劉一凡 滕蕓霞 羅亞麗 杜寧

[摘要]目的：探討不同修復方式對乳磨牙齲病大面積缺損修復的臨床應(yīng)用效果。方法：選取2016年10月-2017年10月在四川錦欣婦女兒童醫(yī)院口腔科就診的乳磨牙齲病大面積缺損的患兒135例。將所有患兒隨機分為三組，記為A、B、C組，每組45例。A、B、C三組分別采用光固化復合樹脂充填、金屬預成冠以及Hall技術(shù)修復。比較三組患牙修復后6、12、24個月的成功率。結(jié)果：三組修復后6個月及12個月臨床治療成功率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;修復后24個月，B組的臨床治療成功率為84.44%，C組的臨床治療成功率為86.67%，均顯著高于A組的73.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：與光固化復合樹脂充填修復相比，金屬預成冠修復與HALL技術(shù)在乳磨牙齲病大面積缺損修復中具有更好的臨床應(yīng)用效果，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]乳磨牙;大面積缺損;光固化復合樹脂;金屬預成冠;HALL技術(shù)

[中圖分類號]R788+.1? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）05-0122-03

Comparison of the Effects of Different Restoration Methods on Large Area Defect of Deciduous Molar

LIU Yi-fan，TENG Yun-xia，LUO Ya-li，DU Ning

（Department of Stomatology， Jinxin Women and Children's Hospital， Chengdu 610011， Sichuan， China）

Abstract：Objective To observe the effect of different restoration methods on large area defect of deciduous molar. Methods 135 children with large area defect of deciduous molar were selected in our hospital from October 2016 to October 2017. All patients were randomly divided into three groups， recorded as group A， group B and group C， each group had 45 cases. Group A of patients accepted light-cure composite resin filling，Group B of patients accepted metal crown restoration， and Group C of patients accepted Hall technique. The successful rate of restoration in 6， 12， and 24 months after restoration was compared between the three groups. Results There was no significant difference in the clinical treatment success rate between three groups in A，B and C at 6 and 12 months after restoration（P>0.05）.The clinical treatment success rate of group B （84.44%） and group C （86.67%） was significantly higher than that of group A （73.33%） at 24 months after restoration， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Compared with the light-cure composite resin filling，the metal crown restoration technology and HAll repair technology have better clinical application effect in the large area defect of deciduous molar， which worthes further of clinical application.

Key words：deciduous molar;large area defect;light-cure composite resin filling; metal crown restoration; HALL technique

齲病是臨床常見的細菌感染性口腔疾病，好發(fā)于兒童并發(fā)展迅速，若未及時采取干預措施治療極易造成兒童牙冠大面積損壞，甚至缺失[1]。兒童乳牙齲最為常見的是乳磨牙齲大面積缺損，不僅影響患兒的正常咀嚼功能，還對頜骨的正常發(fā)育造成危害[2]。隨著口腔醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，乳牙齲病的修復方法日益增多，多種修復方式已得到大家認可[3]。傳統(tǒng)的修復方法是采用復合樹脂進行充填粘接修復，可有效填充齲洞，具有較好的修復效果[4]。金屬預成冠修復操作簡單且經(jīng)濟實用，可恢復正常咀嚼功能，修復效果良好并持久，在臨床上被廣泛應(yīng)用[5-6]。HALL技術(shù)是采用預成冠隔離齲壞組織與口腔組織，其操作簡單易行，無需對齲壞乳磨牙進行充填、局麻及任何牙體預備，適用于牙髓健康的患牙，可避免機械振動對患兒造成恐懼心理，提高修復舒適度[7-8]。本研究通過對比觀察光固化復合樹脂充填、金屬預成冠以及HALL技術(shù)三種修復方式對乳磨牙齲病大面積缺損修復的療效，以期為臨床選擇提供依據(jù)。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2016年10月-2017年10月在四川錦欣婦女兒童醫(yī)院口腔科就診的乳磨牙齲病大面積缺損的患兒135例。其中男83例，女52例，年齡3～9歲，平均年齡（6.18±1.52）歲。納入標準：①齲壞面積較大，至少兩個牙面以上;②未合并牙髓炎或根尖炎;③所有患牙缺損均位于齦上，牙根無明顯吸收;④患兒及其家長知曉本研究詳情并自愿參與，簽署相關(guān)知情同意書。將所有患兒隨機分為A、B、C三組，每組45例。A組：光固化復合樹脂充填修復患兒，其中男30例，女15例，共有患牙66顆，上頜乳磨牙32顆，下頜乳磨牙34顆;B組：金屬預成冠修復患兒，其中男29例，女16例，共有患牙64顆，上頜乳磨牙30顆，下頜乳磨牙34顆;C組：HALL技術(shù)修復患兒，其中男29例，女16例，共有患牙66顆，上頜乳磨牙29顆，下頜乳磨牙37顆。三組患兒的性別、年齡等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

