對象目的和注意事項，調(diào)查對象同意后，開始填寫。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本研究共回收530 份問卷，其中有效問卷519份，有效回收率為97.9%。519名在職注冊護士性別：男32 人（6.2%），女487 人（93.8%）；年齡：20～30 歲422人（81.3%），31～40歲79人（15.2%），41～50歲5人（1.0%），≥51歲13人（2.5%）；工作年限：＜5年390人（75.1%），5～10 年93 人（17.9%），＞10 年36 人（7.0%）；學歷：中專6人（1.1%），大專293人（56.5%），本科200人（38.5%），碩士及以上20人（3.9%）；職稱：護士341 人（65.7%），護師143 人（27.6%）。主管護師28人（5.4%），副主任護師7人（1.3%）。

2.2 護士對常用監(jiān)護儀報警應答疲勞知信行得分情況

知識得分為（3.61±1.68）分，信念得分為（32.00±5.28）分，行為得分為（29.16±6.59）分，見表1。

表1 護士常用監(jiān)護儀報警應答疲勞知信行得分情況（n=519）

2.3 護士不同因素在常用監(jiān)護儀報警應答疲勞知信行得分比較

知識維度有6 個變量（性別、年齡、學歷、職稱、平均照顧患者數(shù)、職業(yè)滿意度）在得分上差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），信念和行為兩維度均有8 個變量（性別、年齡、工作年限、學歷、職稱、是否臨床帶教老師、平均照顧患者、是否重癥?？谱o士）在得分上差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），見表2。

表2 護士常見監(jiān)護儀報警應答疲勞知信行單因素分析結(jié)果（n=519）

2.4 多元逐步回歸分析

以知識、信念、態(tài)度分別作為因變量，以上單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的變量分別作為自變量，進行多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示，知識維度有6個變量進入回歸方程（F=35.675，P＜0.001，R=0.543，R2=0.295）。信念維度有5 個變量進入回歸方程（F=155.629，P＜0.001，R=0.776，R2=0.603）。行為維度有6 個變量進入回歸方程（F=231.885，P＜0.001，R=0.855，R2=0.731）。自變量賦值，見表3，回歸分析結(jié)果，見表4。

表3 護士監(jiān)護儀報警應答疲勞知信行自變量賦值情況

表4 護士常用監(jiān)護儀報警應答疲勞相關(guān)因素多元回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 護士常用監(jiān)護儀報警應答疲勞知信行現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，應答疲勞知信行總體處于中等水平，表1 顯示，三個維度中知識維度得分最低，處于中等偏下水平，與國內(nèi)相關(guān)研究一致[12-14]，提示護士常用監(jiān)護儀報警應答疲勞知信行水平有待進一步提高。

3.2 護士對常用監(jiān)護儀報警應答疲勞知信行影響因素分析

3.2.1 應答疲勞知識維度影響因素分析 本研究顯示，年齡、性別、學歷、職稱、職業(yè)滿意度、平均照顧患者數(shù)在知識掌握上差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。其中年齡、學歷、職稱、職業(yè)滿意度與知識掌握呈正相關(guān)，即隨著年齡、學歷、職稱、職業(yè)滿意度的增長，其知識得分越高。研究表明[15]，年齡高、職稱高的護士，其工作時間較長，對監(jiān)護儀報警相關(guān)理論知識有一定的積累，且臨床工作經(jīng)驗豐富，自律性及責任心也較職稱低護士更強，因此監(jiān)護儀報警知識得分更高。高學歷較低學歷得分更高；原因在于相比學歷較低的護士，高學歷者在校接受了更為系統(tǒng)的理論知識學習，培養(yǎng)了良好的學習習慣，這有助于她們在日常工作中積累經(jīng)驗和學習新知識[16]。研究發(fā)現(xiàn)，職業(yè)滿意度越低、平均照顧患者數(shù)越多的護士得分越低，與這類護士的主觀能動性越差且可能因照顧患者數(shù)量的增多，工作量相應變多，呈現(xiàn)超負荷狀態(tài)[17]有關(guān)，所以護士缺少時間和精力學習知識，知識掌握程度更低。本調(diào)查顯示，男護士較女護士知識得分更高。究其原因，男護士思維邏輯更嚴謹，接受信息快、實踐能力強[18]，更容易掌握監(jiān)護儀的使用，再加上二胎政策的開放，女護士的重心更多集中于家庭，由此男護士的知識得分更高。

