吳健

5月31日，醫(yī)務人員在印度金奈一座方艙醫(yī)院照顧新冠患者

許多發(fā)展中國家的基層醫(yī)院里通常彌漫著漂白劑的味道，但印度安得拉邦的盧伊亞（Ruia）醫(yī)院卻到處都是一股惡臭難聞的積水味。來來往往的擔架車在綠色墻壁上留下深深的刮痕，地板上到處是剝落的油漆表面，巨大的人流量和車流量使其變得高低不平。但多年來明顯的長期資金不足無法掩蓋這些通道里醫(yī)生、護士和技術人員的關愛和同情心。盧伊亞醫(yī)院位于安得拉邦吉杜爾區(qū)，如今已住滿了病人。在印度發(fā)生新冠肺炎大流行病時，這家醫(yī)院的重癥監(jiān)護病房（ICU）只有15個床位，但這兩個月，由于醫(yī)院的所有病房都被改造成高依賴病房（HDU），重癥監(jiān)護病房的床位數(shù)量增至85個，達到這所醫(yī)院的最大負載量。

自2021年4月以來，印度新冠疫情一路飆起。美國華盛頓大學健康指標與評估研究所模型預測，到8月1日，印度新冠肺炎死亡人數(shù)可能達到百萬之巨，哈佛全球衛(wèi)生研究所所長阿希什·杰哈評價：“這些數(shù)字讓人崩潰，要知道，現(xiàn)代社會還沒有出現(xiàn)過感染達到頂峰并自行下降的情況，我們需要通過干預來扭轉局面?！睋Q句話說，印度如果以莫迪當局的首席流行病學家賈亞帕卡什·穆利伊爾的理論，坐等其60%的人口被感染來實現(xiàn)群體免疫，阻止病毒，“這將意味著數(shù)百萬人死亡，這不是可以接受的結果”。

回頭看，與東南亞國家如中國、韓國、新加坡等不同，印度的全國隔離措施幾乎就是權宜之計。

權宜之計引惡果

在杰哈眼里，這場悲劇存在奇特的悖論——“新德里一開始做的是對的”。2020年1月30日，印度衛(wèi)生部門記錄了首例新冠肺炎病例，位置在南部喀拉拉邦，屬于國外輸入，素以作出重大決定來應對復雜挑戰(zhàn)聞名的莫迪政府旋即發(fā)布旅游警告，同時在全國主要機場采取措施，防控輸入型病例。3月24日晚8時，總理莫迪在黃金時段對全國發(fā)表有關新冠病毒的電視講話，此刻國內只有約550例確診病例，許多老百姓認為自己早已生活在頻繁接觸各種病菌的環(huán)境里，足以讓個人免疫系統(tǒng)對新冠病毒產生抵抗力，但總理警告，新冠病毒“甚至讓世界上最發(fā)達的國家陷入無能為力的境地”，“除非印度能夠打破感染鏈，否則我們既得的社會經濟進步將倒退數(shù)十年”。有鑒于此，莫迪下令對印度14億人口實施全世界最嚴格的封鎖措施之一，“不論發(fā)生什么事情”，接下來的21天里不要走出家門。談到將在不到4個小時后，也就是午夜時分生效的禁令，他說：“我們必須接受這樣的事實：這是擺在我們面前的唯一出路?！?/p>

嚴厲的封鎖，純粹是在不加警告下實施的，政策考慮背后沒有科學配套措施，這符合莫迪高度個性化、手腕強硬的領導風格，包括物流、制造業(yè)、公共交通和大部分醫(yī)療服務在內，印度幾乎所有經濟活動瞬間休克。德里大學副教授普賈·夏爾馬形容，這場危機同時威脅到生命和經濟，并給印度國家前途帶來空前的不確定性，“它的死亡人數(shù)一度少于處于疫情震中的美國、巴西和歐洲，尤其它是少有的采取‘全國禁足政策的西式民主大國，其防控成敗已超出公共衛(wèi)生范疇，更帶有‘制度競賽特征”。

