黃 棋，黃麒榕，任 靜，2，唐文豪，李彥伶，孫鴻燕

（西南醫(yī)科大學(xué)：1護(hù)理學(xué)院，2附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，四川瀘州 646000）

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，截至2019年我國(guó)擁有注冊(cè)護(hù)士443 萬(wàn)人[1]，面對(duì)日益增長(zhǎng)的護(hù)理服務(wù)需求，護(hù)理人力資源相對(duì)不足。2019年國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)和規(guī)范管理工作的通知》[2]提出要積極鼓勵(lì)和支持護(hù)理員的規(guī)范化發(fā)展。護(hù)理員是對(duì)需要照顧的人群提供生活護(hù)理，并在注冊(cè)護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行部分基礎(chǔ)護(hù)理工作的人員[3]，能在一定程度上緩解護(hù)理人力資源緊張問(wèn)題，同時(shí)促進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升。目前護(hù)理員這一群體受到國(guó)外相關(guān)學(xué)者的廣泛關(guān)注并形成大量研究成果。本研究將基于Web of Science核心合集數(shù)據(jù)應(yīng)用HistCite Pro 2.1和CiteSpace.5.6.R3軟件[4-5]對(duì)護(hù)理員研究文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，探尋該領(lǐng)域的發(fā)展趨勢(shì)和研究熱點(diǎn)，為國(guó)內(nèi)學(xué)者在該領(lǐng)域的研究提供依據(jù)，促進(jìn)護(hù)理員行業(yè)不斷成熟和完善。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 資料來(lái)源

在Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫(kù)以“caretaker、caregiver、careworker、care assistant、nurs worker、nurs assistant”為檢索詞，選擇主題詞進(jìn)行檢索。論文發(fā)表時(shí)間限定為建庫(kù)至2019 年12 月31 日（2020 年統(tǒng)計(jì)不全未納入），論文類型不限，語(yǔ)種不限。導(dǎo)出“全記錄與引用的參考文獻(xiàn)”保存為“純文本”格式到指定路徑。記錄導(dǎo)出時(shí)間為2020年4月19日。

1.2 方法

采用文獻(xiàn)計(jì)量法，以Web of Science自帶文獻(xiàn)分析功能、Excel、HistCite Pro 2.1 以及CiteSpace.5.6.R3文獻(xiàn)可視化軟件從論文發(fā)表年份、作者、機(jī)構(gòu)、國(guó)家地區(qū)、來(lái)源期刊、基金資助、研究方向及引文編年圖等方面對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行全面分析及數(shù)據(jù)挖掘。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本研究共檢索文獻(xiàn)2 871篇，含18種文獻(xiàn)類型，以Article（2 220 篇，占比77.33%）最多，其次為Pro?ceedings Paper（156篇，占比5.43%）和Review（143篇，占比4.98%）。論文涉及英語(yǔ)、法語(yǔ)和西班牙語(yǔ)等共14種語(yǔ)言，但主要以英語(yǔ)（2 733，占比95.19%）為主。

2.2 發(fā)文趨勢(shì)

于1942年開始出現(xiàn)護(hù)理員相關(guān)的研究文獻(xiàn)，但1990年以前發(fā)文量較少（共68篇，占比2.37%），1991年開始發(fā)文量逐步增加且總體呈上升趨勢(shì)，1991～1994 年出現(xiàn)該研究領(lǐng)域的第一個(gè)發(fā)文活躍期，2006～2010 年出現(xiàn)該研究領(lǐng)域的第二個(gè)活躍期。2015 年（215，占比7.49%）和2017 年（213，占比7.42%）出現(xiàn)兩次發(fā)文高峰（圖1）。

圖1 護(hù)理員研究領(lǐng)域發(fā)文量趨勢(shì)圖

2.3 發(fā)文國(guó)家和機(jī)構(gòu)