1.2.1 光固化復合樹脂充填修復：去除患牙齲壞腐質(zhì)，使用氫氧化鈣保護深齲近髓處髓質(zhì)，玻璃離子墊底，制備洞緣小斜面，使用自酸蝕粘接劑（美國3M）涂抹預備牙體，使用光固化機（美國皓齒威龍VALO）行光固化4s，選擇顏色相匹配的Z350復合樹脂（美國3M）充填缺損處并修復牙體外形，行光固化8s后調(diào)磨、拋光樹脂表面、調(diào)牙合。

1.2.2 金屬預成冠修復：根管治療后用Z350復合樹脂（美國3M）充填，準備鄰接面，牙合面按解剖外形均勻磨去約1.5mm，選擇大小合適的預成冠（韓國宣宇）試戴合適后，使用縮邊鉗微調(diào)牙冠邊緣，打磨拋光頸緣避免刺傷牙齦，預成冠完成后隔濕、消毒、干燥，用玻璃離子水門汀粘固，調(diào)牙合。

1.2.3 HALL技術(shù)修復：齲壞不做處理，選擇大小合適的預成冠（韓國宣宇）試戴合適后，使用縮邊鉗微調(diào)牙冠邊緣，打磨拋光頸緣避免刺傷牙齦，預成冠完成后隔濕、消毒、干燥，用玻璃離子水門汀粘固，借助醫(yī)生手部壓力完成就位，及時將多余粘接劑去除。

1.3 療效判定：對所有患者治療后6個月、12個月及24個月分別進行復診觀察。療效判斷標準[9]：成功：牙體組織完整，修復體完整，無松動或脫落，邊緣密合，無疼痛，無繼發(fā)齲，鄰接關(guān)系良好，牙齦無紅腫;失?。撼涮铙w脫落或折斷，疼痛，有繼發(fā)齲，食物嵌塞嚴重。

1.4 統(tǒng)計學分析：應(yīng)用SPSS22.0軟件處理，計數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1 三組患者不同階段修復成功率比較：A、B、C三組修復后6個月及12個月臨床治療成功率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;修復后24個月，B組的臨床治療成功率為84.44%，C組的臨床治療成功率為86.67%，均顯著高于A組的73.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 典型病例：三種修復方式修復前后典型病例

3? 討論

兒童乳磨牙齲病使患兒牙體造成大面積損傷，隨著疾病的進展可導致牙齒黑洞形成，破壞牙冠結(jié)構(gòu)，導致牙齒缺損，損傷牙髓組織，繼發(fā)牙髓炎、根尖周炎，嚴重者可導致牙槽骨、頜骨炎癥[10-12]。近年來，兒童齲病的患病率呈持續(xù)上升趨勢。全國第四次口腔健康流行病學調(diào)查結(jié)果顯示：3歲兒童的患齲率為50.5%;4歲兒童的患齲率為63.0%;5歲兒童的患齲率為70.9%[13]。由于患兒的恐懼心理或父母的粗心忽略導致乳磨牙出現(xiàn)大面積齲壞，引起疼痛和感染，通常對患兒的咀嚼功能、頜骨發(fā)育、牙髓及牙周組織造成一定影響[14-15]。因此，及時有效地修復乳磨牙大面積齲壞對患兒日常生活至關(guān)重要。

