歐蓉，龔海南

常德市第一人民醫(yī)院感染科二病區(qū)，湖南常德 415000

臨床實習(xí)是護(hù)理專業(yè)的護(hù)士生進(jìn)入到臨床護(hù)理崗 位中的第一步，是護(hù)士生將所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識應(yīng)用到實際臨床操作中的重要途徑。醫(yī)院的感染科聚集了各科室的疾病，所接觸到的疾病種類極多，且會無法避免地接觸到患者的分泌物、血液、體液，因而被感染上感染性疾病的風(fēng)險極高[1]。因此必須做好感染科實習(xí)護(hù)生的臨床護(hù)理帶教工作，提高其理論知識掌握度、護(hù)理操作能力以及自我保護(hù)意識。標(biāo)準(zhǔn)化患者，又稱為模擬病人（standard patients），即指經(jīng)系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)之后，能夠?qū)⒒颊邔嶋H臨床問題表現(xiàn)出來的正常人或者患者，同時這個模擬病人還能起到患者、教師以及評估者等多種重要作用[2-3]。西方國家在很久之前就已經(jīng)開始廣泛應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化患者，該種醫(yī)學(xué)教學(xué)模式深受醫(yī)學(xué)教育學(xué)者的認(rèn)可與青睞[4]。近年來，我國也逐漸引進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化患者醫(yī)學(xué)教育模式，尤其是感染科的教學(xué)中。該研究旨在更好地了解標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)模式在感染科臨床護(hù)理帶教中發(fā)揮的作用，現(xiàn)選定40名2019年2—6月在該院感染科實習(xí)生40名2019年7—12月在該院感染科實習(xí)生為研究對象，主要分析標(biāo)準(zhǔn)化患者應(yīng)用于臨床護(hù)理帶教中效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年2—6月在該院感染科實習(xí)的40名實習(xí)護(hù)生作為該研究的參照組，選擇2019年7—12月在該院感染科實習(xí)的40名實習(xí)護(hù)生作為該研究的研究組。參照組：女40名；年齡19～25歲，平均年齡（22.56±1.43）歲；文化水平：29名大專，11名本科。研究組：女40名；年齡18～25歲，平均年齡（22.61±1.34）歲；文化水平：27名大專，13名本科。兩組實習(xí)護(hù)生的基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組：對實習(xí)護(hù)生采取傳統(tǒng)的帶教方式，根據(jù)該院感染科制定的實習(xí)大綱開展實習(xí)帶教，對于實習(xí)護(hù)生存在的問題及時解答，同時指導(dǎo)實習(xí)護(hù)生開展正確的護(hù)理操作。

