姚娟娟，林淑芳，周小炫，王 艦，許金森

( 1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福建 福州 350003；2.福建省康復(fù)技術(shù) 重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，福建 福州 350003；3.福建中醫(yī)藥大學(xué) 針灸學(xué)院，福建 福州 350122； 4.福建省中醫(yī)藥研究院 經(jīng)絡(luò)研究所，福建 福州 350003)

中風(fēng)后尿失禁主要是指患者在發(fā)生中風(fēng)之后，大腦排尿中樞及傳導(dǎo)通路也隨之發(fā)生病變，此時(shí)大腦失去了隨意控制排尿的能力，以此引起尿失禁，臨床上可表現(xiàn)出盡管存在著強(qiáng)烈的尿意，并能有意識(shí)地抑制排尿，但并不能有效控制尿液流出[1]。據(jù)資料顯示，中風(fēng)后尿失禁的發(fā)生率高達(dá)30%～80%，在發(fā)病期間患者還容易發(fā)生不同程度的尿路感染、褥瘡等嚴(yán)重并發(fā)癥，不僅影響預(yù)后，也為患者帶來(lái)軀體功能上的極大負(fù)擔(dān)[2]。因此，積極采取有效方法糾正尿失禁至關(guān)重要。既往常規(guī)西醫(yī)治療效果一般，我院應(yīng)用中醫(yī)藥理論對(duì)中風(fēng)后尿失禁患者采用臍針治療，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院2018年3月-2020年3月收治的中風(fēng)后脾腎陽(yáng)虛型尿失禁患者90例，隨機(jī)分為兩組，各45例。其中對(duì)照組含男24例、女21例，年齡50～76歲，平均(66.23±2.72)歲，病程2～10個(gè)月，平均(5.73 ±1.12)個(gè)月。觀察組含男25例、女20例，年齡52～80歲，平均(66.18±2.67)歲，病程1～11個(gè)月，平均(5.66±1.63)個(gè)月。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。所有患者根據(jù)尿失禁程度分級(jí)：I度：無(wú)尿失禁；Ⅱ度：用力、屏氣時(shí)尿失禁；Ⅲ度：行走、活動(dòng)時(shí)尿失禁；Ⅳ度：直立、翻身時(shí)尿失禁[3]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合 2016 RCP 《英國(guó)國(guó)家臨床指南：腦卒中》(第5版)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]；②符合2019年歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)(EAU)發(fā)布的《成人尿失禁》標(biāo)準(zhǔn)[5]，尿失禁程度Ⅲ度或Ⅳ度；③中醫(yī)及分型標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]，均屬于脾腎陽(yáng)虛型；④經(jīng)過(guò)顱腦CT及MRI檢查后確診，伴隨著不同程度的肢體功能障礙癥狀；⑤患者在中風(fēng)之后發(fā)生了不同程度的自主控制排尿困難的癥狀，以尿頻、尿急及間歇性尿失禁為主要表現(xiàn)；⑥研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，患者愿意簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者；②中風(fēng)前合并有尿潴留及尿失禁者；③無(wú)法配合檢查治療者；④因其他原因引起的尿失禁者，包括下尿路梗阻、泌尿系統(tǒng)感染、前列腺疾病、脊髓疾病及腦外傷疾病等。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)中藥治療，組方：黨參、黃芪、龍骨、牡蠣各20 g，金櫻子、石棗、白術(shù)各15 g，升麻、當(dāng)歸、雙螵蛸各10 g，益智、肉桂各9 g，熟附子6 g。用水煎服，1劑/d，分早晚2次服用。

觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予臍針治療，對(duì)操作局部進(jìn)行消毒處理后，選用0.22 mm×25 mm的針灸針用平刺、捻轉(zhuǎn)的手法在臍壁的上1/3部位選取坤(1～2點(diǎn))、艮(7～8點(diǎn))、乾(4～5點(diǎn))、坎(9點(diǎn))四個(gè)方位依次進(jìn)針(圖1)，進(jìn)針深度為18～20 mm，并確保進(jìn)針后各針柄相接觸，進(jìn)針后不行手法操作，留針30 min。每隔5天停2天為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