就發(fā)文國(guó)家而言，美國(guó)總發(fā)文量較高（1 202篇，41.87%），英國(guó)（222篇，占比7.73%）與澳大利亞（183篇，占比6.37%）位居其次。中國(guó)內(nèi)地在該領(lǐng)域發(fā)文量位居15，發(fā)文共67 篇，占總文獻(xiàn)數(shù)量的2.33%，2017年（12篇）發(fā)文量最多。發(fā)文機(jī)構(gòu)主要以大學(xué)型研究團(tuán)體為主，發(fā)文量居前10名的發(fā)文機(jī)構(gòu)主要是疾病預(yù)防控制中心（56 篇）、馬里蘭州大學(xué)（48 篇）、多倫多大學(xué)（41 篇）、卡羅萊納大學(xué)（40 篇）、華盛頓大學(xué)（36 篇）、賓夕法尼亞大學(xué)（34 篇）、約翰霍普金斯大學(xué)（32 篇）、哥倫比亞大學(xué)（29 篇）、密歇根大學(xué)（28篇）倫敦大學(xué)（26篇），共占總發(fā)文量的12.89%。

2.4 發(fā)文作者

通過(guò)對(duì)發(fā)文作者的分析，既能幫助讀者獲取該研究領(lǐng)域內(nèi)高影響力作者，還能在一定程度上反應(yīng)作者對(duì)這一研究領(lǐng)域的貢獻(xiàn)度。分析結(jié)果可得，該研究領(lǐng)域的高產(chǎn)作者為Jarvis WR，共發(fā)文14 篇，TLCS為28次，TGCS為1 045次，見表1。

表1 護(hù)理員研究發(fā)文量前10名的作者

2.5 來(lái)源出版物

本研究對(duì)護(hù)理員研究領(lǐng)域相關(guān)的期刊載文進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，納入文獻(xiàn)共發(fā)表在1 458種期刊上，其中，載文量最多的期刊是《American journal of in?fection control》，共刊載文章154 篇，占總文獻(xiàn)量的5.36%，刊文量遠(yuǎn)高于位居第二的《Gerontologist》；從影響因子看，該研究領(lǐng)域排名前10的期刊文章質(zhì)量相對(duì)較高（IF ≥1.7），見表2。

表2 護(hù)理員研究載文情況前10名的期刊

2.6 研究方向

護(hù)理員研究領(lǐng)域主要涉及120 個(gè)研究方向，主要集中在“公共環(huán)境職業(yè)健康”方向，共發(fā)文525篇，占總文獻(xiàn)數(shù)的18.29%。其他研究方向還包括傳染病、普通內(nèi)科護(hù)理、老年病學(xué)、保健科學(xué)服務(wù)以及心理學(xué)等，見表3。

表3 護(hù)理員領(lǐng)域的主要研究方向

2.7 高頻關(guān)鍵詞與重點(diǎn)研究領(lǐng)域

通過(guò)對(duì)關(guān)鍵詞的分析有利于充分了解該學(xué)科領(lǐng)域的發(fā)展過(guò)程與研究重點(diǎn)。護(hù)理員研究關(guān)鍵詞共現(xiàn)結(jié)果如圖2所示，節(jié)點(diǎn)越大表明出現(xiàn)頻次越高，其中衛(wèi)生保健工作者（health care worker）、照護(hù)（care）、護(hù)理（nurse）等詞為超高頻詞，但由于這類關(guān)鍵詞屬于檢索使用的主題詞，對(duì)該研究領(lǐng)域與熱點(diǎn)趨勢(shì)無(wú)探討意義。此外，感染（infection）、健康（health）、風(fēng)險(xiǎn)（risk）、兒童（children）、癡呆（dementia）、管理（man?agement）等詞為次高頻詞，可能是護(hù)理員研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)話題。關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)通過(guò)LLR 算法共形成10 個(gè)具有代表性的聚類（如圖3）：#0 neuropsychiat?ric symptom、#1 nursing assistant、#2 health care work?er、#3 referral pattern、#4 hepatitis-B virus、#5 eating disorder、#6 using latent class analysis、#7 health care worker response #8 cognitive development #9 cancer risk assessment、#10 alcoholics foundation。

圖2 護(hù)理員研究關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

圖3 護(hù)理員研究【關(guān)鍵詞】聚類圖

2.8 高頻被引文獻(xiàn)

