吳風琴 王莉 劉明明 宋婷 譚強 高琳

[摘要]目的：比較清理術和火針治療尋常痤瘡的療效和安全性。方法：回顧2018年1月-2019年1月筆者醫(yī)院皮膚美容中心就診的40例痤瘡患者，根據(jù)治療方案的不同分為火針組和清理術組?；疳樈M：20例，僅火針治療;清理術組：20例，僅清理治療。根據(jù)治療前后拍攝的照片及Visia檢測結果評估患者治療前后痤瘡的改善程度和治療后不良反應。結果：兩組患者經(jīng)治療后痤瘡皮損均有不同程度的改善，Visia分析結果顯示兩組痤瘡患者經(jīng)治療后其紫質(zhì)、紅色區(qū)等各項指標均有改善，火針組效果優(yōu)于清理術組，且火針組疼痛度明顯低于清理術組，具有顯著性差異（P<0.05）。治療導致不同程度的腫脹、紅斑及結痂，但這些不良情況在治療后1～2d內(nèi)消失，治療后未發(fā)生瘢痕和色素沉著。結論：火針治療可顯著改善痤瘡，副作用小、疼痛度輕且費用低廉，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]尋常痤瘡;清理術;火針;護理體會

[中圖分類號]R758.73+3? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）05-0115-04

Comparison of the Efficacy and Safety of Cleaning and Fire Acupuncture in the Treatment of Acne? Vulgaris

WU Feng-qin，WANG Li，LIU Ming-ming，SONG Ting，TAN Qiang，GAO Lin

（Department of Dermatology， Xijing Hospital， the Fourth Military Medical University， Xian 710032，Shaanxi， China）

Abstract：Objective To compare the efficacy and safety of cleaning and fire acupuncture in the treatment of acne. Methods? 40 patients with acne treated in the skin cosmetology center of our hospital from January 2018 to January 2019 were divided into fire needle group （n=20） and cleaning group （n=20）.Fire needle group only received fire acupuncture treatment. Cleaning group only received cleaning treatment. According to the photos taken before and after treatment and the results of Visia test， the improvement of acne and postoperative adverse reactions of patients before and after treatment were evaluated.? Results? The acne symptoms of the two groups were improved in varying degrees after treatment. The results of Visia analysis showed that the indexes such as purple substance and red area of the two groups were improved after treatment. The effect of the fire needle group was better than that of the cleaning group， and the pain degree of the fire needle group was significantly lower than that of the cleaning group， with statistical difference （P<0.05）. Treatment resulted in varying degrees of swelling， erythema and scab， but all these adverse conditions disappeared within 1-2 days after treatment. No scar and pigmentation were observed after treatment. The cost of fire needle treatment was significantly lower than that of other treatment schemes.? Conclusion? Fire needle therapy can significantly improve acne with less side effects， less pain and low cost， so it is worthy of clinical application.

key words： acne vulgaris; cleaning; fire needle; nursing experience

尋常痤瘡是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，目前在青少年中的患病率超過90%[1]，痤瘡有粉刺、丘疹、結節(jié)、囊腫等表現(xiàn)，炎癥反應重者可遺留瘢痕[2]。其發(fā)病機制目前公認的有以下因素：毛囊角質(zhì)化，皮脂腺分泌增多，痤瘡丙酸桿菌及炎癥介質(zhì)釋放[3]。中醫(yī)認為痤瘡多由風熱之邪客于肺經(jīng)，阻滯經(jīng)絡致氣血瘀滯[4]，或由過食肥甘厚味，致濕熱內(nèi)生，不得下達，上行郁于肌膚而發(fā)。痤瘡的傳統(tǒng)清理術已經(jīng)被廣泛應用于皮膚科，其可以在短時間內(nèi)將囊腫、粉刺的內(nèi)容物排出，促進痤瘡皮疹的快速愈合。但由于清理治療是單純的機械作用而無熱作用，對于深度控制不能統(tǒng)一，因而容易造成疼痛、效果不佳及感染的發(fā)生，因此火針療法越來越受到關注。早在《靈樞·宮針》中就有記載“粹刺者，刺燔針則取痹也”，火針療法是指將特殊材質(zhì)制成的針在火上燒紅，迅速刺入皮膚以達到溫經(jīng)散寒、以熱引熱、散結消癥的治療方法，由于痤瘡是肺胃蘊熱，局部熱、痰、瘀的凝結，因此，火針治療痤瘡主要是通過開門祛邪、引熱外出，從而達到治療的目的。為了探究傳統(tǒng)痤瘡清理術及火針治療痤瘡的療效、安全性、疼痛度及費用等問題，本文就近年來筆者科室治療的40例尋常痤瘡患者治療結果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2018年1月-2019年1月筆者醫(yī)院皮膚美容中心就診的面部痤瘡患者40例為研究對象，年齡20～40歲，平均30歲，病程：小于1年的6例，1～2年20例，2～5年11例，10～20年3例。臨床分型：Pillsbury分度Ⅱ～Ⅳ度。

