陳運(yùn)龍，王 江，李國勝，劉 揚(yáng)，李 平，劉小燕，郭志念，羅小宇，張 勇，翁顯貴，王 蓉，唐 思

新型冠狀病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID－19）簡稱“新冠肺炎”［1］，是2019年新發(fā)現(xiàn)的新 型 冠 狀 病 毒 （2019-novel coronavirus，2019-nCoV）感染導(dǎo)致的傳染性肺炎，具有傳播速度快、傳染性強(qiáng)、病死率高、人群普遍易感等特點(diǎn)。因?yàn)槭切掳l(fā)傳染性疾病，截至目前對新冠肺炎的認(rèn)識有限，對該病的防治仍以物理隔離切斷傳播途徑為主；由于老年人各項(xiàng)身體機(jī)能逐漸下降，在疫情中為弱勢群體，更需要臨床醫(yī)師關(guān)注；筆者分析武漢地區(qū)多家定點(diǎn)醫(yī)院收治的60歲以上的老年人感染新型冠狀病毒肺炎的臨床特征，旨在為早期病例的發(fā)現(xiàn)、治療和預(yù)防提供更多參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集武漢地區(qū)兩家定點(diǎn)醫(yī)院2020-01-24—2020-04-01收治的1014例60歲以上老年新型冠狀病毒肺炎確診病例為研究對象，確診病例定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家衛(wèi)生健康委員會“新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第七版）［2］”，將輕型和普通型合稱為普通型患者；老年人群定義根據(jù)WHO關(guān)于老年人的年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)確定。

1.2 方法對確診病例的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和胸部CT檢測結(jié)果進(jìn)行描述，分析不同臨床類型的老年新冠肺炎患者的臨床表現(xiàn)及主要并發(fā)癥特征。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（±s）表示。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示。采用χ2檢驗(yàn)和方差分析進(jìn)行組間比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況比較共收集1014例60歲以上老年患者病歷資料，其中男493例（48.62%），女521例（51.38%）；普通型患者553例（54.54%），重型337例（33.23%），危重型124例（12.23%）；有1種或2種以上慢性基礎(chǔ)疾病的690例（68.05%）。主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱760例（74.95%），咳嗽589例（58.09%），咳痰342例（33.73%），氣促391例（38.56%），肌肉酸痛108例（10.65%）、頭痛92例（9.07%）、咽痛63例（6.21%）、胸悶227例（22.39%）、消化道癥狀140例（13.81%）；極少數(shù)患者僅新冠病毒核酸檢測陽性但無臨床癥狀，不同臨床類型患者的臨床表現(xiàn)也不盡相同。見表1。

表1 不同臨床類型患者臨床表現(xiàn)比較［例（%）］

2.2 主要檢查指標(biāo)比較對所有患者的血常規(guī)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)正?；蜉p度降低的有913例（90.04%），僅有不到10%的患者白細(xì)胞總數(shù)升高，這類患者多合并或繼發(fā)其他感染；淋巴細(xì)胞降低的有299例（29.49%），其余大多數(shù)患者淋巴細(xì)胞總數(shù)基本正?；蜉p度升高；絕大多數(shù)患者血小板計(jì)數(shù)在正常范圍（82.84%）；所有患者中肝功能異常384例（37.87%）；腎功能異常216例（21.30%）。從影像學(xué)方面分析，有單側(cè)或雙側(cè)肺部影像學(xué)改變的患者共975例（96.15%），且肺部影像學(xué)改變越明顯，臨床分型越重；無肺部影像學(xué)改變的患者共39例（3.85%），這類患者主要表現(xiàn)為普通型。見表2。

表2 不同臨床類型患者肺部CT影像學(xué)比較［例（%）］

2.3 不同臨床類型患者并發(fā)癥比較 見表3。

表3 不同臨床類型患者并發(fā)癥情況比較［例（%）］

3 討論

新型冠狀病毒（novel coronavirus，NCV）屬于β屬的冠狀病毒［2］；在體外分離培養(yǎng)96 h左右即可在人呼吸道上皮細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)；新型冠狀病毒肺炎（COVID－19）是新型冠狀病毒（2019－novel coronavirus，2019－nCoV）感染引起肺臟不同程度實(shí)變的呼吸道傳染性疾?。蝗巳浩毡橐赘?，病毒傳染性強(qiáng)，病死率較高。從2019年12月至今，新型冠狀病毒肺炎已導(dǎo)致世界范圍內(nèi)大流行，確診人數(shù)達(dá)數(shù)千萬之多，給人民群眾的生命健康造成重大威脅。新型冠狀病毒肺炎早期的主要癥狀是發(fā)熱、咳嗽，確診病例有明確的接觸史，多數(shù)呈聚集性，即使在潛伏期也有較強(qiáng)的傳染性［3，4］。

