饒海軍，王德桂，黃蘭兵，林學(xué)揚(yáng)，李 瑾

（深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院脊柱外科，廣東 深圳 518127）

椎體壓縮性骨折是臨床常見(jiàn)脊柱骨折類型，主要發(fā)生于絕經(jīng)期女性人群，這類人群多伴有骨質(zhì)疏松癥，發(fā)生骨折的概率較高，而一旦發(fā)生骨折，會(huì)導(dǎo)致患者脊椎活動(dòng)受限，對(duì)其身心健康造成嚴(yán)重影響［1～3］。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)是臨床治療椎體壓縮性骨折的主要手段，術(shù)后為避免椎體再次塌陷，需針對(duì)其骨質(zhì)疏松癥進(jìn)行治療。唑來(lái)膦酸是一種常用的抗骨質(zhì)疏松藥物，本研究為探討唑來(lái)膦酸用于絕經(jīng)期女性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)后的效果，針對(duì)2017年1月—2018年12月本院骨外科60例絕經(jīng)期女性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者進(jìn)行研究。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2017年1月—2018年12月，60例絕經(jīng)期女性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者納入本研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，每組30例。兩組在年齡、損傷部位的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者家屬對(duì)研究知情同意。

1.2 治療方法

兩組均實(shí)施經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)，手術(shù)均由同一組外科醫(yī)師完成?；颊呷「┡P位，局部麻醉，在C臂X線機(jī)透視下對(duì)骨折椎體進(jìn)行定位，體表投影作標(biāo)記。以15°傾斜角穿刺進(jìn)針，穿刺針抵達(dá)患者傷椎體中段1/3位置處，拔出穿刺針針芯，將球囊置入，擴(kuò)張球囊，將傷椎撐起至適當(dāng)高度后撤出球囊，再將骨水泥注入至損傷的椎體腔內(nèi)，透視確認(rèn)骨水泥完全浸潤(rùn)至骨皮質(zhì)層，即可停止注入骨水泥，待骨水泥硬化后將穿刺針拔出。

術(shù)后，對(duì)照組給予鈣爾奇D3片600 mg，1次/d，口服，持續(xù)治療6個(gè)月；唑來(lái)膦酸組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予唑來(lái)膦酸5 mg加入250 ml生理鹽水靜脈滴注，靜脈滴注時(shí)間持續(xù)≥15 min，1次/年。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用生活質(zhì)量WHOQOL-BREF評(píng)分評(píng)價(jià)臨床結(jié)果［4］。行影像檢查，測(cè)量傷椎高度比值和Cobb角。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床結(jié)果

兩組患者均順利接受PKP術(shù)，術(shù)后未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后隨訪12～18個(gè)月，平均（14.69±2.31）個(gè)月。隨時(shí)間推移，兩組患者疼痛逐漸減輕，功能逐漸改善。隨訪過(guò)程中，對(duì)照組30例，4例發(fā)生再骨折，再骨折發(fā)生率為13.33%，經(jīng)二次手術(shù)治療。唑來(lái)膦酸組30例均未發(fā)生再骨折。

兩組患者生活質(zhì)量WHOQOL-BREF評(píng)分結(jié)果見(jiàn)表1。末次隨訪時(shí)，兩組各項(xiàng)目評(píng)分均較治療前顯著增加（P＜0.05）。治療前兩組間各項(xiàng)目評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），末次隨訪時(shí)，唑來(lái)膦酸組各項(xiàng)目評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者生活質(zhì)量WHOQOL-BREF評(píng)分結(jié)果 （分，±s） 與比較

表1 兩組患者生活質(zhì)量WHOQOL-BREF評(píng)分結(jié)果 （分，±s） 與比較

images/BZ_87_1290_962_1528_1029.pngimages/BZ_87_1290_1096_1528_1164.pngimages/BZ_87_1290_1231_1528_1298.pngimages/BZ_87_1290_1365_1528_1432.pngimages/BZ_87_1290_1499_1528_1567.pngimages/BZ_87_1290_1634_1528_1701.pngimages/BZ_87_1290_1768_1528_1835.pngimages/BZ_87_1290_1902_1528_1970.pngimages/BZ_87_1290_2037_1528_2104.pngimages/BZ_87_1528_962_1797_1029.pngimages/BZ_87_1528_1096_1797_1164.pngimages/BZ_87_1528_1231_1797_1298.pngimages/BZ_87_1528_1365_1797_1432.pngimages/BZ_87_1528_1499_1797_1567.pngimages/BZ_87_1528_1634_1797_1701.pngimages/BZ_87_1528_1768_1797_1835.pngimages/BZ_87_1528_1902_1797_1970.pngimages/BZ_87_1528_2037_1797_2104.pngimages/BZ_87_1797_962_2146_1029.pngimages/BZ_87_1797_1096_2146_1164.pngimages/BZ_87_1797_1231_2146_1298.pngimages/BZ_87_1797_1365_2146_1432.pngimages/BZ_87_1797_1499_2146_1567.pngimages/BZ_87_1797_1634_2146_1701.pngimages/BZ_87_1797_1768_2146_1835.pngimages/BZ_87_1797_1902_2146_1970.pngimages/BZ_87_1797_2037_2146_2104.pngimages/BZ_87_2146_962_2276_1029.pngimages/BZ_87_2146_1096_2276_1164.pngimages/BZ_87_2146_1231_2276_1298.pngimages/BZ_87_2146_1365_2276_1432.pngimages/BZ_87_2146_1499_2276_1567.pngimages/BZ_87_2146_1634_2276_1701.pngimages/BZ_87_2146_1768_2276_1835.pngimages/BZ_87_2146_1902_2276_1970.pngimages/BZ_87_2146_2037_2276_2104.png生理末次隨訪時(shí)心理末次隨訪時(shí)環(huán)境末次隨訪時(shí)社會(huì)關(guān)系末次隨訪時(shí)82.09±6.53 83.12±6.17 81.35±5.03 82.94±5.73 88.45±6.37 89.45±6.28 87.46±5.14 88.57±6.19＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 影像測(cè)量