回頭看，與東南亞國家如中國、韓國、新加坡等不同，印度的全國隔離措施幾乎就是權宜之計。起初為期21天，始于2020年3月25日午夜，后延長至5月3日。整個過程充滿搖擺，中央聯(lián)邦政府和地方邦總在封鎖尺度與醫(yī)療資源分配上討價還價，在維持最困難人群生計與防止病毒人際傳播上的游移，特別是最緊要的——積極的大規(guī)模病毒檢測——始終未見動靜，癥結就在于這會給印度脆弱的公共衛(wèi)生后勤和經濟造成過大的負擔。從2020年3月至5月，印度政府一直以劃分熱點區(qū)域（Hotspot）的方式延緩疫情蔓延，熱點區(qū)域內實行全面封鎖，商店、學校等公共區(qū)域禁止人員走動。熱點區(qū)域外，則關閉工廠、停止交通。6月30日，莫迪政府頒布“解封2.0”政策（Unlock 2），從7月1日起進一步解封，恢復國內飛機、火車等交通運輸方式，夜間宵禁時間由原來的10小時縮減為9小時，國內交通全面恢復，學校、影院、體育場等容易造成人群聚集的場所繼續(xù)關閉。鑒于印度是多民族國家及密集的人口現(xiàn)狀，完全切斷人與人之間的傳播意味著數(shù)以千萬計的貧民將失去生活來源，這是印度為了提振經濟，不得不做出的“妥協(xié)”之舉。

印度今年這一波疫情主要發(fā)生于大城市，病毒由于數(shù)百萬臨時工流動得以加速傳播，像奧迪沙邦報告的病例中，這些臨時工就占據(jù)了80% 左右。

是延緩，不是圍殲

本質上，莫迪政府接受了延緩疫情流行高峰的策略，讓病例增長速度慢一點、幅度低一些，盡量不要使醫(yī)療系統(tǒng)過載。畢竟，印度多年未在醫(yī)療保健中有效投入，2016年，印度對醫(yī)療領域投入的資金只占其GDP規(guī)模的3.7%，是全世界排名墊底的25個國家之一，印度每11082人中僅有一名醫(yī)生，這是世界衛(wèi)生組織（WHO）建議醫(yī)患比例的10倍以上。根據(jù)世界銀行的數(shù)據(jù)，在人類發(fā)展總體表現(xiàn)中，印度2019年的得分為0.647，在189個國家和地區(qū)中排名第129位。印度如此薄弱的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，還多半掌握在私人手里，政府傾向于讓中高收入群體依靠醫(yī)療保險，可這張人道主義網絡卻根本顧及不到廣大低收入人群特別是農民。

5月29日，一名戴著口罩的男子在印度阿薩姆邦瑙貢一處關閉的市場騎行。

印度試圖用有限資源與大流行的病毒作斗爭，采取的方法是——封鎖之后，在各地增加針對流感患者的“前哨篩查”，并通過醫(yī)院診斷了解是否存在社區(qū)傳播。“我們不能像中國那樣大面積地進行新冠病毒核酸檢測，因為我們根本沒有這個能力，因此只能有重點地開展檢測?！毕臓栺R透露，印度在2020年疫情第一階段的日檢測能力是約15萬份樣本，僅比封鎖剛開始時高出1000份左右，是人均檢測率最低的國家之一，“從第一例確診病例見諸報端后，印度就該加強檢測能力，我們有資源，卻沒有提前做計劃，最終還是失去了早封鎖帶來的收益”。截至2021年5月22日，印度的日檢測能力達到210萬份（政府檢測實驗室1242個，私人檢測實驗室1273個），為疫情發(fā)生以來最高，但與高企的抗體陽性檢出率和潛在感染群體相比還是“小巫見大巫”，印度新冠疫情——以及死亡人數(shù)——的真正規(guī)?？赡芤蟮枚?，世衛(wèi)組織首席科學家蘇米婭·斯瓦米納坦指出，印度實際感染人數(shù)可能是現(xiàn)公布人數(shù)的20到30倍，那就是印度當下新冠肺炎感染人數(shù)可能已達3.5億-5.3億，“所有主要經濟體中，印度是檢測比例最低的國家之一，這既是因為印度國內的病毒檢測能力有限——特別是在目前病毒大肆傳播的小城鎮(zhèn)和農村地區(qū)——也是源于政治上的壓力，后者要求限制病毒檢測數(shù)量，以使官方統(tǒng)計的病例數(shù)保持在較低水平”。