光固化復合樹脂充填術(shù)操作簡單，費用低廉，可有效填充齲洞，具有較好的修復效果，但修復時間長，操作過程需嚴格隔濕，患兒治療依從性較低，同時，填充物易反復脫落，牙體組織易折裂，長期修復效果不理想[16-18]。因此，通過復合樹脂修復乳磨牙齲病大面積缺損具有一定的局限性。金屬預成冠用于修復乳磨牙大面積齲壞尤為廣泛，可有效避免樹脂修復后填充物易脫落等問題，具有操作簡單、效果持久可靠、易成型等優(yōu)點[19]。該法可減少牙體的去除，具有良好的邊緣密合性，減少繼發(fā)齲的發(fā)生，且有效恢復患兒的咀嚼功能及頜骨的正常發(fā)育[20]。然而，預成冠修復通常因咬合磨耗導致冠穿孔，且增加患者治療費用，易導致患兒產(chǎn)生疼痛，降低患者配合度[21]。HALL技術(shù)是直接將合適的預成冠粘戴在患牙牙冠上，無需對齲洞進行充填或進行牙體準備，避免對軟組織造成損傷并產(chǎn)生疼痛感。HALL技術(shù)適用于牙髓活力良好的患牙，而不適用于齲壞及髓，或伴有牙髓炎、牙周炎及根尖周炎的患牙。該法操作簡單易行，提高患兒舒適度及配合度，對減輕患者恐懼心理具有積極作用[22-23]。研究表明，預成冠修復和HALL技術(shù)具有相近的修復效果，在兩者療效相似的情況下，HALL技術(shù)更容易被醫(yī)生和患者接受應(yīng)用[24]。然而，有學者報道，HALL技術(shù)不進行牙體預備，可能會增大咬合的垂直距離，長期容易導致顳下頜關(guān)節(jié)問題的發(fā)生。并且，患兒乳牙鈣化程度低，髓腔大，髓室壁較薄，單純使用HALL技術(shù)可能導致齲病進一步發(fā)展。因此，HALL技術(shù)應(yīng)用范圍具有局限性，在國內(nèi)還未進行全面普及應(yīng)用，臨床效果還有待進一步研究觀察。

本研究結(jié)果顯示：A、B、C三組修復后6個月及12個月臨床治療成功率比較，差異無統(tǒng)計學意義;修復后24個月，B組的臨床治療成功率為84.44%，C組的臨床治療成功率為86.67%，均顯著高于A組的臨床治療成功率73.33%。結(jié)果表明，與光固化復合樹脂充填修復相比，金屬預成冠修復技術(shù)與HALL修復技術(shù)在乳磨牙齲病大面積缺損修復中具有更好的臨床修復效果，且兩者臨床療效并無明顯差異，均可有效提高修復效果，確?；謴驼５木捉拦δ芗邦M骨的正常發(fā)育。

綜上所述，與光固化復合樹脂充填修復相比，金屬預成冠修復技術(shù)與HALL修復技術(shù)在乳磨牙齲病大面積缺損修復中的臨床應(yīng)用效果更具有優(yōu)勢，且兩者臨床療效并無明顯差異，均能有效提高修復效果，確?；謴驼５木捉拦δ芗邦M骨的正常發(fā)育。但HALL修復技術(shù)操作簡便，治療過程中舒適度更高，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]楊婷婷，王翔宇，侯如霞，等.兒童齲病預防技術(shù)的研究進展[J].口腔醫(yī)學，2019，39（9）：849-853.

[2]王巖.修復方式對乳磨牙大面積缺損的治療效果研究[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（19）：84-86.

[3]王帥，馮靳秋.2種修復方式對乳磨牙大面積缺損咀嚼效率影響的臨床研究[J].口腔醫(yī)學，2019，39（10）：928-930.

[4]薛烈慧，馬再春.超瓷樹脂嵌體修復與復合樹脂充填治療磨牙大面積缺損的臨床療效分析[J].全科口腔醫(yī)學電子雜志，2019，6（1）：47-48.

