劉一凡 滕蕓霞 羅亞麗 杜寧

[摘要]目的：探討不同修復(fù)方式對乳磨牙齲病大面積缺損修復(fù)的臨床應(yīng)用效果。方法：選取2016年10月-2017年10月在四川錦欣婦女兒童醫(yī)院口腔科就診的乳磨牙齲病大面積缺損的患兒135例。將所有患兒隨機(jī)分為三組，記為A、B、C組，每組45例。A、B、C三組分別采用光固化復(fù)合樹脂充填、金屬預(yù)成冠以及Hall技術(shù)修復(fù)。比較三組患牙修復(fù)后6、12、24個(gè)月的成功率。結(jié)果：三組修復(fù)后6個(gè)月及12個(gè)月臨床治療成功率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;修復(fù)后24個(gè)月，B組的臨床治療成功率為84.44%，C組的臨床治療成功率為86.67%，均顯著高于A組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與光固化復(fù)合樹脂充填修復(fù)相比，金屬預(yù)成冠修復(fù)與HALL技術(shù)在乳磨牙齲病大面積缺損修復(fù)中具有更好的臨床應(yīng)用效果，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]乳磨牙;大面積缺損;光固化復(fù)合樹脂;金屬預(yù)成冠;HALL技術(shù)

[中圖分類號]R788+.1? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）05-0122-03

Comparison of the Effects of Different Restoration Methods on Large Area Defect of Deciduous Molar

LIU Yi-fan，TENG Yun-xia，LUO Ya-li，DU Ning

（Department of Stomatology， Jinxin Women and Children's Hospital， Chengdu 610011， Sichuan， China）

Abstract：Objective To observe the effect of different restoration methods on large area defect of deciduous molar. Methods 135 children with large area defect of deciduous molar were selected in our hospital from October 2016 to October 2017. All patients were randomly divided into three groups， recorded as group A， group B and group C， each group had 45 cases. Group A of patients accepted light-cure composite resin filling，Group B of patients accepted metal crown restoration， and Group C of patients accepted Hall technique. The successful rate of restoration in 6， 12， and 24 months after restoration was compared between the three groups. Results There was no significant difference in the clinical treatment success rate between three groups in A，B and C at 6 and 12 months after restoration（P>0.05）.The clinical treatment success rate of group B （84.44%） and group C （86.67%） was significantly higher than that of group A （73.33%） at 24 months after restoration， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Compared with the light-cure composite resin filling，the metal crown restoration technology and HAll repair technology have better clinical application effect in the large area defect of deciduous molar， which worthes further of clinical application.

Key words：deciduous molar;large area defect;light-cure composite resin filling; metal crown restoration; HALL technique

齲病是臨床常見的細(xì)菌感染性口腔疾病，好發(fā)于兒童并發(fā)展迅速，若未及時(shí)采取干預(yù)措施治療極易造成兒童牙冠大面積損壞，甚至缺失[1]。兒童乳牙齲最為常見的是乳磨牙齲大面積缺損，不僅影響患兒的正常咀嚼功能，還對頜骨的正常發(fā)育造成危害[2]。隨著口腔醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，乳牙齲病的修復(fù)方法日益增多，多種修復(fù)方式已得到大家認(rèn)可[3]。傳統(tǒng)的修復(fù)方法是采用復(fù)合樹脂進(jìn)行充填粘接修復(fù)，可有效填充齲洞，具有較好的修復(fù)效果[4]。金屬預(yù)成冠修復(fù)操作簡單且經(jīng)濟(jì)實(shí)用，可恢復(fù)正常咀嚼功能，修復(fù)效果良好并持久，在臨床上被廣泛應(yīng)用[5-6]。HALL技術(shù)是采用預(yù)成冠隔離齲壞組織與口腔組織，其操作簡單易行，無需對齲壞乳磨牙進(jìn)行充填、局麻及任何牙體預(yù)備，適用于牙髓健康的患牙，可避免機(jī)械振動對患兒造成恐懼心理，提高修復(fù)舒適度[7-8]。本研究通過對比觀察光固化復(fù)合樹脂充填、金屬預(yù)成冠以及HALL技術(shù)三種修復(fù)方式對乳磨牙齲病大面積缺損修復(fù)的療效，以期為臨床選擇提供依據(jù)。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2016年10月-2017年10月在四川錦欣婦女兒童醫(yī)院口腔科就診的乳磨牙齲病大面積缺損的患兒135例。其中男83例，女52例，年齡3～9歲，平均年齡（6.18±1.52）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①齲壞面積較大，至少兩個(gè)牙面以上;②未合并牙髓炎或根尖炎;③所有患牙缺損均位于齦上，牙根無明顯吸收;④患兒及其家長知曉本研究詳情并自愿參與，簽署相關(guān)知情同意書。將所有患兒隨機(jī)分為A、B、C三組，每組45例。A組：光固化復(fù)合樹脂充填修復(fù)患兒，其中男30例，女15例，共有患牙66顆，上頜乳磨牙32顆，下頜乳磨牙34顆;B組：金屬預(yù)成冠修復(fù)患兒，其中男29例，女16例，共有患牙64顆，上頜乳磨牙30顆，下頜乳磨牙34顆;C組：HALL技術(shù)修復(fù)患兒，其中男29例，女16例，共有患牙66顆，上頜乳磨牙29顆，下頜乳磨牙37顆。三組患兒的性別、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

