姜金龍，金麗燕，金春玉*

(1.延邊大學(xué) 醫(yī)學(xué)院，吉林 延吉133002；2.上海市北站醫(yī)院，上海 200070)

《靈樞·通天論》曰：“古之善用針艾者，視人五態(tài)乃治之?！崩顫?jì)馬在《東醫(yī)壽世寶元》中說(shuō)：“太少陰陽(yáng)之臟局短長(zhǎng)，陰陽(yáng)之變也?！盵1]并根據(jù)張仲景的傷寒六經(jīng)病證與四象人的關(guān)系，提出了“病證關(guān)于人”的獨(dú)特理論。正因?yàn)槭?jīng)脈有明確的臟腑絡(luò)屬關(guān)系，所以腧穴與臟腑之間關(guān)系尤為密切。根據(jù)四象醫(yī)學(xué)理論，臟腑有大小強(qiáng)弱之布局，但是基于四象體質(zhì)的腧穴特異性尚未明朗，如果能明晰兩者之間的內(nèi)在關(guān)聯(lián)，將會(huì)優(yōu)化臨床治療方案。本研究從針刺效應(yīng)、腧穴特異性、腧穴溫度特點(diǎn)等方面關(guān)聯(lián)研究作為切入點(diǎn)，淺析“腧穴乃局限于人”的原理。

1 針刺效應(yīng)

機(jī)體所潛藏的調(diào)整與修復(fù)能力在不同的個(gè)體有著明顯的差異，因此機(jī)體的功能狀態(tài)就成為影響針灸效應(yīng)的關(guān)鍵因素。四象醫(yī)學(xué)提倡根據(jù)臟器大小把人分為太少陰陽(yáng)人，即肺大肝小為太陽(yáng)人，肝大肺小為太陰人，脾大腎小為少陽(yáng)人，腎大脾小為少陰人。正因?yàn)榫哂幸淮笠恍〉呐K局特征，所以體內(nèi)的陰陽(yáng)氣血也在隨之改變，逐步形成 “過(guò)陽(yáng)少陰，肝虛”的太陽(yáng)人，“血濁氣澀，肺虛過(guò)燥”的太陰人，“過(guò)陽(yáng)損陰、腎虛過(guò)熱”的少陽(yáng)人，“血奪氣敗，脾虛過(guò)冷”的少陰人?！稏|醫(yī)壽世保元· 少陰人泛論》中記載了針灸醫(yī)案 “嘗見(jiàn)少陰人中氣病，舌卷不語(yǔ)，有醫(yī)針合谷穴，而其效如神”[1]。少陰人腎大脾小，應(yīng)予以瀉腎補(bǔ)脾治療法則。但腎臟的特點(diǎn)是“腎以出”“腎氣溫而蓄”，不可用泄法，故選腎之黨與大腸之原穴合谷而行瀉法。這便是少陰人瀉合谷治療中氣病的四象醫(yī)學(xué)原理。上述內(nèi)容暗示我們，疾病的治療與調(diào)整體質(zhì)偏頗相結(jié)合，可以起到“治已病、防未病”的效果。樸海仙等[2]以50名健康志愿者為對(duì)象，在朝醫(yī)辨象的基礎(chǔ)上檢測(cè)足三里、合谷等穴位針刺感應(yīng)，結(jié)果太陰人(30名)的足三里穴針刺傳導(dǎo)感低于少陽(yáng)人(11名)，少陰人(9名)的合谷穴無(wú)針感多于少陽(yáng)人，左右側(cè)足三里和合谷4個(gè)穴位均無(wú)針感的有2名均為太陰人。上述證明針刺同樣的腧穴，隨著體質(zhì)的差異，其針刺感應(yīng)亦不同。四象體質(zhì)與中醫(yī)體質(zhì)存在交互性，陽(yáng)虛質(zhì)多見(jiàn)于陰人，即太陰人是過(guò)偏于陰，少陰人是少偏于陰。陰虛質(zhì)多見(jiàn)于陽(yáng)人，其中太陽(yáng)人是過(guò)偏于陽(yáng)之人，少陽(yáng)人是少偏于陽(yáng)之人。臨床上，根據(jù)體質(zhì)偏頗特點(diǎn)進(jìn)行辨病辨證治療頗有療效，如張新普等[3-4]在面部痤瘡的診治中，結(jié)合局部治療的同時(shí)，對(duì)陰虛內(nèi)熱體質(zhì)將懸灸施以肺俞、膏肓俞等穴，上熱下寒型陽(yáng)虛體質(zhì)溫針灸施以神闕、腎俞等穴以改善體質(zhì)偏頗，取得明顯效果。說(shuō)明同病異質(zhì)選用不同腧穴和不同方法進(jìn)行治療，可以提高療效。熱敏灸感是人體經(jīng)氣激發(fā)與運(yùn)行的表現(xiàn)，是人體內(nèi)源性調(diào)節(jié)功能被激活的標(biāo)志，陳建國(guó)等[5]研究發(fā)現(xiàn)，百會(huì)穴在不同體質(zhì)慢性疲勞綜合征人群中，出現(xiàn)熱敏灸感的發(fā)生率，陽(yáng)虛組顯著高于陰虛組和濕熱組。包海燕等[6]在陰虛體質(zhì)與經(jīng)脈相關(guān)性研究中發(fā)現(xiàn)，在心經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)、大腸經(jīng)、腎經(jīng)、膽經(jīng)上能量處于偏低狀態(tài)。提示審察體質(zhì)本身固有的陰陽(yáng)寒熱多寡特點(diǎn)，選用臟腑相關(guān)的經(jīng)絡(luò)腧穴，可糾正體質(zhì)偏頗，提高療效。

