石 容，喻 玉，趙 星，肖國輝，林麗芳，王天剛

（西南醫(yī)科大學：1附屬中醫(yī)醫(yī)院脾胃風濕免疫病科；2中西醫(yī)結(jié)合學院，四川瀘州 646000）

痛風是臨床常見的代謝性疾病，與嘌呤代謝紊亂，尿酸生成過多和（或）排泄減少所致的高尿酸血癥相關(guān)[1-2]。癥狀主要表現(xiàn)為急慢性關(guān)節(jié)炎、痛風石形成，甚至關(guān)節(jié)畸形等，具有反復性和難以根治性的特點[3-4]。由于現(xiàn)代人們物質(zhì)生活的提高以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，高尿酸血癥、痛風與其他和代謝有關(guān)的疾病一樣，發(fā)病率表現(xiàn)為逐年上升的趨勢[5]。據(jù)統(tǒng)計，痛風全球的總發(fā)病率為0.06‰～2.68‰，在我國，痛風已經(jīng)成為僅次于糖尿病的第二大類病種，而且年輕化趨勢愈加明顯，嚴重影響了人民的生活質(zhì)量[6]。

目前西醫(yī)臨床治療痛風以糖皮質(zhì)激素、非甾體消炎藥等抗炎、止痛、降尿酸為主，但痛風患者病情反復發(fā)作，臨床上尚無徹底有效的根治方式，并且此類藥物易造成多種不良反應，如：胃腸道反應、腎功能損害、藥物性皮疹、脫發(fā)等[7]。然而，中醫(yī)在治療此類復發(fā)性疾病上有其得天獨厚的優(yōu)勢，本院肖國輝教授運用自擬溫腎運脾湯治療脾腎陽虛-寒濕瘀阻型痛風取得了良好的成效，現(xiàn)報道如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選取西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院2017年8月至2019年10月收治的86例痛風患者為研究對象，其中男性78 例，女性8 例，隨機分為兩組，治療組和對照組各43 例。其中治療組女5 例，男38 例，平均年齡（48.37±10.26）歲，病程（2.09±1.15）年；對照組女3例，男40 例，平均年齡（52.38±7.22），平均病程為（2.14±0.96）年。

1.1.1 診斷標準 西醫(yī)診斷標準：參考美國風濕病學會（ACR）和2015 年歐洲抗風濕病聯(lián)盟（EULAR）制定出的痛風診斷標準[8-9]：①金標準：振光顯微鏡鏡檢發(fā)現(xiàn)在（曾）有癥狀的關(guān)節(jié)或痛風石或滑囊中存在尿酸鈉晶體。②診斷標準中包括3 個項目和8 個條目，合計2 分，各項得分（臨床、影像學表現(xiàn)、實驗室指標）＞8 分可診斷痛風。

中醫(yī)診斷標準：參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[10]中“痛風”的辨證標準及臨床經(jīng)驗中總結(jié)的脾腎陽虛-寒濕瘀阻型痛風診斷如下：關(guān)節(jié)腫脹，局部自覺疼痛酸麻不適或關(guān)節(jié)周圍腫脹，或見“塊瘰”，身軟乏力，肢冷畏寒，手足不溫，顏面及雙足浮腫，胸脘痞滿。舌體胖大，舌質(zhì)黯淡，舌苔白膩，脈緩或滑弱。

1.1.2 納入標準 ①滿足上訴診斷標準的患者；②愿意接受該治療方案并簽署《知情同意書》；③近1 月無痛風發(fā)作；④1個月前未進行降尿酸治療；⑤年齡18～70歲；⑥愿意配合完成后期隨訪。

1.1.3 排除標準 ①對本次研究中治療所含有的藥物，有明顯過敏反應者以及妊娠哺乳婦女等；②合并有心臟、脾、肺及肝等其他臟器功能嚴重損傷者；③合并有精神病、血液系統(tǒng)疾病、腦血管疾病、惡性腫瘤等無法配合的患者；④晚期痛風性關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)嚴重變形和（或）伴腎結(jié)石的患者；⑤由其他疾病引起的繼發(fā)性痛風性關(guān)節(jié)炎者。

1.2 治療方法

對照組：采取秋水仙堿（江廣東彼迪藥業(yè)有限公司，國藥準字H20113208）每次0.5 mg，每日3次；非布司他片（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20130081），口服，每次40 mg，每日1 次；塞來昔布膠囊（Pfizer Pharmaceuticals，國藥準字J20140072），口服，每次200 mg，每日1 次。治療1 月，治療期間低嘌呤飲食，避免劇烈活動、受寒，嚴禁酗酒等。

