郭偉 朱奕潼 丁高恒 朱公建 劉玉琴 吳建軍

子宮體癌是發(fā)病于子宮內(nèi)膜上皮的惡性腫瘤，是影響女性健康的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和死亡率具有區(qū)域性和人群差異性[1-2]。根據(jù)信息技術的不斷革新，不同國家因地制宜地采取了相關防控措施，取得了較好的效果。子宮體癌多發(fā)于中年婦女，而此年齡段正是處于事業(yè)上升和照顧家庭的重要時期[3]。子宮體癌的發(fā)生給患者以及其家庭帶來了嚴重的生活負擔，有效規(guī)避危險因素和早期的篩查能夠降低子宮體癌的發(fā)病。本研究收集甘肅省2009—2015年腫瘤登記地區(qū)子宮體癌的發(fā)病與死亡數(shù)據(jù)，并對數(shù)據(jù)進行整理分析，深入了解甘肅省腫瘤登記地區(qū)子宮體癌的流行狀況，為制定甘肅省子宮體癌的防治措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究采用《國際疾病分類(第10版)》中編碼為C54的子宮體癌收集數(shù)據(jù)。子宮體癌發(fā)病和死亡數(shù)據(jù)來源于甘肅省14個腫瘤登記點上報的腫瘤登記資料，人口資料來源于各腫瘤登記地區(qū)的公安局和統(tǒng)計部門提供的人口數(shù)據(jù)，覆蓋人口37 869 879人年，男性覆蓋人口19 448 144人年，女性覆蓋人口18 421 735人年；其中城市地區(qū)人口為29 734 070人年，占總覆蓋人口的78.52%，農(nóng)村地區(qū)人口為8 135 809人年，占21.48%。

1.2 登記數(shù)據(jù)質量評價

依照《五大洲癌癥發(fā)病率》第10卷(Cancer Incidence in Five Continents Volume X)、國際癌癥研究機構(IARC)/國際癌癥登記協(xié)會(IARC)以及《中國腫瘤登記工作指導手冊(2016)》對甘肅省腫瘤登記資料的要求進行采集、審核、整理[4]。根據(jù)常用的質量控制和評價體系，通過3個主要指標：形態(tài)學診斷確認比例(MV%)、只有死亡醫(yī)學證明書比例(DCO%)、死亡/發(fā)病比(M/I)進行評價。甘肅省腫瘤登記地區(qū)2009—2015年子宮體癌MV%為86.84%，DCO%為0.38%，M/I為0.62%。

1.3 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)整理采用Excel 2013，統(tǒng)計學分析使用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件，統(tǒng)計指標包括發(fā)病(死亡)率、累積發(fā)病(死亡)率、年度變化百分比(Annual percentage change，APC)、中國人口標化發(fā)病(死亡)率(以下簡稱“中標率”)、世界人口標化發(fā)病(死亡)率(以下簡稱“世標率”)。中標率采用2000年全國普查標準人口構成進行標化，世標率按Segi′s世界人口構成進行標化[5-6]。采用Joinpoint 4.0.4軟件回歸模型計算APC，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 子宮體癌發(fā)病率

2009—2015年甘肅省腫瘤登記地區(qū)子宮體癌發(fā)病率為23.57/10萬，中標率為19.86/10萬，世標率為20.90/10萬。城市地區(qū)發(fā)病率為23.18/10萬，中標率為19.27/10萬，世標率為20.46/10萬；農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率為26.00/10萬，中標率為23.15/10萬，世標率為23.36/10萬。城鄉(xiāng)地區(qū)對比顯示，農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率高于城市地區(qū)(表1)。