圖1 臍針八卦全息圖

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效評(píng)價(jià) 痊愈：患者經(jīng)過(guò)治療后，尿失禁消失；好轉(zhuǎn)：患者經(jīng)過(guò)治療后，尿失禁程度有所改善，測(cè)評(píng)結(jié)果提高1～2度；無(wú)效：患者經(jīng)過(guò)治療后，尿失禁程度無(wú)變化，經(jīng)測(cè)評(píng)無(wú)提高。以治愈及好轉(zhuǎn)作為總有效[7]。

1.3.2 臨床癥狀積分 按照美國(guó)泌尿協(xié)會(huì)的尿失禁臨床癥狀評(píng)分分別對(duì)夜尿間隔時(shí)間、夜尿次數(shù)、排尿是否急迫、有尿意是否能夠忍到廁前、用力等誘因誘發(fā)排尿、24 h漏尿次數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高說(shuō)明臨床癥狀越嚴(yán)重[8]。

1.3.3 尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 分別于治療前后使用加拿大產(chǎn)尿動(dòng)力學(xué)儀對(duì)患者儲(chǔ)尿期最大膀胱容量(MCBC)、膀胱順應(yīng)性(BC)、最大逼尿肌壓力(Pdetmax)、最大膀胱壓(Pvesmax)、排尿期最大尿流率(Qmax)、排尿量(Vv)、殘余尿量(RUV)進(jìn)行測(cè)量。

1.3.4 安全性 觀察患者在治療期間的不良反應(yīng)，包括了局部不適感、頭暈、消化道癥狀等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組臨床總有效率比較，觀察組比對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床有效率比較 [n(%)]

2.2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較

治療前兩組臨床癥狀積分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后兩組臨床癥狀積分較治療前都有降低，且觀察組治療后臨床癥狀積分較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 分)

2.3 兩組治療前后尿動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較

治療前兩組間MCBC、BC、Pdetmax、Pvesmax、Qmax，Vv、RUV值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。與治療前相比，兩組治療后BC、Qmax、RUV值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，MCBC、Vv值明顯升高，Pdetmax、Pvesmax值明顯降低(P<0.05)。觀察組治療后MCBC、Vv、Pdetmax及Pvesmax值較對(duì)照組改善效果更為顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后尿動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [n(%)]

3 討論

腦梗死后尿失禁屬于現(xiàn)代中醫(yī)“中風(fēng)”后“遺溺”“小便不禁”等范疇，中風(fēng)主要發(fā)生在老年群體，腦絡(luò)瘀阻，腦失所主，腎氣虧虛，腎虛失于固攝，三焦決瀆無(wú)力，亦或腎陽(yáng)虛衰，膀胱氣化失司，出現(xiàn)小便不禁，故其病位在膀胱，亦與腦、三焦、脾、腎等臟腑關(guān)系密切[9-11]。西醫(yī)認(rèn)為，腦卒中后尿失禁的發(fā)生主要由大腦皮質(zhì)、腦干部位的排尿中樞在發(fā)生腦梗死之后，無(wú)法形成有效的排尿反射或者排尿反射功能減弱甚至消失，導(dǎo)致膀胱功能亢進(jìn)，從而引起不同程度的尿頻、尿急、尿失禁等癥狀，對(duì)患者的生存質(zhì)量造成較大影響[12]。因此，對(duì)中風(fēng)后尿失禁患者采取積極有效的治療尤為重要。