治療組：在上述西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合運用自擬溫腎運脾湯治療。自擬溫腎運脾湯組成如下：黃芪、山藥、黨參、肉桂、附片、干姜、威靈仙、茯苓、萆薢、杜仲、桑寄生、忍冬藤等。治療1 月，治療期間低嘌呤飲食，避免劇烈活動、受寒，嚴禁酗酒等。

1.3 觀察指標

1.3.1 關(guān)節(jié)癥狀及體征評分 分別于患者治療前后進行關(guān)節(jié)癥狀評分，癥狀以關(guān)節(jié)疼痛為主。選用視覺模擬評分方法（visual analogue scale，VAS）評估患者病變關(guān)節(jié)疼痛程度，以患者主觀感受為標準，評分范圍為0～10 分，0 分表示患者自我感覺沒有痛感，10分表示患者感覺疼痛難以忍受。根據(jù)查體結(jié)果進行關(guān)節(jié)體征評分[11-13]，包括關(guān)節(jié)腫脹、壓痛以及關(guān)節(jié)活動度三個方面。具體評分細節(jié)，見表1。

表1 視覺模擬評分量表

1.3.2 中醫(yī)證候評分 參考《22 個專業(yè)95 個病種中醫(yī)診療方案》[12-13]，將關(guān)節(jié)疼痛，“塊瘰”大小，倦怠乏力，肢冷畏寒，手足不溫，面浮足腫，胸脘痞悶，便溏或大便不暢，舌胖質(zhì)黯紅、苔白膩，脈滑弱或緩等中醫(yī)證候分級和量化，按有或無以及程度的輕重分為無、輕、中、重4個等級，分別以0分，2分，4分，6分計量。于治療前、治療后各評分1次[12]。

1.3.3 實驗室指標 分別于患者治療前、治療后空腹采集靜脈血，立即送至我院檢驗科，采用全自動生化分析儀測定相關(guān)血液檢查，包括血尿酸（UA）、血沉（ESR）、C反應蛋白（CRP）等。

1.3.4 臨床療效評估 足療程治療1 月后，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》將兩組臨床療效量化分級：①顯效：治療后臨床癥狀較前基本消失，血尿酸水平較入院時下降＞35%；②有效：臨床癥狀較治療前明顯緩解，血尿酸水平較入院時下降20%～35%；③無效：治療1個月后癥狀未見好轉(zhuǎn)，血尿酸水平較入院時僅下降＜20%。

1.3.5 復發(fā)情況 停藥后隨訪3個月，觀察患者復發(fā)情況。

1.4 數(shù)據(jù)分析

應用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析。計量資料符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標準差（）進行描述；兩組樣本均數(shù)采用獨立樣本t 檢驗，治療前、治療后比較采用配對t 檢驗；計數(shù)資料比較采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況比較

入院時治療組和對照組，兩組患者病程、性別、年齡等一般資料的差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），見表2。

表2 治療組和對照組一般情況比較（）

表2 治療組和對照組一般情況比較（）

注：a為治療組與對照組比較P ＞0.05

2.2 癥狀與體征評分比較

入院時兩組患者癥狀及體征評分的差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；與入院時比較，治療后兩組患者癥狀及體征評分較前明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；其中，與對照組比較，治療組的癥狀及體征評分均顯著下降，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 治療前、治療后兩組患者癥狀及體征評分比較（，分）

表3 治療前、治療后兩組患者癥狀及體征評分比較（，分）

注：a為治療后，治療組與對照組比較P＜0.05；b為治療前，治療組與對照組比較P ＞0.05

2.3 中醫(yī)證候評分比較

兩組患者治療前中醫(yī)癥候評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；治療后，兩組患者癥候評分較治療前均明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，治療組患者較對照組患者，癥候評分下降更為顯著，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候評分對比（，分）

表4 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候評分對比（，分）

注：a為治療前，治療組與對照組比較P ＞0.05；b為治療后，治療組與對照組比較P＜0.05；c為對照組和治療組差值比較P＜0.05。

2.4 治療前后UA、CPR、ESR水平比較

兩組患者治療前血清UA、CPR、ESR 表達水平的差異均無統(tǒng)計學意義；治療后，兩組患者血清UA、CPR、ESR表達水平較治療前均顯著降低，且差異具有統(tǒng)計學意義；其中治療后，與對照組比較，治療組血清UA、CPR、ESR表達水平下降更為顯著，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 治療前后兩組患者UA、CPR和ESR水平變化（）

