劉 暢，董寶強(qiáng)*，富 昱，徐文嵩，王 剛，林星星 ，師 月

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽 110847；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽110032； 3.北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院北陵院區(qū)，遼寧 沈陽 110030)

慢性非特異性腰痛(CNLBP)是指一種無特異性病理改變的腰痛，病程持續(xù)3個月以上[1]，臨床檢查中無明顯神經(jīng)體征及脊柱影像學(xué)的異常[2]，且不能解釋其全部癥狀，通常被歸類為非器質(zhì)性疼痛。CNLBP 發(fā)病率逐年增高[3-4]，影響患者正常生活和工作，甚至?xí)a(chǎn)生心理問題，增加社會醫(yī)療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。本研究分析基于經(jīng)筋理論，運(yùn)用電針結(jié)筋病灶點(diǎn)結(jié)合腰部核心肌力訓(xùn)練對慢性非特異性腰痛的治療價值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月-2020年12月就診于遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院及北方戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院的慢性非特異性腰痛患者84例，均自愿參加本研究，并已簽署知情同意書。通過隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對照組各42例。兩組患者一般資料(性別、年齡、BMI、病程)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷依據(jù) 參照中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會脊柱脊髓專業(yè)委員會專家組《中國急/慢性非特異性腰背痛診療專家共識》[6]、國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]擬定：①有腰部外傷、慢性勞損；②疼痛位置在臀橫紋以上，肋緣以下，雙側(cè)腋中線以后；③不適癥狀持續(xù)時間12周以上；④合并或不合并腰部無力、腰部僵硬，腰部活動受限；⑤影像學(xué)檢查無陽性體征，無明顯異常。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡25～50歲；③自愿加入本研究并簽署知情同意書。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②腰痛不適感未達(dá)到 3月以上者；③患有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、骨折、椎管內(nèi)占位性病變、強(qiáng)直性脊柱炎等；④腰椎間盤突出，腰椎椎管狹窄病變者；⑤有嚴(yán)重血液病、糖尿病、高血壓等內(nèi)科疾病或精神異常，不能堅(jiān)持鍛煉者；⑥妊娠期哺乳期婦女。

1.2.4 剔除標(biāo)準(zhǔn) ①研究過程中，由于各種原因中途退出者；②研究期間自行采取實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)外的其他治療方法者。

1.3 治療方法

對照組治療：指導(dǎo)患者進(jìn)行腰部核心肌力訓(xùn)練。①交替摸肩平板支撐：囑患者取俯臥位，保持平板支撐姿勢，同時單手摸對側(cè)肩膀，再換另一手摸另一側(cè)肩膀，雙側(cè)交替12次為一組，3～4組每日。②半身俯臥撐：囑患者取俯臥位，雙手支撐上半身上抬離開地面，頭部抬起并向后伸，骨盆緊貼地面，保持均勻呼吸。每組30 s，每日3～4組。③臀橋訓(xùn)練：囑患者取仰臥位，屈膝，雙臂自然向兩側(cè)分開平放于地面。臀部向上發(fā)力頂，帶動腰部及大腿上抬，以肩與上背為一個支點(diǎn)，雙腳為另一個支點(diǎn)，使肩、腹、大腿、小腿似橋型拱起，保持均勻呼吸。每組30 s，每日3～4組。以上每周訓(xùn)練5 d，共持續(xù)4周。

觀察組治療：在對照組基礎(chǔ)上對患者運(yùn)用經(jīng)筋理論進(jìn)行電針治療。醫(yī)者采用點(diǎn)、按、循等手法進(jìn)行觸診確定“病灶點(diǎn)”，囑患者俯臥位，充分暴露腰部。按照足太陽、少陽經(jīng)筋的順序，從上至下，由中間至兩側(cè)，由淺入深逐一觸診。在患者有壓痛或手下有條索、增厚等結(jié)筋病灶點(diǎn)處，做標(biāo)記。足太陽膀胱經(jīng)筋結(jié)筋病灶點(diǎn)包括腎俞次、大腸俞次、髂后上棘、次髎次、膀胱俞次等，足少陽膽經(jīng)筋結(jié)筋病灶點(diǎn)包括腰眼次、健胯次、中空次、風(fēng)市次、環(huán)跳次等。每次選取10～12個病灶點(diǎn)，選用1.5寸一次性無菌毫針，垂直刺入上述標(biāo)記點(diǎn)，以得氣為度，并連接G-6805電針儀，頻率為4～6 Hz，以患者耐受為度，選用連續(xù)波，留針30 min，每日1次，每周5 d，4周為1個療程。