[5]Maupome G，Yepes JF，Galloway M，et al.Survival analysis of metal crowns versus restorations in primary mandibular molars[J].J Am Dent Assoc，2017，148（10）：760-766.

[6]張小紅，李碧波，曾紅雨.預成冠對修復大面積乳牙齲壞的遠期臨床效果[J].中國實用醫(yī)刊，2018，45（24）：91-92.

[7]劉瑤，王玲，楊維虹，等.Hall技術(shù)治療乳磨牙齲壞療效的系統(tǒng)評價[J].口腔醫(yī)學研究，2018，34（10）：1076-1080.

[8]陶楠楠，梅予鋒.HALL技術(shù)—兒童乳磨牙齲病治療的新方法[J].口腔醫(yī)學，2017，37（3）：267-270.

[9]邢鳳云.牙體缺損采用復合樹脂充填材料修復的效果觀察[J].全科口腔醫(yī)學雜志（電子版），2018，5（2）：28.

[10]Doneria D，Thakur S，Singhal P，et al.Comparative evaluation of caries status in primary and permanent molars in 7-8-year-old schoolchildren of shimla using caries assessment spectrum and treatment index[J].Contemp Clin Dent，2017，8（1）：128-133.

[11]張欣，石雨，王雪玲.非創(chuàng)傷性修復治療技術(shù)在兒童乳牙齲齒治療中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學，2018，27（11）：90-92.

[12]李伯琦，閆磊，張軼婕，等.兒童乳磨牙齲不同修復方式的臨床療效比較[J]. 臨床口腔醫(yī)學雜志，2018，34（10）：602-605.

[13]孫鵬，陳薇，藝璇，等.國際齲病檢查和評估系統(tǒng)Ⅱ與WHO檢查方法在低齡兒童齲檢查中的應(yīng)用對比[J].中華口腔醫(yī)學雜志，2018，53（11）：725-729.

[14]張靜.不同修復方式在兒童乳牙牙體缺損中的效果研究[J].全科口腔醫(yī)學電子雜志，2019，6（31）：41-42.

[15]Kratunova E，O'Connell AC.Chairside repair of preveneered primary molar stainless steel crowns：a pilot study[J].Pediatr Dent，2015，37（1）：46-50.

[16]郭俊磊，王應(yīng)順，王新君.光固化復合樹脂在口腔美容修復中的作用探討[J].中國醫(yī)療美容，2019，9（8）：124-127.

[17]Mohammed RE，Abass S，Abubakr NH，et al.Comparing orthodontic bond failures of light-cured composite resin with chemical-cured composite resin： A 12-month clinical trial[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2016，150（2）：290-294.

[18]杜妍.探討復合樹脂充填治療后牙牙體缺損的臨床療效[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（9）：60-61.

[19]Lopez-Cazaux S，Aiem E，Velly AM，et al.Preformed pediatric zirconia crown versus preformed pediatric metal crown：study

protocol for a randomized clinical trial[J].Trials，2019，20（1）：530.

[20]屈怡靜，張帥，陳艷青.預成冠對修復大面積乳牙齲壞的遠期臨床療效[J]. 醫(yī)學理論與實踐，2018，31（4）：545-547.

[21]鄭黎薇，鄒靜，夏斌，等.兒童乳磨牙金屬預成冠的修復治療[J].國際口腔醫(yī)學雜志，2017，44（2）：125-129.

[22]王驥，鄺亦元，周鑄民.Hall技術(shù)治療乳磨牙齲齒的臨床研究[J].華夏醫(yī)學，2017，30（3）：90-92.

[23]王帥，高玉光，劉玉三，等.3種方式修復乳磨牙大面積缺損的臨床療效[J].口腔疾病防治，2018，26（2）：109-112.

[24]徐娟.兒童乳磨牙修復中傳統(tǒng)預成冠技術(shù)與HALL技術(shù)應(yīng)用的效果對比[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（27）：88-89.

[收稿日期]2020-03-12

本文引用格式： 劉一凡，滕蕓霞，羅亞麗，等.不同修復方式對乳磨牙齲病大面積缺損修復的療效比較[J].中國美容醫(yī)學，2021，30（5）：122-125.