張 蘭，黃素娟

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，湖南 長沙 410008）

自2019年12月新型冠狀病毒感染性肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）暴發(fā)以來，廣大醫(yī)護人員尤其是護理人員，面對突發(fā)的疫情形勢、繁重的工作以及親人的牽掛，在心理和生理上承受著巨大的壓力［1］。2003年非典疫情下絕大部分的臨床護士都存在心煩、緊張、害怕等心理問題，其中60.9%的護士采用“接受現(xiàn)實”的消極應(yīng)對方式［2］。消極的應(yīng)對方式不利于護理人員的身心健康，容易增加其職業(yè)倦怠感［3］。護士工作投入是指護士的一種積極的、且與工作相關(guān)的，以專注、活力和奉獻(xiàn)為特征的心理狀態(tài)［4］。國內(nèi)外研究顯示，臨床護士的工作投入受護理管理者的領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格、工作不安全感、社會支持等因素影響［5-8］，并一定程度影響護士的職業(yè)健康狀況、工作效率和護理質(zhì)量等［9-11］，直接決定護士的離職意愿［12］。既往研究顯示，非疫情下臨床護士的總體應(yīng)對方式較為成熟，且與工作投入之間有明顯的相關(guān)性［13］。本研究旨在調(diào)查新冠肺炎疫情下護士應(yīng)對方式和工作投入的現(xiàn)狀，并分析應(yīng)對方式對其工作投入的影響，為提升突發(fā)公共衛(wèi)生事件下護士的工作投入提供參考。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象采用便利抽樣法，于2020年1月15—31日選取中南大學(xué)湘雅醫(yī)院的328名臨床護士為研究對象。樣本量按照量表條目數(shù) （2個量表條目數(shù)之和為35）的5~10倍，計算得出本研究樣本量為175~350。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床護理在崗護士；從事護理工作≥1年；知情同意并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重急慢性軀體疾病或精神心理疾病；進(jìn)修及管理崗位護士。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具①一般資料調(diào)查表：采用自行設(shè)計的一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括調(diào)查對象的性別、年齡、工作年限、科室等。②應(yīng)對方式量表（Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ）：該量表由解亞寧［14］設(shè)計，包含積極（12個條目）、消極（8個條目）2個維度；采用李克特4級評分法，每個條目分別賦分0~3分，積極應(yīng)對維度得分為0~36分，消極應(yīng)對維度得分為0~24分；應(yīng)對傾向得分=積極應(yīng)對維度得分-消極應(yīng)對維度得分；其中，應(yīng)對傾向得分＞0分為積極應(yīng)對傾向，應(yīng)對傾向得分等于0分為中性應(yīng)對，應(yīng)對傾向得分＜0分為消極應(yīng)對。SCSQ的Cronbach’sα系數(shù)為0.90，積極應(yīng)對和消極應(yīng)對維度Cronbach’sα系數(shù)分別為0.89和0.78，在護士群體應(yīng)用中具有良好的信效度［15］。③工作投入量表（Utrecht Work Engagement Scale，UWES）：該量表由Schaufeli等［16］編制，包括活力、奉獻(xiàn)、專注3個維度，共15個條目；每個條目從“從來沒有”到“總是”依次賦分0~6分；總分為0～90分，分值越高表示個體對工作的投入度越高；其中，各條目均分<2分為低度投入，≥4分為高度投入，2~4分為中度投入。中文版量表Cronbach’sα 系數(shù)為0.90［17］，臨床應(yīng)用信效度較好［18-20］。

1.2.2 調(diào)查方法采用問卷星發(fā)放的形式進(jìn)行調(diào)查，回收電子問卷337份，經(jīng)后臺審核應(yīng)答者個人一般信息、排除規(guī)律性作答問卷后，剔除9份無效問卷，有效問卷共328份，有效應(yīng)答率為97.3%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料用頻數(shù)及構(gòu)成比表示；影響因素分析采用t檢驗、單因素方差分析、回歸分析方法；相關(guān)性檢驗采用Pearson相關(guān)性分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象一般資料納入分析的328名護士中，男21名 （6.4%），女307名 （93.6%）；年齡：≤25歲44名（13.4%），26~35歲181名 （55.2%），36~45歲97名（29.5%），≥46歲6名（1.8%）；學(xué)歷：大專及以下185名（56.4%），本科107名 （13.1%），碩士及以上36名（11.0%）；職稱：護士103名 （31.4%），護師183名（55.5%），主管護師43名（13.1%）；工作年限：1~5年103名 （31.4%），6~10年146名 （44.5%），≥11年79名（24.1%）；科室：內(nèi)科101名（30.8%），外科86名（26.2%），婦產(chǎn)科19名（5.8%），兒科18名（5.5%），手術(shù)室18名（5.5%），ICU 47名（14.3%），急診科39名（11.9%）。