1.4 療效評價

1.4.1 疼痛程度評估 采用視覺模擬定級評分法(VAS)：兩組患者分別指出治療前后疼痛情況。由0到10疼痛遞增，無痛為0分，疼痛劇烈為10分。

1.4.2 功能障礙評定 采用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)：對兩組患者從治療前后從疼痛程度、生活自理、提重物情況等10個方面對腰椎功能進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高說明患者功能障礙越嚴(yán)重。

1.4.3 兩組患者臨床療效比較 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]擬定：①治愈：腰部疼痛消失，功能恢復(fù)；②顯著：腰部疼痛明顯減輕，活動基本不受限；③有效：腰部疼痛有所改善，活動仍有受限；④無效：癥狀與體征無改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 VAS評分

兩組治療前 VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患者VAS評分均較治療前降低(P<0.05)，且觀察組VAS評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表 2。

2.2 ODI 評分

兩組治療前 ODI 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患者 ODI 評分均較治療前降低(P<0.05)，且觀察組 ODI 評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表 2。

表2 兩組患者治療前后VAS及ODI評分比較

2.3 臨床有效率

治療后對照組有效率為90.48%；觀察組有效率為95.24%，觀察組與對照組比較，臨床療效顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后有效率比較 (n)

3 討論

下腰痛這一疾病在國內(nèi)外普遍存在，其中發(fā)病率最高的是非特異性腰痛[8]，如持續(xù)時間超過3個月則發(fā)展為慢性。隨著社會生活方式的改變，CNLBP已影響到各年齡層，且逐漸年輕化[9]。其表現(xiàn)的疼痛及功能障礙，受天氣變化影響，病程時間長，不易治愈且反復(fù)發(fā)作，影響日常工作及生活。

本病在中醫(yī)中屬于“腰痹病”“經(jīng)筋病”范疇，基本病機(jī)為腰部經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血瘀阻或腰部失于濡養(yǎng)所致[10-11]。《靈樞·刺節(jié)真邪》云：“一經(jīng)上實(shí)下虛而不通者，此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)?！逼渲小皺M絡(luò)”，可理解為組織病變而產(chǎn)生的條索、結(jié)節(jié)、粘連，即結(jié)筋病灶點(diǎn)。本研究通過尋找患者的結(jié)筋病灶點(diǎn)，對其進(jìn)行電針刺激，可有效改善局部損傷組織的血液循環(huán)狀態(tài)，加速組織細(xì)胞間的代謝，加速對損傷組織重塑與修復(fù)[12]，減少細(xì)胞增生、減輕炎性細(xì)胞浸潤程度[13-14]，達(dá)到緩解患者疼痛的目的。

本病發(fā)病原因可與多種因素有關(guān)，如感受風(fēng)寒、日常行為姿勢不當(dāng)、長期勞損等，導(dǎo)致腰腹部肌肉群受力不均衡、脊柱不穩(wěn)定[15]，腰椎小關(guān)節(jié)、間盤及韌帶筋膜等組織損傷，從而影響腰部及下肢功能[16]。近年來，運(yùn)動訓(xùn)練為腰痛治療的重要手段[18]，且有一定效果[19-20]。本研究采用腰部核心肌力訓(xùn)練通過交替摸肩平板支撐、臀橋等提高核心肌群力量及耐力，通過半身俯臥撐激活及放松腰背部深淺層肌群，提高脊柱的穩(wěn)定性[17]，肌力訓(xùn)練減輕了腰痛患者疼痛，加強(qiáng)了患者對肌肉的控制能力，從而恢復(fù)平衡狀態(tài)。

電針結(jié)筋病灶點(diǎn)結(jié)合腰部核心肌力訓(xùn)練，對患者局部病灶點(diǎn)刺激治療及對腹直肌、腹橫肌、腰方肌、豎脊肌等肌群穩(wěn)定性控制力的訓(xùn)練，可緩解疼痛且能恢復(fù)功能。本研究通過對患者治療4周后，其VAS及ODI評分均有所下降，且觀察組效果好于對照組，電針結(jié)筋病灶點(diǎn)結(jié)合腰部核心肌力訓(xùn)練療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。