表1 甘肅省2009—2015年腫瘤登記地區(qū)子宮體癌發(fā)病情況

2.2 子宮體年齡別發(fā)病率

2009—2015年甘肅省腫瘤登記地區(qū)女性子宮體癌發(fā)病率在20歲之前處于較低水平，在25～35歲之間增幅緩慢，35-歲年齡組以后發(fā)病率開始增長，在60-歲年齡組達到高峰(82.26/10萬)，隨后發(fā)病率開始下降，在85+歲年齡組下降至36.67/10萬。城市地區(qū)，女性子宮體癌發(fā)病率20歲之前并無發(fā)病，在25～50歲增幅迅速，在60-歲年齡組達到高峰，隨后發(fā)病率有所下降。農(nóng)村地區(qū)，女性子宮體癌發(fā)病率20歲之前并無發(fā)病，50-歲年齡組發(fā)病率達到高峰，在50～65歲之間發(fā)病率呈現(xiàn)下降趨勢，65-歲年齡組產(chǎn)生波動。農(nóng)村地區(qū)發(fā)病水平總體高于城市地區(qū)，農(nóng)村地區(qū)發(fā)病高峰(50-歲年齡組)早于城市地區(qū)(60-歲年齡組)(圖1)。

圖1 甘肅省2009—2015年腫瘤登記地區(qū)子宮體癌年齡別發(fā)病率

2.3 子宮體癌發(fā)病率變化趨勢

2009—2015年甘肅省腫瘤登記地區(qū)女性子宮體癌發(fā)病率呈總體下降趨勢，APC為-4.9%，呈下降趨勢，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。城市地區(qū)發(fā)病中標率呈下降趨勢，APC為-4.8%，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率呈下降趨勢，APC為-9.4%，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表2，圖2)。

表2 甘肅省2009—2015年腫瘤登記地區(qū)子宮體癌發(fā)病率變化趨勢(1/105)

圖2 甘肅省2009—2015年腫瘤登記地區(qū)子宮體癌發(fā)病率變化趨勢

2.4 子宮體癌死亡率

2009—2015年甘肅省腫瘤登記地區(qū)子宮體癌死亡率為14.61/10萬，中標率為12.14/10萬，世標率為12.90/10萬；城市地區(qū)死亡率為12.33/10萬，中標率為10.20/10萬，世標率為10.58/10萬；農(nóng)村地區(qū)死亡率為12.08/10萬，中標率為10.97/10萬，世標率為11.58/10萬。城鄉(xiāng)對比顯示，農(nóng)村地區(qū)死亡率略高于城市地區(qū)(表3)。

表3 甘肅省2009—2015年腫瘤登記地區(qū)子宮體癌死亡情況

2.5 子宮體年齡別死亡率

2009—2015年甘肅省腫瘤登記地區(qū)女性子宮體癌死亡率在30歲之前處于較低水平，在35歲以后死亡率逐漸上升，但增幅緩慢。女性子宮體癌死亡率在65-歲年齡組達到高峰(7.81/10萬)。城市地區(qū)，在25～45歲之間處于較低水平，45～65歲之間迅速上升，65歲以后呈下降趨勢。農(nóng)村地區(qū)，在25～45歲之間處于較低水平，45歲以后處于上升趨勢。農(nóng)村地區(qū)子宮體癌死亡水平總體高于城市地區(qū)(圖3)。

圖3 甘肅省2009—2015年腫瘤登記地區(qū)子宮體癌年齡別死亡率

2.6 子宮體癌死亡率變化趨勢

2009—2015年甘肅省腫瘤登記地區(qū)女性子宮體癌死亡中標率呈現(xiàn)總體下降趨勢，APC為-10.0%，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。城市地區(qū)死亡率呈下降趨勢，APC為-1.4%，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。農(nóng)村地區(qū)死亡率呈下降趨勢，APC為-23.2%，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表4，圖5)。

表4 甘肅省2009—2015年腫瘤登記地區(qū)子宮體癌死亡率變化趨勢(1/105)