2.2 護士應(yīng)對方式及工作投入得分情況328名護士的積極應(yīng)對維度得分和消極應(yīng)對維度得分分別為（1.99±0.69）、（1.67±0.83）分，整體處于積極應(yīng)對傾向。其中，積極應(yīng)對方式得分高于常模組［21］的（1.78±0.52）分，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.624，P<0.001）；而消極應(yīng)對方式得分與常模組［21］的（1.59±0.66）分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.722，P=0.086）。328名護士的工作投入總分為（62.59±7.71）分， 其中奉獻(xiàn)維度為（4.49±1.12）分，處于高度投入水平；專注維度為（3.89±1.40）分，處于中度投入水平；活力維度為（3.05±1.03）分，處于中度投入水平。

2.3 護士應(yīng)對方式及工作投入的單因素分析以調(diào)查對象的人口學(xué)特征為自變量，以應(yīng)對方式、工作投入得分為因變量，進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示不同年齡臨床護士的積極應(yīng)對得分比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；不同科室的臨床護士工作投入得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 328名護士應(yīng)對方式及工作投入的單因素分析 （分，±s）

表1 328名護士應(yīng)對方式及工作投入的單因素分析 （分，±s）

項目 積極應(yīng)對得分 t/F值 P值 消極應(yīng)對得分 t/F值 P值 工作投入得分 t/F值 P值性別 3.536 0.061 0.930 0.335 0.229 0.632男2.01±0.66 1.5±0.82 63.48±7.87女1.72±0.68 1.6±0.83 62.57±8.39年齡（歲） 4.929 0.002 0.891 0.446 1.440 0.231≤25 1.92±0.69 1.73±0.85 63.07±8.63 26~35 2.17±0.68 1.59±0.82 61.85±7.63 36~45 1.75±0.69 1.76±0.79 62.27±8.86≥46 2.1±0.610 1.62±0.84 64.94±9.13學(xué)歷 0.044 0.957 0.400 0.671 1.019 0.362大專 1.99±0.66 1.64±0.82 63.17±8.69本科 1.99±0.75 1.72±0.84 61.71±7.37碩士 1.96±0.65 1.64±0.82 62.53±9.17職稱 2.029 0.133 1.886 0.153 0.176 0.838護士 1.94±0.70 1.73±0.83 61.83±8.16初級護師 2.14±0.66 1.49±0.85 62.57±8.18主管護師 2.02±0.68 1.66±0.79 62.16±9.03工作年限（年） 1.742 0.177 0.731 0.482 1.293 0.276 1~5 1.93±0.72 1.71±0.85 62.59±8.24 6~10 2.08±0.67 1.57±0.84 61.42±8.10≥11 2.07±0.65 1.64±0.77 63.64±8.73科室 0.777 0.588 0.453 0.843 7.634 ＜0.001內(nèi)科 1.90±0.68 1.74±0.79 62.14±9.11外科 1.96±0.76 1.58±0.13 59.87±9.52婦產(chǎn)科 2.08±0.67 1.69±0.87 51.58±8.16兒科 2.01±0.76 1.48±0.94 54.60±8.96手術(shù)室 2.07±0.65 1.71±0.82 55.27±10.69急診科 2.12±0.71 1.59±0.88 61.71±6.95 ICU 2.06±0.67 1.67±0.79 61.43±6.31

2.4 護士應(yīng)對方式與工作投入的相關(guān)性分析相關(guān)性分析結(jié)果顯示，護士的積極應(yīng)對與工作投入呈正性相關(guān)（r=0.06，P<0.05），消極應(yīng)對與工作投入呈負(fù)性相關(guān)（r=-0.02，P<0.01）。

2.5 護士工作投入的多因素分析以工作投入得分為因變量，應(yīng)對方式的2個維度為自變量進(jìn)行回歸分析，結(jié)果顯示，積極應(yīng)對和消極應(yīng)對是護士工作投入的影響因素，共解釋了31.7%的變異量，見表2。

表2 護士工作投入的回歸分析 N=328

3 討論

3.1 新冠肺炎疫情下臨床護士的工作投入有待提高本研究調(diào)查結(jié)果顯示，臨床護士的工作投入得分（62.59±7.71）分處于中等水平，與國內(nèi)部分研究結(jié)果（50.32±6.31）分有差異［12,22］，可能是研究對象所處地域、調(diào)查時期、文化差異等因素不同所致。本研究工作投入量表中奉獻(xiàn)維度得分最高，與相關(guān)學(xué)者［23-24］的研究結(jié)果一致，其原因可能與護理工作的性質(zhì)及任務(wù)有關(guān)。受中國傳統(tǒng)職業(yè)精神的熏陶，新冠肺炎疫情下護士作為抗擊疫情的中間力量，挽救生命、抗擊疫情成為一種特別的使命和責(zé)任，強烈的職業(yè)奉獻(xiàn)精神促使護士樂于奉獻(xiàn)。這種積極的心理體驗尤其在首次參加抗擊疫情的一線護士身上體現(xiàn)明顯［25］。工作投入量表中活力維度得分最低，與國內(nèi)部分研究結(jié)果［26-27］相似，可能因為一線護士長期穿戴個人防護裝備，導(dǎo)致身體處于高負(fù)荷運轉(zhuǎn)、注意力高度集中，因而易導(dǎo)致職業(yè)倦怠。因此，管理者應(yīng)重視臨床護士工作投入不足的現(xiàn)狀，采取科學(xué)、有效的措施增強突發(fā)公共衛(wèi)生事件下護士的工作活力，以提高臨床護士的工作投入度，促進(jìn)護理隊伍的穩(wěn)定發(fā)展。