實驗組：對實習(xí)護(hù)生開展標(biāo)準(zhǔn)化患者帶教，具體情況如下：①制訂嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膸Ы逃媱潱菏紫葞Ы汤蠋煾鶕?jù)感染科的科室特點制定嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膸Ы逃媱?，由于傳染科屬于一個較為特殊的科室，該科室的疾病一般具有傳染性，在護(hù)理過程中要十分注意，但實習(xí)護(hù)生的實習(xí)時間較短，而臨床護(hù)理帶教的頻率較快，需要護(hù)生掌握了解的知識內(nèi)容較多。因此在臨床實習(xí)帶教實施前，對教學(xué)計劃及教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)劃和擬定，制訂一個全面、科學(xué)、周密的教學(xué)計劃，同時具體依據(jù)傳染病的流行病學(xué)特征來適當(dāng)調(diào)整實習(xí)計劃，使實習(xí)護(hù)生有更多的機(jī)會學(xué)習(xí)、掌握疾病知識，保障實習(xí)生課業(yè)學(xué)習(xí)的同時，提高實習(xí)生臨床實習(xí)安全性，提高傳染科實習(xí)帶教質(zhì)量。②挑選具備高綜合素質(zhì)、強(qiáng)責(zé)任心、良好的模仿能力、口頭表達(dá)能力、應(yīng)對能力的護(hù)士進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)教育后作為標(biāo)準(zhǔn)化患者，模擬各種場景下傳染病患者疾病特征，盡可能實現(xiàn)場景還原，增進(jìn)實習(xí)生對傳染性疾病的認(rèn)知能力和分辨意識，輔助實習(xí)生提高專業(yè)水平。③正式進(jìn)行教學(xué)：帶教教師首先向?qū)嵙?xí)護(hù)生講解以及演示有關(guān)的職業(yè)防護(hù)操作、臨床護(hù)理操作，于操作過程中，詳細(xì)為實習(xí)護(hù)生講解操作要領(lǐng)、難點以及容易出錯點，分化實習(xí)生學(xué)習(xí)難度，保障實習(xí)生能夠?qū)Ω黜棽僮髦匾约白饔卯a(chǎn)生正確理解。標(biāo)準(zhǔn)化患者要根據(jù)實際疾病特點模擬患者的身心特點，疾病情況應(yīng)從簡單逐漸向復(fù)雜演變，語言由正常逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閲?yán)重時的情緒渲染，對于臨床護(hù)理操作的態(tài)度，應(yīng)當(dāng)從合作逐漸為不合作，體現(xiàn)疾病逐漸發(fā)展嚴(yán)重性，深化實習(xí)生臨床傳染科室疾病認(rèn)識理解能力。同時，作為標(biāo)準(zhǔn)化患者的護(hù)士，應(yīng)當(dāng)具備良好的溝通能力及應(yīng)變能力，及時解決實習(xí)護(hù)生在教學(xué)中遇到的各種問題，面對不同實習(xí)護(hù)生開展的護(hù)理操作，作出最佳的反應(yīng)狀態(tài)，以此保障帶教教師課程能夠順利進(jìn)展，同時引導(dǎo)實習(xí)生運用理論知識，于課程教學(xué)中，依據(jù)實習(xí)生操作熟練度，適當(dāng)增加疾病體征反應(yīng)嚴(yán)重程度，增進(jìn)實習(xí)生專業(yè)應(yīng)變能力。而帶教老師也應(yīng)密切關(guān)注實習(xí)護(hù)生的實際護(hù)理操作情況，及時發(fā)現(xiàn)其中的問題，及時給予指導(dǎo)。④注重信息回饋，教學(xué)相長：教學(xué)結(jié)束后，由教師和標(biāo)準(zhǔn)化患者扮演護(hù)士共同擬定課程考核內(nèi)容，針對課程進(jìn)度及教學(xué)相關(guān)知識點，對實習(xí)護(hù)生所有的基本技術(shù)操作都進(jìn)行相應(yīng)的考核，考核內(nèi)容包括理論考核以及護(hù)理操作考核，每次考核都總結(jié)實習(xí)護(hù)生存在的不足，分析帶教教學(xué)中所存弊端和問題，于課后再次重點講解，共同解決教學(xué)中所遇不足，擬定評價表，由帶教老師要認(rèn)真填寫每位實習(xí)護(hù)生的實習(xí)鑒定，總結(jié)護(hù)生的實習(xí)情況和臨床實習(xí)期間優(yōu)點、缺點，使實習(xí)生能夠正確認(rèn)知到自身專業(yè)技能欠缺處，并在實習(xí)鑒定后，教師與實習(xí)生進(jìn)行相關(guān)專業(yè)溝通和交流，逐步完善帶教細(xì)節(jié)，不斷改進(jìn)帶教方式，提高帶教質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

實習(xí)結(jié)束后，分別對比兩組實習(xí)護(hù)生的理論考核、技能考核、護(hù)理文書書寫等成績，3項考核內(nèi)容滿分均為100分，分值越高代表成績越好。對比兩組實習(xí)護(hù)生的對教學(xué)內(nèi)容滿意度、帶教教師滿意度，均采取百分制評分方式，分值越高代表成滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析各項數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習(xí)護(hù)生教學(xué)成績對比