1.2 入選標準：①年齡18～45周歲;②符合痤瘡診斷標準，Pillsbury分度Ⅱ～Ⅳ度;③治療前1個月未應用過與治療痤瘡有關的藥物;④臨床資料齊全。

1.3 排除標準：①妊娠或哺乳期女性;②診斷為化學物質(zhì)導致的職業(yè)性痤瘡或藥物性痤瘡;③合并心、肝、肺、腎、腦血管、造血、內(nèi)分泌等組織器官嚴重功能障礙者或合并精神疾病者;④皮膚腫瘤、面部皮膚敏感者;⑤瘢痕體質(zhì)或過敏體質(zhì)者。

1.4 方法：火針組：選擇規(guī)格為0.4mm×40mm的火針（蘇州針灸用品有限公司生產(chǎn)）。操作過程：治療前將皮膚清理干凈，油脂、皮屑等去除，使用碘伏及75%酒精對面部進行消毒?；颊呷⊙雠P位，完全暴露出痤瘡皮損，酒精燈燒紅針體前2/3，垂直快速刺入皮損內(nèi)，并以最快的速度提針，刺入皮膚及提針的過程控制在1s內(nèi)。不同的皮疹針刺方式不同，皮疹直徑若小于3mm，點刺中心一下即可;直徑超過3mm的丘疹或結節(jié)，從皮損中心到周圍點刺數(shù)下，針孔與針孔之間間隔不超過1mm，刺入深度不可過深，防止火針在皮損內(nèi)停留時間過久影響療效。退出火針后，棉簽適度擠壓皮損內(nèi)容物，保持局部干燥，避水24h，1次/周，療程為4周;清理術組：治療前將皮膚清理干凈，油脂、皮屑等去除，使用碘伏及75%酒精對面部進行消毒。清理術采用5號注射針頭（山東威高集團醫(yī)用高分子制品股份有限公司生產(chǎn)），患者取仰臥位，完全暴露出痤瘡皮損，注射針頭沿痤瘡皮疹中心的位置點刺，不同的皮疹針刺深度不同，較淺的丘疹、粉刺針刺深度較淺，而較深的丘疹、結節(jié)或囊腫需要刺入皮疹的中部，用無菌棉簽擠出膿栓及膿液，術后復診時間、注意事項同火針組。收集兩組患者治療前后復診照片及面部皮膚Visia檢測、患者滿意度調(diào)查表及疼痛度調(diào)查表。

1.5 治療前后的護理：治療前，主要對患者進行心理護理，患者普遍對火針治療存在緊張情緒，向其詳細介紹該治療的優(yōu)勢，并安撫患者情緒，增強其治療信心及配合度;治療中，保證治療區(qū)域的環(huán)境安靜、整潔、光線良好，室溫維持在25℃左右，給患者營造一個舒適干凈的治療環(huán)境，能很大程度減輕患者的緊張情緒及降低治療的感染風險。由于火針治療使患者感覺疼痛不適，進而加劇其焦慮情緒，可在治療中播放音樂，和患者對話來緩解其不良情緒;治療后，囑患者治療區(qū)24h避水，避免搔抓以防感染，同時配合口服或外用藥物繼續(xù)維持治療，預防新發(fā)皮疹。

1.6 療效評價及標準：評估由獨立的兩位皮膚科醫(yī)生完成。

1.6.1 主觀評估：①療效評估：皮損療效判定采用痤瘡綜合分級系統(tǒng) （Global acne grading system，GAGS），根據(jù)GAGS綜合分值評定臨床療效。療效指數(shù)（SSRI）=（治療前GAGS分值-治療后GAGS分值）/治療前GAGS分值×100%。治愈：SSRI>90%;顯效：60%≤SSRI<90%;有效：20%≤SSRI<60%;無效：SSRI<20%。總有效率以痊愈+顯效計[5];②治療結束后進行患者滿意評估（不滿意、一般、滿意、非常滿意），滿意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6.2 客觀評估：對所有患者治療前后同一部位進行Visia拍照，Visia可以評價面部紅色區(qū)、紫質(zhì)等，利用此軟件對患者治療前后痤瘡嚴重程度進行分析，統(tǒng)計學分析痤瘡的改善程度。

1.6.3 疼痛度及副反應：①患者對每次治療過程的疼痛度進行VAS評分（0～10分，0為無疼痛）：②由醫(yī)生和患者共同記錄治療和隨訪期間的副作用，如：腫脹、焦痂、紅斑、色素沉著及瘢痕等情況。

1.7 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，痤瘡的改善程度采用配對t檢驗進行統(tǒng)計分析，P<0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。治療的疼痛度采用非參數(shù)Mann-Whitney U檢驗，P<0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1 主觀評估結果：兩組患者經(jīng)治療后痤瘡皮損均有不同程度的改善，火針組改善更明顯。

2.2 客觀評估：使用Visia皮膚檢測儀對兩組患者治療前后紫質(zhì)、紅色區(qū)進行分析，結果顯示兩組患者治療后紫質(zhì)評分均有不同程度的降低，與治療前比較具有顯著性差異（P<0.05）;火針組治療后紅色區(qū)評分明顯降低，與治療前及清理術組治療后比較，均具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

