周劍平，謝紅霞

1.漢川市中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科，湖北漢川 431600；2.漢川市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北漢川 431600

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是臨床培養(yǎng)合格醫(yī)生的必經(jīng)途徑和重中之重[1]。泌尿外科學(xué)是外科學(xué)的重要組成部分，泌尿外科疾病復(fù)雜、治療方法多樣，大量的新技術(shù)被應(yīng)用于臨床，導(dǎo)致泌尿外科學(xué)教學(xué)內(nèi)容發(fā)生了變化，涉及到更多的新技術(shù)、新知識(shí)，教學(xué)難度較大[2]。另外，由于泌尿外科學(xué)具有較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性，大部分學(xué)生對(duì)相關(guān)理論知識(shí)、技能操作掌握程度較低，增加了規(guī)培難度[3-4]?；诖?，該文選定該院泌尿外科2019年1月—2020年1月規(guī)培的46名醫(yī)生，分兩組予以不同的規(guī)培方法，分析其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定該院泌尿外科規(guī)培的46名醫(yī)生，已得到醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，單盲隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組（23名）：15名男性、8名女性；年齡在23～27歲，平均（25.62±1.04）歲；文化程度：19名本科、4名碩士。參照組（23名）：16名男性、7名女性；年齡在24～27歲，平均（25.68±1.01）歲；文化程度：20名本科、3名碩士。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。排除標(biāo)準(zhǔn)：離崗或培訓(xùn)時(shí)間在2個(gè)月以上者。

1.2 方法

參照組予以傳統(tǒng)規(guī)培模式培訓(xùn)：遵循泌尿外科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的細(xì)則對(duì)醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間為6個(gè)月。

實(shí)驗(yàn)組予以PDCA循環(huán)培訓(xùn)：（1）P（計(jì)劃）：分析當(dāng)前泌尿外科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的現(xiàn)狀，總結(jié)存在的問(wèn)題：①規(guī)培醫(yī)生因素：全科服務(wù)意識(shí)淡薄、學(xué)員勞動(dòng)紀(jì)律渙散、與老年患者溝通不足、職業(yè)認(rèn)同感較低。②教學(xué)因素：教師對(duì)規(guī)培工作的重視度較低，缺乏積極性、主動(dòng)性，帶教方法單調(diào)。③規(guī)培基地：規(guī)培教材、儀器設(shè)備不足，培訓(xùn)方式單一。帶教老師根據(jù)泌尿外科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的細(xì)則以及規(guī)培醫(yī)生的具體情況制定規(guī)培計(jì)劃、規(guī)培目標(biāo)、規(guī)培內(nèi)容、規(guī)培考核標(biāo)準(zhǔn)以及規(guī)培考核形式等。帶教老師工齡在5年以上，具備良好的溝通、交流能力。（2）D（執(zhí)行）：在執(zhí)行規(guī)培計(jì)劃之前對(duì)所有的帶教老師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，讓其了解規(guī)培的重要性、必要性。將規(guī)培醫(yī)生兩兩一組，3～4組安排1名助教老師，老師通過(guò)視頻、PPT等方式向其講解泌尿外科相關(guān)知識(shí)，講解的同時(shí)示范，學(xué)員在模擬時(shí)，助教老師應(yīng)及時(shí)糾正不正確的手勢(shì)、步驟等，強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)化流程。規(guī)培過(guò)程中可引入PBL教學(xué)法，讓學(xué)員學(xué)會(huì)自我思考主動(dòng)解決問(wèn)題。（3）C（檢查）：每周均對(duì)上一周的規(guī)培工作情況進(jìn)行總結(jié)，分析規(guī)范書(shū)寫(xiě)病例、實(shí)踐技能、專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)等，確保規(guī)培計(jì)劃順利實(shí)施。定期組織會(huì)議交流，分析規(guī)培發(fā)現(xiàn)的新問(wèn)題、總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)。（4）A（處理）：分析、評(píng)價(jià)、總結(jié)考核結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理規(guī)培過(guò)程中存在的問(wèn)題，形成持續(xù)性的質(zhì)量改進(jìn)。對(duì)于表現(xiàn)優(yōu)異的學(xué)員，應(yīng)及時(shí)給予肯定和鼓勵(lì)，激發(fā)其參與規(guī)培的積極性和興趣。將該次循環(huán)中存在的問(wèn)題，積極引入到下一循環(huán)中，形成一個(gè)良性循環(huán)，切實(shí)提高規(guī)培質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