3.2 新冠肺炎疫情下臨床護士的應(yīng)對方式現(xiàn)狀本研究顯示，新冠肺炎疫情下臨床護士整體處于積極應(yīng)對傾向。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的沖擊會引發(fā)個體不良心理應(yīng)激反應(yīng)，醫(yī)護人員應(yīng)對是緩解心理壓力的過程，主要通過自身的意識和行為的努力來緩解壓力。新冠肺炎的突發(fā)性、傳染性、發(fā)展快等特點，對醫(yī)護人員的應(yīng)急處置能力和防疫管控質(zhì)量提出了更嚴(yán)格的要求。然而高壓力、高負(fù)荷的工作環(huán)境及不成熟的應(yīng)對方式極易導(dǎo)致護理人員的職業(yè)倦?。?8-29］。本研究護士的整體應(yīng)對方式趨向于積極，積極應(yīng)對維度分值高于常模（P<0.05），說明該院護士在面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時更傾向于采取積極的想法和態(tài)度，研究結(jié)果與羅函渝等［30］的結(jié)論相似。分析原因可能與我國自2003年非典疫情后醫(yī)護人員對傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的實踐處置能力提升相關(guān)。消極應(yīng)對維度分值高于常模值 （P>0.05），考慮可能與大部分護士采取“接受現(xiàn)實”的消極應(yīng)對來緩解心理壓力有關(guān)。除此之外，不同年齡在積極應(yīng)對方式上具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），其中36~45歲護士的積極應(yīng)對程度最低，考慮此年齡段的護士大多處于“上有老、下有小”的階段，多數(shù)臨床護士會擔(dān)心因其工作的特殊性而易“攜帶病毒”回家，導(dǎo)致家里的小孩和老人成為易感人群，因此護士、女兒、媽媽角色經(jīng)常發(fā)生沖突，工作熱情隨之消退。

3.3 新冠肺炎疫情下臨床護士的應(yīng)對方式對工作投入有重要影響新冠肺炎疫情下臨床護士的應(yīng)對方式對其工作投入有重要影響，應(yīng)對方式能解釋護士工作投入31.7%的變異量，說明護士工作的應(yīng)對方式對預(yù)測其工作投入度十分重要。其中，積極應(yīng)對方式對工作投入起促進(jìn)作用，消極應(yīng)對方式對工作投入呈抑制作用（P<0.05）。若缺乏良好的應(yīng)對方式，護士心理創(chuàng)傷的危險度可超過40%［31］。因此，培養(yǎng)護理人員樂觀、自信的心態(tài)能夠提升其工作主動性和積極性，抑制工作倦怠的發(fā)生，從而更加高效地投入工作［32］。 此外，王懷松［13］認(rèn)為“解決問題-求助型”的應(yīng)對方式與工作投入呈正相關(guān)，這與本研究結(jié)果相一致，故培養(yǎng)臨床護士成熟的心理應(yīng)對方式對提高護士的問題解決能力，從而激發(fā)其工作動力有重要意義。恰如其當(dāng)?shù)膽?yīng)對方式不僅能有效地避免心理問題的產(chǎn)生，還有助于減輕身心壓力［33］。因此，護理管理者應(yīng)重視臨床護士的預(yù)防性心理輔導(dǎo)，從而使臨床護士正確認(rèn)識心理應(yīng)對機制，進(jìn)而提升其工作投入程度。

3.4 新冠肺炎疫情下提升護士工作投入的對策首先，嚴(yán)格的防護培訓(xùn)及演練對提升醫(yī)護人員實踐應(yīng)對能力必不可少，專業(yè)能力的提升可增強護理人員的心理安全感，提升醫(yī)護人員參與救援的意愿，從而增強其工作投入度。其次，定時、定人的心理干預(yù)也同樣重要，正確引導(dǎo)護士進(jìn)行心理宣泄和調(diào)整以盡快適應(yīng)新的工作環(huán)境，從而提高其積極的應(yīng)對能力。管理者可參考國家衛(wèi)健委發(fā)布的 《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機干預(yù)指導(dǎo)原則》，將心理危機干預(yù)作為疫情防控的重要舉措［34］。再次，新冠肺炎疫情下臨床護士相較平時承受著更大的壓力和責(zé)任，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，建議采取心理支持小組等方式，干預(yù)重點從疫情防控的一線人群開始逐步擴展，引導(dǎo)護士正確認(rèn)識應(yīng)激狀態(tài)下的消極心理體驗，教授有效的應(yīng)對技巧。此外，還要特別注意長時間與家人隔離的護士群體，護理管理者應(yīng)營造積極向上的團隊氛圍，加強同事之間的情感支持，最大程度地減少護士心理問題的產(chǎn)生，提高護士的積極應(yīng)對能力，以最短時間內(nèi)適應(yīng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件下的工作環(huán)境。