研究組實習(xí)護(hù)生的理論考核、技能考核、護(hù)理文書書寫等成績均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實習(xí)護(hù)生教學(xué)成績對比[（±s），分]

表1 兩組實習(xí)護(hù)生教學(xué)成績對比[（±s），分]

組別理論考核技能考核護(hù)理文書書寫參照組（n=40）研究組（n=40）t值P值72.56±4.5191.14±2.2623.294＜0.00175.25±3.0893.53±3.4624.958＜0.00181.27±2.4695.11±3.126.112＜0.001

2.2 兩組實習(xí)護(hù)生對教學(xué)內(nèi)容滿意度、帶教教師滿意度對比

研究組對教學(xué)內(nèi)容滿意度、帶教教師滿意度均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實習(xí)護(hù)生滿意度對比[（±s），分]

表2 兩組實習(xí)護(hù)生滿意度對比[（±s），分]

組別對教學(xué)內(nèi)容滿意度 帶教教師滿意度參照組（n=40）研究組（n=40）t值P值80.12±3.2193.14±5.1313.607＜0.00182.33±4.1396.14±3.2016.717＜0.001

3 討論

3.1 標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)方式可提高實習(xí)護(hù)生的綜合技能

標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)可以提高實習(xí)護(hù)生應(yīng)急處理能力，使其更快地融入到臨床護(hù)理工作中，培養(yǎng)其專業(yè)素養(yǎng)[5]。標(biāo)準(zhǔn)化患者模擬實際中遇到的情況及臨床常見或特例性問題，能夠使帶教教師在課程教學(xué)中，更好抓住課程中心內(nèi)容，圍繞中心內(nèi)容開展課程知識點，經(jīng)課程教學(xué)過程中對個案進(jìn)行研究分析，可以使實習(xí)生更為精準(zhǔn)理解帶教教師所講述的內(nèi)容和相關(guān)操作意義，以此降低知識點講解難度，提高實習(xí)生護(hù)理專業(yè)水平及課程知識掌握有效性，從而使實習(xí)護(hù)生對臨床護(hù)理工作產(chǎn)生更為深刻的理解和思考。此外標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)方式能夠使實習(xí)生更為清晰感知到科室護(hù)理工作開展意義及各項操作作用，這種教學(xué)方法極為貼近臨床，增加實習(xí)護(hù)生真實感，增進(jìn)實習(xí)護(hù)生臨床工作適應(yīng)能力，提高臨床護(hù)理質(zhì)量[6]。

3.2 高素質(zhì)護(hù)士扮演標(biāo)準(zhǔn)化患者具備規(guī)范性及專業(yè)性

臨床感染疾病科室與醫(yī)院其他科室相比存差異性，感染科就診患者是一個較為特殊的群體，因所患疾病很多都具有一定傳染性，因此在護(hù)理工作開展中需做到有效防護(hù)及消毒，以此減少疾病傳染途徑，保障醫(yī)護(hù)人員工作安全性的同時，避免患者之間出現(xiàn)交叉感染。專業(yè)的護(hù)士所扮演的標(biāo)準(zhǔn)化患者，能夠真實將感染科患者的癥狀、體征等表現(xiàn)出來，可真實模仿感染科患者會因疾病痛苦、情緒焦躁而亂動，這樣很可能將自身的血液、體液噴灑至周圍環(huán)境及物品，告誡實習(xí)護(hù)生必須要做好全方位的保護(hù)，提前做好預(yù)防措施極為重要，能夠使實習(xí)生更為清晰、準(zhǔn)確地形成護(hù)理期間傳染性疾病防護(hù)認(rèn)知，遵循臨床護(hù)理工作相關(guān)規(guī)定、條款對自身做到有效防護(hù)，增強(qiáng)實習(xí)生護(hù)理專業(yè)性[7]。

3.3 標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)方式可提高實習(xí)護(hù)生對教學(xué)內(nèi)容、帶教老師的滿意度