注：a 為治療前，治療組與對照組比較P ＞0.05；b 為治療后，治療組與對照組比較P＜0.05；c為對照組和治療組差值比較P＜0.05

2.5 臨床療效

治療1月后，治療組較對照組顯效率顯著升高，無效率明顯下降，且與對照組比較，治療組總有效率明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義。提示自擬溫腎運脾湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療能顯著提高脾腎陽虛-寒濕瘀阻型痛風患者的治療有效率，見表6。

2.6 復發(fā)率比較

停藥后電話隨訪3個月，沒有失訪病例，發(fā)現(xiàn)對照組復發(fā)10例（23.26%），治療組復發(fā)5例（11.63%），治療組復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，隨著對祖國醫(yī)學關(guān)注度的提高，大家對中醫(yī)治療痛風也越來越重視。中醫(yī)學對痛風的論述較多，《黃帝內(nèi)經(jīng)》最早將其歸為“痹證”，《素問·痹論》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹[14]。其風氣勝為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也者”；痛風的病名可歸于“痹癥”、“歷節(jié)”、“歷節(jié)風”等范疇，《張氏醫(yī)通·痛風》云“按痛風一癥，《靈樞》謂之賊風，《素問》謂之痹，《金匱》名之歷節(jié)”。

究其病機，《皇帝內(nèi)經(jīng)》中最先指出風寒濕邪為痛風的發(fā)病因素。大多數(shù)醫(yī)家認為痛風與肝腎陰虛、濕熱蘊結(jié)有關(guān)，而肖國輝教授認為痛風為本虛標實之證，以脾腎陽虛為本，瘀、痰、濁阻滯為標。由于現(xiàn)代人們生活節(jié)奏快、平素嗜食肥甘厚味、缺乏鍛煉，致脾失健運，腎陽溫煦、氣化功能受損，脾失健運、腎失溫煦則水濕不化，釀生濕濁，聚而成痰，阻礙血行，血行不暢則為瘀，瘀血阻滯，痰濁、瘀血流注于四肢關(guān)節(jié)，引起關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥。故治療以溫腎運脾為本，活血化瘀、祛痰逐飲、消腫止痛為標。溫腎運脾湯中附片、黨參健脾陽、溫腎陽以治本為君藥；黃芪、干姜合用，增強健脾溫陽之功；肖國輝教授認為，欲起沉疴，重用其量，重用黃芪方可發(fā)揮益氣扶正、健脾補虛之功效，故方中重用黃芪[15]，肉桂通陽以入經(jīng)絡(luò)搜剔痰濁瘀血，杜仲補益肝腎，二者與黃芪、干姜共為臣藥；山藥、茯苓益氣健脾，茯苓利水滲濕而不傷正，有“四時神藥”之稱，無論寒、溫、風、濕諸證皆可使用，威靈仙、桑寄生補肝腎，威靈仙尚能祛風勝濕，通絡(luò)止痛，與山藥、茯苓共為佐藥；忍冬藤清熱解毒、通絡(luò)止痛，引他藥直達病所；萆薢善祛風通痹，利濕去濁，二者為使藥；全方共奏溫腎助陽、運脾化濕、通絡(luò)止痛之效。

現(xiàn)代藥理學證實附片可作用于κ阿片受體和多巴胺受體有發(fā)揮良好的止痛作用[16]；肉桂提取物鞣酸樣物質(zhì)通過抑制NO的生成而發(fā)揮抗炎作[17]；威靈仙具有促進尿酸排泄的作用，從而降低血中尿酸水平，而且能減輕結(jié)晶沉積[18]；萆薢能止痛、促進尿酸溶解[19]；多位醫(yī)家在臨床中發(fā)現(xiàn)忍冬藤有良好的抗炎、解熱鎮(zhèn)痛作用[20]。故溫腎運脾湯可通過促進尿酸排泄、溶解，減少炎癥因子的釋放等而治療痛風。

本次臨床回顧性研究表明，運用自擬溫腎運脾湯的治療組總有效率明顯高于單用西醫(yī)治療的對照組，且后期隨訪顯示治療組的復發(fā)率明顯低于對照組，能降低患者UA、CPR、ESR 等血清學指標，促進尿酸排泄、溶解、抑制炎癥反應而改善患者病情。綜上所述，本科肖國輝教授的自擬溫腎運脾湯能緩解患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，與西藥聯(lián)合運用的療效高于單純運用西藥的治療。

4 結(jié)論

自擬溫腎運脾湯能改善脾腎陽虛-寒濕瘀阻型痛風患者的臨床癥狀，與西藥聯(lián)合運用比單獨運用西藥治療療效更顯著。