1.2.1 光固化復(fù)合樹脂充填修復(fù)：去除患牙齲壞腐質(zhì)，使用氫氧化鈣保護(hù)深齲近髓處髓質(zhì)，玻璃離子墊底，制備洞緣小斜面，使用自酸蝕粘接劑（美國3M）涂抹預(yù)備牙體，使用光固化機(jī)（美國皓齒威龍VALO）行光固化4s，選擇顏色相匹配的Z350復(fù)合樹脂（美國3M）充填缺損處并修復(fù)牙體外形，行光固化8s后調(diào)磨、拋光樹脂表面、調(diào)牙合。

1.2.2 金屬預(yù)成冠修復(fù)：根管治療后用Z350復(fù)合樹脂（美國3M）充填，準(zhǔn)備鄰接面，牙合面按解剖外形均勻磨去約1.5mm，選擇大小合適的預(yù)成冠（韓國宣宇）試戴合適后，使用縮邊鉗微調(diào)牙冠邊緣，打磨拋光頸緣避免刺傷牙齦，預(yù)成冠完成后隔濕、消毒、干燥，用玻璃離子水門汀粘固，調(diào)牙合。

1.2.3 HALL技術(shù)修復(fù)：齲壞不做處理，選擇大小合適的預(yù)成冠（韓國宣宇）試戴合適后，使用縮邊鉗微調(diào)牙冠邊緣，打磨拋光頸緣避免刺傷牙齦，預(yù)成冠完成后隔濕、消毒、干燥，用玻璃離子水門汀粘固，借助醫(yī)生手部壓力完成就位，及時(shí)將多余粘接劑去除。

1.3 療效判定：對所有患者治療后6個(gè)月、12個(gè)月及24個(gè)月分別進(jìn)行復(fù)診觀察。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[9]：成功：牙體組織完整，修復(fù)體完整，無松動或脫落，邊緣密合，無疼痛，無繼發(fā)齲，鄰接關(guān)系良好，牙齦無紅腫;失?。撼涮铙w脫落或折斷，疼痛，有繼發(fā)齲，食物嵌塞嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS22.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 三組患者不同階段修復(fù)成功率比較：A、B、C三組修復(fù)后6個(gè)月及12個(gè)月臨床治療成功率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;修復(fù)后24個(gè)月，B組的臨床治療成功率為84.44%，C組的臨床治療成功率為86.67%，均顯著高于A組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 典型病例：三種修復(fù)方式修復(fù)前后典型病例

3? 討論

兒童乳磨牙齲病使患兒牙體造成大面積損傷，隨著疾病的進(jìn)展可導(dǎo)致牙齒黑洞形成，破壞牙冠結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致牙齒缺損，損傷牙髓組織，繼發(fā)牙髓炎、根尖周炎，嚴(yán)重者可導(dǎo)致牙槽骨、頜骨炎癥[10-12]。近年來，兒童齲病的患病率呈持續(xù)上升趨勢。全國第四次口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示：3歲兒童的患齲率為50.5%;4歲兒童的患齲率為63.0%;5歲兒童的患齲率為70.9%[13]。由于患兒的恐懼心理或父母的粗心忽略導(dǎo)致乳磨牙出現(xiàn)大面積齲壞，引起疼痛和感染，通常對患兒的咀嚼功能、頜骨發(fā)育、牙髓及牙周組織造成一定影響[14-15]。因此，及時(shí)有效地修復(fù)乳磨牙大面積齲壞對患兒日常生活至關(guān)重要。