新冠病毒肺炎感染患者血常規(guī)中白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞正?；蜉p度下降較常見［5，6］；進(jìn)一步行外周血淋巴細(xì)胞亞群檢測發(fā)現(xiàn)CD4+、CD8+T淋巴細(xì)胞、B細(xì)胞和NK細(xì)胞均減少，尤其是CD8+T細(xì)胞和CD4+T細(xì)胞比值下降［7］。新冠肺炎病毒感染患者的肺部CT影像學(xué)表現(xiàn)早期雙肺胸膜下多發(fā)淡薄的局限性磨玻璃影，進(jìn)展期雙肺多發(fā)、彌漫磨玻璃影伴實(shí)變，進(jìn)一步發(fā)生實(shí)變，病變嚴(yán)重者出現(xiàn)“白肺”表現(xiàn)，部分患者可出現(xiàn)纖維條索影，吸收期病變由多發(fā)、彌漫轉(zhuǎn)變?yōu)榫窒?，見較多纖維條索影，部分可完全吸收［8］。

老年人群感染新冠肺炎病毒后與普通患者相比既有共同特點(diǎn)，也有許多不同之處；老年人患高血壓、冠心病、糖尿病、COPD、慢性腎病等慢性疾病比例高，身體各項(xiàng)機(jī)能均減退；因此研究發(fā)現(xiàn)老年人比年輕人更容易感染COVID-19［9］，高血壓，糖尿病和心血管疾病是COVID-19患者進(jìn)展和不良結(jié)局的重要危險(xiǎn)因素［10］。老年人感染新冠病毒肺炎后易發(fā)生心血管并發(fā)癥如心肌損傷、心力衰竭、心律失常及靜脈血栓等［12-14］。老年人胃腸功能減退，感染新冠肺炎病毒后極易發(fā)生營養(yǎng)不良等，嚴(yán)重影響患者預(yù)后［15］。

該研究分析武漢市泰康醫(yī)院、火神山醫(yī)院兩家定點(diǎn)醫(yī)院收治的1014名60歲以上老年新冠病毒肺炎確診病例的臨床特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)老年患者重型（33.23%）及危重型（12.23%）比例高；老年人群感染新冠病毒肺炎后的常見癥狀包括發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促、胸悶、肌肉酸痛、咽痛等，部分患者出現(xiàn)非典型癥狀，如腹瀉、厭食、頭痛等，極少數(shù)患者主要通過核酸篩查呈陽性確診，主觀無臨床癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者血常規(guī)提示白細(xì)胞總數(shù)正常或輕度下降 （90.04%）， 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)降低（29.49%）；所有患者肺部CT提示大部分表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)肺部斑片狀陰影或磨玻璃影改變（96.85%）；住院期間患者的并發(fā)癥包括呼吸衰竭、心肌損傷、凝血功能異常、貧血、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂、酸中毒、繼發(fā)其他感染、心力衰竭和休克等，其中重型及危重型患者發(fā)生并發(fā)癥的比例顯著高于普通型患者。多數(shù)患者通過積極抗病毒、激素、高流量吸氧、呼吸機(jī)輔助通氣或ECMO支持等治療后病情好轉(zhuǎn)出院，部分患者因繼發(fā)多器官衰竭死亡。老年人因各臟器功能減退、多數(shù)患有一種及以上慢性疾病、自身免疫能力下降、抵抗病毒感染的能力明顯減弱，容易感染新冠肺炎病毒，一旦感染后進(jìn)展為重型、危重型及發(fā)生并發(fā)癥的比例高、預(yù)后差，需臨床醫(yī)師根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、肺部CT及新冠病毒核酸檢查等多種方式盡早發(fā)現(xiàn)病例、及早隔離及治療。