2 腧穴的特異性

朝醫(yī)太極針?lè)ㄊ且孕慕?jīng)五輸穴為主穴，相關(guān)大小臟器原穴為配穴，達(dá)到陰陽(yáng)平衡的一種針?lè)?，契合?dú)特的“腧穴乃局限于人”的醫(yī)學(xué)思想。李濟(jì)馬在《東醫(yī)壽世保元·四端論》中有言：“五臟之心，中央之太極也。五臟之肺脾肝腎，四維之四象也?！毙氖蔷髦?，統(tǒng)屬四臟而高出于四臟。太極針?lè)ㄊ歉鶕?jù)五行相克原理，補(bǔ)“克我”一行的心經(jīng)腧穴來(lái)抑制大臟器的功能活動(dòng)的治療方法，如少陰人大臟器為腎臟，腎屬水，土克水，心經(jīng)輸穴屬土，若要抑制腎水，當(dāng)補(bǔ)“克我”一行的心經(jīng)“輸土”神門(mén)穴，如表1所示。

表1 鑒別四象各類(lèi)型人的穴位及手法

臨床治療中，取其大臟器之原穴施以瀉法，小臟器之原穴施以補(bǔ)法，達(dá)到瀉大補(bǔ)小的效果，如表2所示。

表2 治療四象各類(lèi)型人的穴位及手法

少陰人的小臟器是脾臟，先天脾胃功能偏于低下，導(dǎo)致氣血生成和運(yùn)行受阻，髓海失充，清竅不利而導(dǎo)致椎動(dòng)脈型頸椎病，許成豪等[7]根據(jù) “腧穴乃局限于人”的太極針原理，選取神門(mén)，結(jié)合合谷、足三里、三陰交、風(fēng)池、天柱穴進(jìn)行治療。基于腎臟“溫而蓄”的功能特點(diǎn)，不利于瀉腎，代取脾經(jīng)、腎經(jīng)、胃經(jīng)、心經(jīng)的腧穴，以達(dá)到調(diào)整臟腑功能的目的。夏菱悅[8]在治療脾大腎小之少陽(yáng)人失眠癥時(shí)，采用瀉大臟器之原穴太白，補(bǔ)小臟器之原穴太溪的方法，提高臨床療效。舍巖針?lè)ㄊ抢檬?jīng)脈五輸穴相生相克的原理，抑制大臟器，賠補(bǔ)小臟器，從而達(dá)到調(diào)體治病目的的針?lè)?。林浩等[9-10]對(duì)32例手陽(yáng)明經(jīng)型漏肩風(fēng)患者進(jìn)行治療，選取大腸正格(正格為舍巖針?lè)ㄖ刑撟C時(shí)采用的取穴、補(bǔ)瀉標(biāo)準(zhǔn))足三里、曲池穴施以補(bǔ)法，陽(yáng)谷、陽(yáng)溪穴施以瀉法；少陽(yáng)人腰痛，選用腎正格經(jīng)渠、復(fù)溜穴施以補(bǔ)法，太白、太溪穴施以瀉法，取得顯著療效。崔美玉等[11]根據(jù)太陰人藏象特點(diǎn)，補(bǔ)小臟器肺原穴太淵、瀉大臟器肝原穴太沖，結(jié)合中風(fēng)通絡(luò)湯治療太陰人偏頭痛療效顯著。孫曉敏等[12]研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)體無(wú)論處于正常生理態(tài)，還是疾病損傷態(tài)，亦或是針刺干預(yù)狀態(tài)，同一經(jīng)脈不同穴位的反應(yīng)都表現(xiàn)出一定程度的差異，并且針刺同一條經(jīng)脈不同穴位對(duì)相關(guān)臟腑功能的調(diào)節(jié)也存在差異。不僅如此，同一腧穴在不同體質(zhì)的施術(shù)過(guò)程中，顯現(xiàn)出不同的針刺感應(yīng)[2]。針刺感應(yīng)的實(shí)質(zhì)雖未明晰，但與神經(jīng)的關(guān)系密不可分，體感誘發(fā)電位(SEP)指的是刺激肢體末端粗大感覺(jué)纖維，在軀體感覺(jué)上行通路不同部位記錄的電位，它主要反映周?chē)窠?jīng)、脊髓后束和有關(guān)神經(jīng)核、腦干、丘腦、丘腦放射及皮層感覺(jué)區(qū)的功能。劉賀等[13]在針刺感應(yīng)敏感度與SEP之間的關(guān)聯(lián)研究中，發(fā)現(xiàn)針感傳導(dǎo)率高的體質(zhì)中，電刺激正中神經(jīng)引發(fā)的Onset N13左右差異較小、Onset N20左右側(cè)差異較大。上述研究結(jié)果提示我們，經(jīng)絡(luò)腧穴與體質(zhì)的關(guān)系非常密切，如果結(jié)合四象人體質(zhì)特點(diǎn)，采用量身定做的治療方法，如太陽(yáng)人以“補(bǔ)陰”、少陽(yáng)人以“清熱補(bǔ)陰”、太陰人以“通利”；少陰人以“溫補(bǔ)”為主，便可提高預(yù)期療效。所以選穴方案的制定，應(yīng)注重從影響選穴的多因素角度進(jìn)行系統(tǒng)分析，并綜合中醫(yī)傳統(tǒng)理論與體質(zhì)醫(yī)學(xué)，如此方可實(shí)現(xiàn)選穴方案的優(yōu)化[14]。