光固化復(fù)合樹脂充填術(shù)操作簡單，費(fèi)用低廉，可有效填充齲洞，具有較好的修復(fù)效果，但修復(fù)時(shí)間長，操作過程需嚴(yán)格隔濕，患兒治療依從性較低，同時(shí)，填充物易反復(fù)脫落，牙體組織易折裂，長期修復(fù)效果不理想[16-18]。因此，通過復(fù)合樹脂修復(fù)乳磨牙齲病大面積缺損具有一定的局限性。金屬預(yù)成冠用于修復(fù)乳磨牙大面積齲壞尤為廣泛，可有效避免樹脂修復(fù)后填充物易脫落等問題，具有操作簡單、效果持久可靠、易成型等優(yōu)點(diǎn)[19]。該法可減少牙體的去除，具有良好的邊緣密合性，減少繼發(fā)齲的發(fā)生，且有效恢復(fù)患兒的咀嚼功能及頜骨的正常發(fā)育[20]。然而，預(yù)成冠修復(fù)通常因咬合磨耗導(dǎo)致冠穿孔，且增加患者治療費(fèi)用，易導(dǎo)致患兒產(chǎn)生疼痛，降低患者配合度[21]。HALL技術(shù)是直接將合適的預(yù)成冠粘戴在患牙牙冠上，無需對齲洞進(jìn)行充填或進(jìn)行牙體準(zhǔn)備，避免對軟組織造成損傷并產(chǎn)生疼痛感。HALL技術(shù)適用于牙髓活力良好的患牙，而不適用于齲壞及髓，或伴有牙髓炎、牙周炎及根尖周炎的患牙。該法操作簡單易行，提高患兒舒適度及配合度，對減輕患者恐懼心理具有積極作用[22-23]。研究表明，預(yù)成冠修復(fù)和HALL技術(shù)具有相近的修復(fù)效果，在兩者療效相似的情況下，HALL技術(shù)更容易被醫(yī)生和患者接受應(yīng)用[24]。然而，有學(xué)者報(bào)道，HALL技術(shù)不進(jìn)行牙體預(yù)備，可能會增大咬合的垂直距離，長期容易導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)問題的發(fā)生。并且，患兒乳牙鈣化程度低，髓腔大，髓室壁較薄，單純使用HALL技術(shù)可能導(dǎo)致齲病進(jìn)一步發(fā)展。因此，HALL技術(shù)應(yīng)用范圍具有局限性，在國內(nèi)還未進(jìn)行全面普及應(yīng)用，臨床效果還有待進(jìn)一步研究觀察。

本研究結(jié)果顯示：A、B、C三組修復(fù)后6個(gè)月及12個(gè)月臨床治療成功率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;修復(fù)后24個(gè)月，B組的臨床治療成功率為84.44%，C組的臨床治療成功率為86.67%，均顯著高于A組的臨床治療成功率73.33%。結(jié)果表明，與光固化復(fù)合樹脂充填修復(fù)相比，金屬預(yù)成冠修復(fù)技術(shù)與HALL修復(fù)技術(shù)在乳磨牙齲病大面積缺損修復(fù)中具有更好的臨床修復(fù)效果，且兩者臨床療效并無明顯差異，均可有效提高修復(fù)效果，確?；謴?fù)正常的咀嚼功能及頜骨的正常發(fā)育。

綜上所述，與光固化復(fù)合樹脂充填修復(fù)相比，金屬預(yù)成冠修復(fù)技術(shù)與HALL修復(fù)技術(shù)在乳磨牙齲病大面積缺損修復(fù)中的臨床應(yīng)用效果更具有優(yōu)勢，且兩者臨床療效并無明顯差異，均能有效提高修復(fù)效果，確保恢復(fù)正常的咀嚼功能及頜骨的正常發(fā)育。但HALL修復(fù)技術(shù)操作簡便，治療過程中舒適度更高，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2020-03-12

本文引用格式： 劉一凡，滕蕓霞，羅亞麗，等.不同修復(fù)方式對乳磨牙齲病大面積缺損修復(fù)的療效比較[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（5）：122-125.