通過(guò)Graph Maker形成本研究的引文編年圖（圖4），該圖由圓圈和帶箭頭的線條組成，圖中每個(gè)圓圈表示一篇文獻(xiàn)，中間數(shù)字表示該文獻(xiàn)在該數(shù)據(jù)集中的序號(hào)，圓圈大小表示引用次數(shù)，圓圈越大，被引頻次越高，圓圈之間的連接箭頭，表示文獻(xiàn)之間的引用關(guān)系，箭頭指向文獻(xiàn)為被引文獻(xiàn)[6-7]。本研究以TLCS為參考，Limit=30 繪制圖譜（圖2），結(jié)果顯示，圓圈最大被引頻次較高的節(jié)點(diǎn)文獻(xiàn)編號(hào)為417，篇名為“Compliance with handwashing in a teaching hospital”[8]，箭頭指向最多的文獻(xiàn)編號(hào)為568，篇名為“In explora?tion of job，organizational，and environmental factors associatedwithhighandlownursingassistantturnover”[9]，其次是編號(hào)為63 篇名為“Investigation of a health-care worker with symptomatic human immuno?deficiency virus-infection -an epidemiologic approach”[10]，詳見圖2。

圖4 護(hù)理員研究文獻(xiàn)引文編年圖

3 討論

某研究領(lǐng)域的發(fā)文量一定程度上反映了國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)該領(lǐng)域的關(guān)注度。就護(hù)理員研究文獻(xiàn)的基本情況分析，該領(lǐng)域最早的研究成果產(chǎn)于1942 年，且在1990 年以前年均發(fā)文量較少，研究處于起步階段，但1991 年以后，發(fā)文量呈逐步遞增趨勢(shì)，并于2015年研究成果達(dá)到高峰，研究成果以18種文獻(xiàn)類型和14種國(guó)家語(yǔ)言呈現(xiàn)，表明該研究主題受到國(guó)際眾多學(xué)者關(guān)注，且研究成果呈現(xiàn)多樣化趨勢(shì)。就發(fā)文國(guó)家而言，美國(guó)發(fā)文1 202 篇居全球首位，占發(fā)文總數(shù)的41.87%，發(fā)文量位居第二的英國(guó)（222，7.73%）也較之甚遠(yuǎn)，我國(guó)在該領(lǐng)域發(fā)文67 篇，位居全球第15位，說(shuō)明我國(guó)對(duì)護(hù)理員的研究在全球占據(jù)一席之地，但研究成果不夠豐富，研究的深度和廣度與發(fā)達(dá)國(guó)家還存在一定差距。

該研究領(lǐng)域的高產(chǎn)作者為“Jarvis WR”，1992～2009 年共發(fā)文14 篇，TLCS 為28 次，TGCS 為1 045次。說(shuō)明該作者的研究成果受到相關(guān)學(xué)者的廣泛關(guān)注?！癗osocomial transmission of multidrug-resistant mycobacterium-tuberculosis-A risk to patients and health-care workers”[11]一文是作者Jarvis WR 在該領(lǐng)域內(nèi)的開山之作，發(fā)表在《Annals Of Internal Medi?cine》上。該文通過(guò)回顧性病例對(duì)照研究和結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)的方法對(duì)紐約市一家醫(yī)院內(nèi)患者及衛(wèi)生保健工作者開展調(diào)查，研究耐多藥結(jié)核分枝桿菌的院內(nèi)傳播對(duì)患者和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)者（護(hù)理員）的風(fēng)險(xiǎn)并提出設(shè)置有效的隔離設(shè)施以及嚴(yán)格遵守感染控制指南是控制感染重中之重，該研究將實(shí)驗(yàn)性和非實(shí)驗(yàn)性的研究設(shè)計(jì)結(jié)合，關(guān)注護(hù)理員執(zhí)業(yè)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)因素，促進(jìn)其安全執(zhí)業(yè)，無(wú)論是研究設(shè)計(jì)還是研究關(guān)注主題都為后續(xù)相關(guān)研究奠定基礎(chǔ)。此外，通過(guò)分析可以發(fā)現(xiàn)從事該領(lǐng)域研究的主力是疾病預(yù)防控制中心和大學(xué)，表明護(hù)理員與患者的疾病預(yù)防和康復(fù)是緊密相關(guān)的，護(hù)理員作為一種重要的護(hù)理服務(wù)輔助人力資源，其發(fā)展得到相關(guān)衛(wèi)生部門的大力支持，同時(shí)大學(xué)的主要任務(wù)之一是科學(xué)研究，具備開展科學(xué)研究的硬件設(shè)施、資金和人才儲(chǔ)備。