標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)方式轉(zhuǎn)變既往傳統(tǒng)教學(xué)方法中枯燥無味的部分，在教學(xué)中加深了與實習(xí)護(hù)生的溝通交流，以現(xiàn)場模擬重現(xiàn)方式對帶教課程內(nèi)容進(jìn)行講解和說明，規(guī)避了以往帶教教學(xué)中教師口頭講解，實習(xí)生被動學(xué)習(xí)的局面，充分調(diào)動實習(xí)生自身能動性和想象力、創(chuàng)新力，通過讓實習(xí)生直接“面對”患者，圍繞患者的具體疾病情況、情緒來開展實際的護(hù)理工作，能使實習(xí)護(hù)生真正參與到臨床護(hù)理工作，更快地適應(yīng)臨床護(hù)理工作。在課程教學(xué)中，實習(xí)生通過對標(biāo)準(zhǔn)化患者的接觸，開展護(hù)理工作，對護(hù)理產(chǎn)生更為直觀的感受，提高實習(xí)生自身應(yīng)變能力及知識運用意識，以此促進(jìn)實習(xí)生學(xué)習(xí)興趣和主觀學(xué)習(xí)積極性[8]。此外，在標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)方式中，能夠進(jìn)行意外場景設(shè)置，以此考核實習(xí)護(hù)生的應(yīng)對突發(fā)事件的能力，增強(qiáng)實習(xí)護(hù)生與教師之間的互動性，提高實習(xí)護(hù)生對老師的滿意度。

3.4 標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)方式能提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量

標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)方式，不但開拓了實習(xí)護(hù)生的臨床思維能力和溝通能力，還能使實習(xí)護(hù)生真實的去探索理論教學(xué)中所未接觸過的“問題”及“難點”，不斷尋求解決問題的辦法，對實習(xí)生創(chuàng)新意識和自主學(xué)習(xí)能力能夠起到顯著培養(yǎng)作用。在標(biāo)準(zhǔn)化患者的作用下，實習(xí)生在護(hù)理操作期間正確認(rèn)知到不同患者傳染性疾病體貌特征所存差異性，會啟發(fā)實習(xí)護(hù)生去尋找問題答案，促進(jìn)實習(xí)生思考能力和問題便是、解決能力，而不是只會問“為什么？”“怎么樣？”，誘導(dǎo)實習(xí)護(hù)生親自去分析，提升實習(xí)生思考意識和應(yīng)變能力，積極尋找最佳答案和最優(yōu)處置操作方式。提高實習(xí)護(hù)生整體的綜合能力、評價能力，提高實習(xí)護(hù)生采集病史資料的實踐能力，顯著提高了臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量[9-10]。

4 小結(jié)

標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)模式憑借其在醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)的教學(xué)效果、評估作用等方面的優(yōu)勢成為了臨床教學(xué)的改革熱點。在醫(yī)院的感染科臨床護(hù)理教學(xué)中運用標(biāo)準(zhǔn)化患者，能有效克服傳統(tǒng)教學(xué)模式中難以尋找到針對性患者的病例難題，反復(fù)地對標(biāo)準(zhǔn)化患者進(jìn)行溝通與交流，可以提高實習(xí)護(hù)生的實踐能力，培養(yǎng)實習(xí)護(hù)生護(hù)理理念，使以便實習(xí)護(hù)生能夠在臨床工作中更好地開展護(hù)理工作。另外標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)模式也存在不足之處需要改進(jìn)的,因為扮演患者的護(hù)士是正常人，并沒有陽性體征，配合度較高，因此實習(xí)護(hù)生只能進(jìn)行基本性的護(hù)理操作，護(hù)理操作時過于順利，當(dāng)真正面對情況復(fù)雜的患者時，有點難以應(yīng)對。

該研究結(jié)果顯示，研究組實習(xí)護(hù)生的實習(xí)成績、對教學(xué)內(nèi)容滿意度、對教學(xué)老師滿意度均優(yōu)于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化患者與感染科的的臨床護(hù)理教學(xué)中，能發(fā)揮出極為重要的作用，值得臨床推薦使用。