兩組患者影像測(cè)量結(jié)果見(jiàn)表2。治療后兩組傷椎前緣高度比值顯著增加（P＜0.05），而局部Cobb角顯著減小。末次隨訪時(shí)，唑來(lái)膦酸組傷椎前緣高度比值和局部Cobb角均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者影像測(cè)量結(jié)果（±s）與比較

表2 兩組患者影像測(cè)量結(jié)果（±s）與比較

images/BZ_87_1293_2629_1679_2748.pngimages/BZ_87_1293_2816_1679_2884.pngimages/BZ_87_1293_2952_1679_3020.pngimages/BZ_87_1293_3088_1679_3156.pngimages/BZ_87_1293_3224_1679_3292.pngimages/BZ_87_1679_2629_1882_2748.pngimages/BZ_87_1679_2816_1882_2884.pngimages/BZ_87_1679_2952_1882_3020.pngimages/BZ_87_1679_3088_1882_3156.pngimages/BZ_87_1679_3224_1882_3292.pngimages/BZ_87_1882_2629_2135_2748.pngimages/BZ_87_1882_2816_2135_2884.pngimages/BZ_87_1882_2952_2135_3020.pngimages/BZ_87_1882_3088_2135_3156.pngimages/BZ_87_1882_3224_2135_3292.pngimages/BZ_87_2135_2629_2275_2748.pngimages/BZ_87_2135_2816_2275_2884.pngimages/BZ_87_2135_2952_2275_3020.pngimages/BZ_87_2135_3088_2275_3156.pngimages/BZ_87_2135_3224_2275_3292.png傷椎前緣高度比值（%）末次隨訪時(shí)局部Cobb角（°）末次隨訪時(shí)78.65±9.23 15.38±3.26 89.31±10.87 12.86±2.75＜0.001 0.002

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是絕經(jīng)期女性人群中常見(jiàn)的一種慢性代謝性疾病，患者全身骨代謝發(fā)生異常，骨密度下降，骨骼脆性增高，導(dǎo)致患者在日常生活中面臨著骨折的風(fēng)險(xiǎn)［5～7］。椎體壓縮性骨折是絕經(jīng)期女性人群常發(fā)生的一類脊柱骨折，主要是由于脊柱胸腰椎受到外部高強(qiáng)力作用而致胸腰椎塌陷，椎體高度下降，椎體前屈狀態(tài)無(wú)法維持穩(wěn)定，導(dǎo)致患者脊柱活動(dòng)出現(xiàn)障礙，影響到其日常生活［8，9］。

現(xiàn)階段，臨床上針對(duì)絕經(jīng)期女性發(fā)生的椎體壓縮性骨折，多采取經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)進(jìn)行治療，通過(guò)穿刺針穿刺、骨鉆鉆孔，置入球囊，利用球囊擴(kuò)張后的體積將傷椎撐起復(fù)位，再注入骨水泥，利用骨水泥凝固作用維持傷椎高度，促使塌陷的胸腰椎復(fù)位［10～12］。但術(shù)后，如患者骨質(zhì)疏松癥未能控制，患者傷椎高度易再次丟失，故需針對(duì)其骨質(zhì)疏松癥進(jìn)行治療。

鈣劑是治療骨質(zhì)疏松癥基礎(chǔ)藥物，可從外源性途徑補(bǔ)充，從而調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)鈣離子平衡，糾正骨代謝，但單一采用鈣劑治療的效果欠佳［13］。近年來(lái)，唑來(lái)膦酸被逐漸用于骨質(zhì)疏松癥的治療，該藥物屬于第三代雙磷酸鹽類藥物，經(jīng)靜脈給藥后可作用于人體骨組織，對(duì)骨組織分布的磷酸鹽合成酶予以激活，再與破骨細(xì)胞結(jié)合，抑制破骨細(xì)胞活性，誘使其凋亡，避免骨量丟失，還可對(duì)骨代謝進(jìn)行調(diào)節(jié)，促使成骨細(xì)胞形成，且唑來(lái)膦酸的給藥間隔時(shí)間長(zhǎng)，1年1次，患者對(duì)其接受度良好［14～16］。本研治療后末次隨訪，唑來(lái)膦酸組生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組；唑來(lái)膦酸組影像測(cè)量傷椎高度比值和Cobb角均顯著優(yōu)于對(duì)照組，這主要是因?yàn)檫騺?lái)膦酸改善了患者術(shù)后骨代謝，避免傷椎高度再次丟失，避免胸腰椎再次塌陷，維持傷椎高度和脊柱生理曲度。

綜上所述，在經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)后給予唑來(lái)膦酸，可有效糾正絕經(jīng)期女性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者的骨代謝，增加骨密度，有利于恢復(fù)受損的椎體高度和脊椎生理曲度，提升生活質(zhì)量。