2.3 疼痛度及不良反應評估：術后不良反應調(diào)查結果顯示，所有患者均能耐受治療過程，火針組疼痛程度明顯低于清理術組，M（P25，P75）值：火針組2.5（1.75，3.0），清理術組5.0（4.0，6.25），采用非參數(shù)Mann-WhitneyU檢驗，P<0.001，有統(tǒng)計學差異;患者術后均出現(xiàn)不同程度的腫脹、紅斑及結痂，腫脹持續(xù)0.5～1d恢復，紅斑、結痂持續(xù)1～2d恢復;所有患者治療后均未出現(xiàn)瘢痕及色素沉著。

3? 討論

從中醫(yī)學角度講，痤瘡的發(fā)生與熱邪、血瘀有著密切的聯(lián)系，如：《雜病源流犀燭》云：“粉刺者，久則肉匏發(fā)腫，總皆血熱滯而不散之故?！薄抖刺鞀W旨·粉花瘡》云：“蓋紋面感冒寒風，以致血熱不活，遂生粉刺，濕熱兩停也?！盵6]。其病因多因外感風熱之邪，或平日喜食肥甘厚膩，腸胃濕熱，而上蒸頭面形成結節(jié)囊腫，抑或脾虛氣弱，不能運化水濕，最終化為濕熱，使得氣血瘀滯，聚于皮膚所致[7]。

火針源于《內(nèi)經(jīng)》九針中的大針，《理瀹駢文》云 ：“熱證可以用熱者，一則得熱則行也，一則以熱能引熱，使熱外出也，即從治之法也?！被疳樖轻樂ㄅc灸法的巧妙結合，通過熱作用，以熱制熱，消腫散結，此外可以刺激相應的穴位，促進氣血運行，引邪外出，活血散瘀，具有排膿、斂口、生肌的作用[8-9]。而痤瘡的結節(jié)、囊腫正是熱瘀互結的產(chǎn)物，因此，火針利用其發(fā)散熱毒之邪，行氣血之瘀的作用，對于痤瘡有很好的效果[6]。

從現(xiàn)代醫(yī)學分析，痤瘡屬于毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，火針在治療痤瘡時攜高溫直接刺激痤瘡的結節(jié)囊腫，部分組織被灼至炭化，形成通道，皮損內(nèi)的大部分壞死組織、膿液等可隨通道排出，促進炎癥的消散[8，10]。其次，火針可以改善血液循環(huán)，提高新陳代謝，促進組織修復，還可以促進血管的新生[10]?；疳樀臒嶙饔眠€可以破壞增生的皮脂腺及皮脂腺細胞，減少皮脂分泌，改善毛囊內(nèi)微生物環(huán)境[6]，抑制痤瘡丙酸桿菌等病原體的繁殖，有效抑制病情復發(fā)，加速皮損的愈合[9]。最后，火針可以增加白細胞的聚集及吞噬功能，促使炎癥的局限化和盡快的消退，同時刺激組織修復，減少瘢痕和增生[11]?？傊?，火針可快速改善或消除皮損部位細胞水腫、充血、滲出及組織粘連、攣縮等，誘導細胞凋亡或壞死，加速損傷后新鮮組織的修復，促進皮膚更新[12]。

火針是一種中醫(yī)傳統(tǒng)的外治法，《醫(yī)學源流論》里說“外科之法，最重外治”，近年來運用火針治療皮膚病取得了較好的臨床療效，且不良反應較少，價格相對低廉，易于被患者接受[6]。選擇做激光的患者多數(shù)是成年人，有一定的經(jīng)濟負擔能力，而現(xiàn)今痤瘡患者的人群還是以青少年為主，這個群體沒有足夠經(jīng)濟能力可以負擔高昂的激光費用，火針治療無疑是一個適合的方案。

火針的治療不僅需要專業(yè)的操作水準，更需要對患者在治療前、中、后進行耐心、細致、規(guī)范的護理。在治療中還需掌握以下三點，首先，刺入皮膚的針體應燒至通紅，且在刺入的同時仍然保持通紅的狀態(tài)。《針灸大成·火 針》曰：“燈上燒，令通紅，用方有功。若不紅，不能去病，反損于人[13]。因此，須在酒精燈外焰上燒針至發(fā)紅，溫度越高，針的穿透力越強，患者痛感越小;其次，刺入的部位應準確;最后，針刺過程應快進快出，這樣可以減少組織的損傷和患者的痛苦。

本文治療結果顯示，火針治療不僅能改善患者的痤瘡皮損，而且在VISIA檢測中，紅色區(qū)、紫質(zhì)的分值也明顯降低，療效優(yōu)于痤瘡清理術治療。且火針組患者滿意度高于清理術組，疼痛感卻明顯低于清理術組。由此可見，火針的療效優(yōu)于單純痤瘡清理術，且費用低廉，可臨床推廣應用。

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[收稿日期]2020-10-10

本文引用格式： 吳風琴，王莉，劉明明，等.清理術與火針治療尋常痤瘡的療效及安全性對比觀察[J].中國美容醫(yī)學，2021，30（5）：115-118.