圖5 甘肅省2009—2015年腫瘤登記地區(qū)子宮體癌死亡率變化趨勢

3 討論

2009—2015年甘肅省腫瘤登記地區(qū)子宮體癌數(shù)據(jù)結果顯示，發(fā)病中標率為19.86/10萬，高于國家癌癥中心2015年全國子宮體癌中標率(10.28/10萬)[7]。同期子宮體癌死亡中標率為12.14/10萬，高于國家癌癥中心2015年全國子宮體癌死亡中標率(2.39/10萬)[7]。根據(jù)資料顯示，浙江省2000-2009年腫瘤登記地區(qū)子宮體癌癥的發(fā)病中標率為4.64/10萬、死亡中標率為1.41/10萬，均低于甘肅發(fā)病中標率與死亡中標率[7]。

2009—2015年甘肅省腫瘤登記地區(qū)女性子宮體癌年齡別發(fā)病率在20歲之前處于較低水平，25-歲年齡組開始上升，60-歲年齡組達到高峰。2003—2007年全國子宮體癌年齡別發(fā)病率在35-歲年齡組開始上升[7]，與全國比較，甘肅省子宮體癌發(fā)病年齡有所提前，但發(fā)病高峰同樣在60-歲年齡組，提示60-歲年齡組女性是子宮體癌的重點防治人群。甘肅省子宮體癌年齡別死亡率在30-歲年齡組開始上升，并隨著年齡增長而明顯上升，在65-歲年齡組達到高峰，與全國年齡別死亡模式相同[8]。

2009—2015年甘肅省腫瘤登記地區(qū)子宮體癌發(fā)病率和死亡率均呈現(xiàn)下降趨勢，但差異無統(tǒng)計學意義。發(fā)病率和死亡率均呈現(xiàn)農(nóng)村地區(qū)高于城市地區(qū)，農(nóng)村地區(qū)年齡別發(fā)病(死亡)率高峰早于城市地區(qū)年齡別發(fā)病(死亡)率。2009—2015年甘肅省腫瘤登記地區(qū)子宮體癌發(fā)病率和死亡率流行狀況高于全國[7-8]，建議應加強甘肅省子宮體癌的預防和控制，加強健康教育。開展甘肅省子宮體癌的篩查，開展腫瘤流行病學調查。

子宮體癌病因復雜，子宮內(nèi)膜癌是已知的子宮體癌主要類型，因此目前關于子宮體癌的病因和危險因素研究多集中于子宮內(nèi)膜癌。而關于子宮內(nèi)膜癌的研究顯示，雌激素的過多刺激是子宮內(nèi)膜癌的危險因素，其中包括內(nèi)源性雌激素過多和外源性雌激素干預。外源性雌激素中的三苯氧胺被認為是子宮內(nèi)膜癌的危險因素[9]。肥胖、糖尿病、高血壓是較為明確的子宮體癌健康危險因素[10-11]。絕經(jīng)延遲、月經(jīng)紊亂、未孕、未產(chǎn)、不孕會增加患子宮體癌的患病風險[12]。鑒于子宮體癌的發(fā)病死亡特征和子宮內(nèi)膜癌的健康危險因素，應加強防癌知識教育，使高危人群意識到一些基礎性疾病例如肥胖、糖尿病、高血壓與子宮體癌的發(fā)生有關。通過飲食、鍛煉等降低基礎性疾病的發(fā)生發(fā)展，推行防癌宣傳教育，以及加強子宮內(nèi)膜癌的篩查及其癌前病變的早期診斷，將對子宮體癌的防治有很大意義。除關注基層衛(wèi)生機構建設外，還因進行癌癥預防健康教育和干預防控。針對家族史高發(fā)的家庭，予以一定的經(jīng)濟補助和防控知識教育，早發(fā)現(xiàn)、早治療。

綜上所述，甘肅省腫瘤登記地區(qū)子宮體癌發(fā)病和死亡總體呈下降趨勢，但發(fā)病水平仍然較高，甘肅省子宮體癌防控形勢依然嚴峻?；谧訉m體癌復雜的病因和完善疾病譜的政策要求，仍需要關注女性生殖生理健康，加強高危人群的癌癥篩查，完善預防控制工作。