對(duì)來(lái)源出版物的分析既可以了解該領(lǐng)域研究成果的質(zhì)量和影響力，還能夠?yàn)楹罄m(xù)相關(guān)研究成果的去向提供參考[12-13]。本研究分析顯示，在該領(lǐng)域內(nèi)載文量最高的期刊是《American journal of infection con?trol》，其2018年IF為1.971，主要收納與醫(yī)院、醫(yī)療設(shè)施和其他保健機(jī)構(gòu)相關(guān)的傳染病防治方面的研究論文，載文量較大且影響力較高的期刊是《Clinical in?fectious diseases》，該期刊是美國(guó)傳染病學(xué)會(huì)官方出版物，主要刊載評(píng)論文章對(duì)近期相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行介紹和綜述，同時(shí)針對(duì)傳染病的中心議題發(fā)表專題研究成果。通過(guò)對(duì)來(lái)源出版物的分析，羅列出載文量位居前10的期刊及其最新影響因子，為國(guó)內(nèi)學(xué)者在該領(lǐng)域的研究成果發(fā)表提供依據(jù)，從而提高我國(guó)在該領(lǐng)域的國(guó)際影響力。但目前護(hù)理員領(lǐng)域在《Lancet》、《JAMA》、《BMJ》以及《N Engl J Med》等國(guó)際著名期刊上還未見相關(guān)研究成果發(fā)表，因此在該研究領(lǐng)域的廣度和深度上還有待繼續(xù)突破。

對(duì)研究方向和關(guān)鍵詞進(jìn)行分析有利于理解該研究領(lǐng)域的研究重點(diǎn)和發(fā)展過(guò)程同時(shí)預(yù)測(cè)該領(lǐng)域未來(lái)研究趨勢(shì)[14-15]。對(duì)護(hù)理員研究文獻(xiàn)進(jìn)行學(xué)科方向分析得到，主要的學(xué)科方向?yàn)椤肮残l(wèi)生環(huán)境職業(yè)健康”“傳染病”兩個(gè)方向，表明目前國(guó)際較為關(guān)注護(hù)理員職業(yè)健康，尤其是護(hù)理員執(zhí)業(yè)過(guò)程中受傳染風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估及院內(nèi)感染等。“護(hù)理”作為該領(lǐng)域的主要研究方向發(fā)文量位居第4，其次“老年學(xué)”“兒科學(xué)”“心理學(xué)”以及“精神學(xué)”方向仍有涉及。目前國(guó)內(nèi)對(duì)護(hù)理員的研究正處于上升階段，護(hù)理員在老年患者、孕產(chǎn)婦以及兒童患者等方面的服務(wù)工作正逐步趨于常規(guī)化。關(guān)鍵詞是文章主題的凝練，通過(guò)關(guān)鍵詞的共現(xiàn)分析可知，引領(lǐng)該領(lǐng)域研究熱點(diǎn)和研究趨勢(shì)的關(guān)鍵詞主要分為幾個(gè)方面：從護(hù)理員工作場(chǎng)所來(lái)說(shuō)，主要集中在“Hospital”和“Home”，探討護(hù)理員與院內(nèi)感染的相關(guān)性[16]以及在傳染病的防護(hù)、家庭慢病防護(hù)[17]、呼吸機(jī)使用以及疼痛管理方面的重要作用。而國(guó)內(nèi)護(hù)理員研究主要是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)場(chǎng)所的護(hù)理員，包括其培訓(xùn)管理[18]、養(yǎng)老服務(wù)開展以及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合[19]等方面，此外仍然關(guān)注養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)健康，但主要從心理學(xué)角度研究養(yǎng)老護(hù)理員離職意愿、社會(huì)支持、共情疲勞[20]和職業(yè)倦怠感[21]等。從護(hù)理員主要接觸和服務(wù)的人群來(lái)說(shuō)，主要是“Patients”和“Child”，而我國(guó)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)和規(guī)范管理工作的通知》中提出，國(guó)內(nèi)護(hù)理員的主要服務(wù)對(duì)象主要集中在患者、老年患者、孕產(chǎn)婦和新生兒患者。從護(hù)理員接觸的相關(guān)疾病來(lái)說(shuō)主要是“HIV”“Infection”“Dementia”“Virus”和“Influenza”等疾病。