3 腧穴溫度

循經(jīng)紅外輻射軌跡(IRRTM)是人體生命活動(dòng)中普遍存在的一種現(xiàn)象，該軌跡多表現(xiàn)為經(jīng)絡(luò)線下表皮層的高溫線帶，可在腧穴的各種刺激下誘發(fā)產(chǎn)生。王曉瑜等[15]研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)穴區(qū)具有高溫和低電阻特性，而穴區(qū)的三磷酸腺苷(ATP)能量代謝高于非穴區(qū)。使用紅外熱像儀記錄被灸體溫度分布情況，發(fā)現(xiàn)溫度分布呈現(xiàn)局部皮膚溫度升高，并按照血管和經(jīng)絡(luò)的分布走行的規(guī)律。汪培清等[16]研究發(fā)現(xiàn)，督脈、任脈紅外輻射圖像與循行路線一致，并處于一種動(dòng)態(tài)變化狀態(tài)。大多數(shù)IRRTM的溫度高于周?chē)?，但也存在低于周?chē)氐牡蜏貛?。背部督脈IRRTM的出現(xiàn)率高達(dá)77.9%，胸腹部任脈卻是25%。金麗燕[17]研究發(fā)現(xiàn)，四象人背俞穴的溫度特點(diǎn)是肺俞穴、太溪穴溫度右側(cè)高于左側(cè)；太陰人較少陽(yáng)人肺俞穴、腎俞穴溫度低；太陰人較少陰人左右側(cè)腎俞穴溫度均低。這些研究充分說(shuō)明腧穴溫度反映了體質(zhì)的特異性。王艷君等[18]研究不同針刺補(bǔ)瀉手法對(duì)健康人穴位皮膚溫度的不同影響，發(fā)現(xiàn)針刺后穴位皮膚溫度的變化不僅具有循經(jīng)性，而且具有全身性的變化，如針刺原穴會(huì)引起正常人沿經(jīng)脈循行線溫度的升高[19]。原穴位于腕、踝關(guān)節(jié)附近，原穴是原氣經(jīng)過(guò)、留止的部分，具有診斷和治療臟腑疾病的作用。針刺原穴后，分別形成了與本條經(jīng)脈循行路線一致的循經(jīng)高溫線。周浩等[20]繪制了陽(yáng)虛質(zhì)的三焦溫度分布特征，呈現(xiàn)為上焦>中焦>下焦，紅外熱圖呈現(xiàn)“上熱下寒”的特點(diǎn)，任督陰陽(yáng)失衡在腧穴溫度上表現(xiàn)為“寒性”特征，背俞穴常表現(xiàn)為代償性溫度增高。綜上所述，我們?cè)谂R證治療時(shí)，可根據(jù)體質(zhì)的寒涼特性，選擇相關(guān)腧穴與適宜針灸方法，既可以調(diào)節(jié)腧穴溫度的偏頗，也可以調(diào)節(jié)體質(zhì)偏頗。

4 結(jié)語(yǔ)

四象醫(yī)學(xué)又是體質(zhì)醫(yī)學(xué)，其特征是依據(jù)臟局大小將人體體質(zhì)分為太少陰陽(yáng)人，即四象體質(zhì)。經(jīng)絡(luò)是氣血運(yùn)行的通路，腧穴為氣血輸注于體表的部位。四象體質(zhì)具有獨(dú)特的內(nèi)環(huán)境，所以首先可依據(jù)臟腑之大小強(qiáng)弱辨識(shí)體質(zhì)，其次根據(jù)陰陽(yáng)寒熱之多寡，選用腧穴以及刺激方法，可以進(jìn)行中醫(yī)個(gè)體化精準(zhǔn)治療。根據(jù)腧穴的感應(yīng)特點(diǎn)、特異性、溫度變化等判斷整個(gè)機(jī)體的生理病理狀態(tài)是針灸治療環(huán)節(jié)中的個(gè)體診療依據(jù)，是進(jìn)一步發(fā)展具有中醫(yī)體質(zhì)特色的健康管理的理論依據(jù)。