在本研究中，對(duì)照組給予中藥方劑治療，藥方中附子、肉桂補(bǔ)命門(mén)之火，能促進(jìn)腎陽(yáng)充足并有效維持氣化水液功能及升清降濁功能的正常運(yùn)行，保證腎臟開(kāi)合有度，同時(shí)能夠發(fā)揮暖脾的功效[13-14]。方中黃芪配白術(shù)、黨參補(bǔ)中益氣，以發(fā)揮較強(qiáng)的補(bǔ)氣暖脾溫腎固澀作用[15]，對(duì)于中風(fēng)后脾腎陽(yáng)虛尿失禁的治療可發(fā)揮顯著效果。不過(guò)根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)，僅給予中藥方劑治療效果較為一般，對(duì)于改善尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)無(wú)明顯效果。我院為進(jìn)一步提高療效，開(kāi)始在傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療中風(fēng)后脾腎陽(yáng)虛型尿失禁的基礎(chǔ)上加用臍針治療——即在神闕上進(jìn)行針刺，臍不僅與十二正經(jīng)、奇經(jīng)八脈有直接聯(lián)系，還可通過(guò)奇經(jīng)八脈與周身經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生間接聯(lián)系[16-17]?；诖耍氠槻拍馨l(fā)揮“一穴系全身”的功效。齊永教授發(fā)明的臍針療法運(yùn)用八卦之五行生克制化和臟腑對(duì)應(yīng)關(guān)系來(lái)治療疾病，該療法是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論上結(jié)合易醫(yī)學(xué)、全息及時(shí)間醫(yī)學(xué)理論發(fā)展而來(lái)[18]。在本研究中，我院對(duì)觀察組患者選取坤、艮、乾、坎卦進(jìn)行治療；坤為腹，主肌肉，對(duì)應(yīng)臟腑為脾，膀胱位于腹內(nèi)，取坤卦能夠加強(qiáng)膀胱括約肌功能，又能發(fā)揮健脾益氣功效；艮卦屬性為止，有山之象，取象比類(lèi)針刺艮卦有止尿之義，對(duì)應(yīng)臟腑為胃，與脾互為表里，與坤卦五行同為土，二者相配有補(bǔ)土之效，可健運(yùn)脾胃，溫化脾陽(yáng)；乾卦對(duì)應(yīng)督脈，主脊椎、人體組織對(duì)應(yīng)大腦，乾卦為陽(yáng)脈之海，具有強(qiáng)脊壯陽(yáng)、補(bǔ)腎益精的作用，根據(jù)臍全息理論，針刺乾卦可改善中風(fēng)患者顱內(nèi)血液循環(huán)，還能起到強(qiáng)腰補(bǔ)腎的作用?？藏晕逍袑偎瑢?duì)應(yīng)臟腑為腎、膀胱、三焦，主前后二陰，為治療尿失禁的本位卦，與艮卦合用，組成“山水蒙”卦，艮為土、坎為水，土本克水，土又能儲(chǔ)水，根據(jù)易學(xué)思維取象比類(lèi)，“山水蒙”卦具有止水(止尿)之功，從而可改善尿失禁癥狀。坤卦與乾卦組成“地天泰”卦，乾為陽(yáng)金，坤為陰土，陽(yáng)剛宜降，陰柔宜升，一升一降，陰陽(yáng)相交，氣血和順，內(nèi)外通泰，寓身體康泰、疾病向愈。坤、乾、坎形成土生金、金生水相生格局，又達(dá)到培土生金、金水相生的功效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組相比對(duì)照組臨床總有效率較高，臨床癥狀積分較低，尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)中MCBC升高、Pdetmax降低、Pvesmax降低、Vv升高，同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率未有增加，證實(shí)臍針治療中風(fēng)后脾腎陽(yáng)虛型尿失禁臨床效果顯著，可明顯緩解相關(guān)癥狀及體征，改善尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。分析原因可能是臍針調(diào)動(dòng)了患者的先天之氣以充養(yǎng)后天脾腎之氣，通過(guò)抑制膀胱傳入神經(jīng)沖動(dòng)與神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，促進(jìn)了尿道括約肌的收縮，從而達(dá)到抑制排尿的目的。

綜上所述，臍針治療中風(fēng)后脾腎陽(yáng)虛型尿失禁，可明顯改善臨床癥狀，有效緩解尿動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)，臨床療效顯著，且治療期間無(wú)不良反應(yīng)，安全性較高，值得推廣。