通過(guò)HistCite 形成的引文編年圖不僅能夠了解某一學(xué)科領(lǐng)域的發(fā)展沿革還能夠發(fā)現(xiàn)該領(lǐng)域內(nèi)的高被引文獻(xiàn)[7，22]。本研究基于TLCS 最高的前30 篇文獻(xiàn)形成引文編年圖，其中TLCS 最高的是Pittet D 等人于1999 年發(fā)表在《Annals of Internal Medicine》（2018年IF=19.315）上發(fā)表的題名為“Compliance with Handwashing in a Teaching Hospital”[8]的文章，該文將護(hù)理員與醫(yī)院感染相結(jié)合，通過(guò)觀察性研究探討了護(hù)理員洗手遵守率狀況，結(jié)果顯示洗手的遵守程度適中，因此衛(wèi)生人力資源的缺乏會(huì)降低洗手遵守率，從而降低患者的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，開展有計(jì)劃的教育培訓(xùn)工作勢(shì)在必行。引文編年圖中，箭頭指向最多的重要文獻(xiàn)是由Brannon D等人于2002年發(fā)表在《Ger?ontologist》（2018 年IF=3.628）上的“An exploration of job，organizational，and environmental factors associat?ed with high and low nursing assistant turnover”[9]，作者從衛(wèi)生人力資源管理與調(diào)配層面探討了造成護(hù)理員高離職率和低離職率的工作、組織及環(huán)境因素，結(jié)果顯示當(dāng)其他因素被控制時(shí)，工作因素在很大程度上與高離職率或低離職率沒(méi)有關(guān)系，護(hù)士離職和護(hù)理員離職之間存在正線性關(guān)系。通過(guò)引文編年圖分析該研究領(lǐng)域內(nèi)的重要文獻(xiàn)，提示護(hù)理員的職業(yè)安全以及職業(yè)健康問(wèn)題是當(dāng)前的研究熱點(diǎn)之一。

4 結(jié)論

通過(guò)對(duì)護(hù)理員研究文獻(xiàn)進(jìn)行分析，把握該研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)與趨勢(shì)，目前國(guó)際對(duì)于護(hù)理員職業(yè)身心健康的關(guān)注度較高，發(fā)表了關(guān)于護(hù)理員執(zhí)業(yè)過(guò)程中的人身安全、心理健康等單向的研究結(jié)果較多，為國(guó)內(nèi)的相關(guān)研究提供了參考。近年來(lái)，人口老年化進(jìn)程加快和公共衛(wèi)生事件的發(fā)生導(dǎo)致人們對(duì)護(hù)理服務(wù)需求不斷增長(zhǎng)，從而對(duì)護(hù)理人力資源的需求不斷攀升，為滿足群眾多樣化和多層次的護(hù)理需求并完善護(hù)理人力資源結(jié)構(gòu)和分布格局，我國(guó)也在積極鼓勵(lì)護(hù)理員群體加入到醫(yī)療護(hù)理隊(duì)伍中，成為護(hù)理服務(wù)的輔助性力量，從整體上提高醫(yī)療護(hù)理人力資源數(shù)量和質(zhì)量。但目前我國(guó)的相關(guān)研究重要集中在養(yǎng)老護(hù)理員，在今后的研究中應(yīng)更加注重醫(yī)院、社區(qū)甚至護(hù)理員的專業(yè)化發(fā)展，從人力資源管理、護(hù)理學(xué)科發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、職業(yè)健康甚至社會(huì)保障、社會(huì)就業(yè)等多方面開展護(hù)理員科學(xué)研究，拓寬研究領(lǐng)域，挖掘研究深度，豐富研究方法，促進(jìn)護(hù)理員領(lǐng)域的專業(yè)化和規(guī)范化發(fā)展。