3.2.2 應答疲勞信念維度影響因素分析 本研究發(fā)現(xiàn)，性別、年齡、工作年限、是否為臨床帶教老師、平均照顧患者數(shù)在信念維度得分上差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。年齡、工作年限與信念得分呈正相關(guān)，即年齡小、工作年限低的護士，信念得分越低，趙海俠等[19]發(fā)現(xiàn)，多數(shù)護士對監(jiān)護儀報警存在的風險意識淡薄，在不應答報警的風險程度上認識尚淺。特別是低年齡、低工齡的年輕護士，入職時間短，臨床經(jīng)驗不足，對監(jiān)護儀報警應答的重要性認知較局限，所以其信念得分較高護齡護士更低。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，男護士較女護士信念得分更高，因傳統(tǒng)“男主外，女主內(nèi)”的社會分工模式賦予男性更高的社會責任和成就期望，男護士在工作中對專業(yè)學習與發(fā)展的需求高[18]，在投入時間和精力于工作的同時，對職業(yè)的認知更為透徹，由此男護士信念得分更高。隨著平均照顧患者數(shù)的增多，其信念得分更低。學者指出[19]，能對儀器報警做出積極應答的時刻，往往是護士工作負擔輕的時刻，同理，當護士平均照顧患者數(shù)少時，工作量相對更少，監(jiān)護儀使用數(shù)量更少，報警應答頻率與其呈正比，護士工作時的心理狀態(tài)更輕松，面對監(jiān)護儀報警應答狀態(tài)更穩(wěn)定。本研究還發(fā)現(xiàn)，臨床帶教老師對應答疲勞信念有積極的影響。研究表明[20]，臨床帶教老師具有良好的職業(yè)素質(zhì)，責任心強，關(guān)愛患者，熱愛護理工作，常以言傳身教作為教學方式，其端正的職業(yè)態(tài)度和模范帶頭作用促使臨床帶教老師面對監(jiān)護儀報警能夠做出積極的回應，所以其信念得分較普通護士更高。

3.2.3 應答疲勞行為維度影響因素分析 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，性別、學歷、職稱、平均照顧患者數(shù)、是否為臨床帶教老師、是否為重癥?？谱o士在行為維度得分上差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。其中男護士行為維度得分高，究其原因，知信行模式在護理教育的廣泛應用過程中，知為基礎，信為動力，是促進行為改變較成熟且健康的教育理論模式[21]。綜上，男護士在掌握扎實的專業(yè)知識基礎上，將信念轉(zhuǎn)化為工作動力，面對監(jiān)護儀報警時能自覺規(guī)范其應答行為。本研究發(fā)現(xiàn)，高學歷、高職稱、臨床帶教老師與行為得分呈正相關(guān)。隨著護理事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，臨床帶教老師以高年資護士為主，其學歷、職稱在科室位居上游，她們有豐富的臨床經(jīng)驗，學習主動性強，自律性高，在規(guī)范帶教的同時，也樹立了正面的職業(yè)形象以及傳遞正確的職業(yè)價值觀[22]，當報警發(fā)生時，作為臨床帶教老師會積極的做出應答。本研究表明，重癥?？谱o士在應答行為上有正向影響，分析其原因，?？谱o士在專業(yè)護理領(lǐng)域中知識牢固、臨床經(jīng)驗豐富，技能操作熟練[23]，特別是重癥?？谱o士，在各種監(jiān)護儀報警聲的環(huán)境中，該類護士反應靈敏，及時識別并處理報警能力強，這與本研究結(jié)果一致。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，平均照顧患者數(shù)與行為得分呈反比。研究顯示[24]，平均照顧患者數(shù)越多，耗費護理總工作時間越多，心理疲憊感越強。同理，當照顧患者數(shù)多時，監(jiān)護儀的使用也可能增多，面對各種監(jiān)護儀同時報警，護士心理壓力增加的同時，易出現(xiàn)捉襟見肘的境況，甚至無法做出應答。

4 結(jié)論

護士對常用監(jiān)護儀報警應答疲勞知信行總體處于中等水平，其中知識維度處于中等偏下水平，還有更大的提升空間。提高護士監(jiān)護儀報警應答能力，減輕其疲勞程度，不僅有益于保障患者就醫(yī)安全，也益于提高護士職業(yè)滿意度，改善工作積極性，保障醫(yī)療質(zhì)量安全。臨床護理管理者應關(guān)注低年齡、低學歷、低職稱、低護齡的護士，可將加強監(jiān)護儀報警相關(guān)內(nèi)容培訓、優(yōu)化護患比例、提高職業(yè)滿意度、重點培養(yǎng)?？菩匀瞬抛鳛楣芾碇攸c以提高護士監(jiān)護儀報警應答能力。