兩組均在規(guī)培6個(gè)月后評(píng)價(jià)教學(xué)效果，觀察指標(biāo)包括：①技能操作、理論知識(shí)考核成績(jī)：兩項(xiàng)總分均為100分，理論知識(shí)以閉卷考試為主，考試時(shí)間為90 min，技能操作以現(xiàn)場(chǎng)抽簽?zāi)M為主。②綜合能力評(píng)分：以科室自制臨床思辨能力量表評(píng)估，量表Cronbach'sα是0.872，信效度良好。包括解決問(wèn)題能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、評(píng)判能力、自學(xué)能力、動(dòng)手能力、溝通能力，每項(xiàng)總分均為10分，分值、綜合能力為正相關(guān)性。③Mini-CEX（迷你臨床演練評(píng)估）評(píng)分：量表Cronbach'sα是0.882，信效度良好。包括人格特征、管理能力、組織效能、教學(xué)邏輯、教學(xué)策略、教學(xué)素質(zhì)、教學(xué)能力，每項(xiàng)總分均為10分，分值、規(guī)培效果呈正相關(guān)性。④規(guī)培醫(yī)生滿意度：以科室自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估，量表Cronbach'sα是0.881，信效度良好。從培訓(xùn)管理、帶教師資、培訓(xùn)內(nèi)容3個(gè)維度評(píng)價(jià)，共計(jì)20個(gè)條目，總分為100分，＞85分是很滿意，70～85分是滿意，＜70分是不滿意，總滿意度=（很滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/23×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（技能操作、理論知識(shí)考核成績(jī)、綜合能力評(píng)分、Mini-CEX評(píng)分）采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料（規(guī)培醫(yī)生滿意度）采用χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 技能操作、理論知識(shí)考核成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組技能操作、理論知識(shí)考核成績(jī)均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組規(guī)培醫(yī)生技能操作和理論知識(shí)考核成績(jī)比較[（±s），分]

表1 兩組規(guī)培醫(yī)生技能操作和理論知識(shí)考核成績(jī)比較[（±s），分]

組別技能操作 理論知識(shí)參照組（n=23）實(shí)驗(yàn)組（n=23）t值P值87.26±2.1194.26±3.059.052＜0.00189.26±1.3496.26±3.119.913＜0.001

2.2 綜合能力評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組解決問(wèn)題能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、評(píng)判能力、自學(xué)能力、動(dòng)手能力、溝通能力均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組規(guī)培醫(yī)生綜合能力評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組規(guī)培醫(yī)生綜合能力評(píng)分比較[（±s），分]

組別解決問(wèn)題能力團(tuán)隊(duì)合作能力評(píng)判能力自學(xué)能力動(dòng)手能力 溝通能力參照組（n=23）實(shí)驗(yàn)組（n=23）t值P值8.72±0.299.54±0.338.952＜0.0018.66±0.139.49±0.2613.693＜0.0018.46±0.189.52±0.2815.272＜0.0018.57±0.149.54±0.3412.652＜0.0018.92±0.849.58±0.223.6450.0018.87±0.199.53±0.476.244＜0.001

2.3 Mini-CEX評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組人格特征、管理能力、組織效能、教學(xué)邏輯、教學(xué)策略、教學(xué)素質(zhì)、教學(xué)能力均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組規(guī)培醫(yī)生Mini-CEX評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組規(guī)培醫(yī)生Mini-CEX評(píng)分比較[（±s），分]

組別人格特征管理能力組織效能教學(xué)邏輯教學(xué)策略教學(xué)素質(zhì) 教學(xué)能力參照組（n=23）實(shí)驗(yàn)組（n=23）t值P值8.64±0.169.46±0.3310.723＜0.0018.46±0.139.50±0.2816.157＜0.0018.27±0.119.41±0.2917.627＜0.0018.42±0.149.55±0.3414.739＜0.0018.34±0.189.46±0.2915.7370.0018.26±0.119.52±0.4612.776＜0.0018.47±0.379.45±0.2410.657＜0.001

2.4 規(guī)培醫(yī)生滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組規(guī)培醫(yī)生滿意度（95.65%）高于參照組（73.91%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組規(guī)培醫(yī)生滿意度比較[n（%）]

3 討論

自2014年起，我國(guó)正式推行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，要求所有的畢業(yè)生必須接受2～3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，才能正式步入臨床工作[5-6]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量的優(yōu)劣會(huì)直接影響規(guī)培生的綜合能力、綜合素質(zhì)，故在臨床教學(xué)工作中，建立一個(gè)完善的、可持續(xù)改進(jìn)、規(guī)范的、系統(tǒng)的質(zhì)量控制體系極為重要[7-8]。泌尿外科是一門(mén)技術(shù)性、專(zhuān)業(yè)性均較強(qiáng)的學(xué)科，與其他學(xué)科比較，包括更多專(zhuān)業(yè)操作，例如腎造瘺、尿道擴(kuò)張術(shù)、膀胱灌注、留置導(dǎo)尿術(shù)、尿道膀胱鏡檢查術(shù)等[9-10]。對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)提出了更高的要求，如何提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是當(dāng)前臨床高度關(guān)注的內(nèi)容。

傳統(tǒng)住院醫(yī)師規(guī)培以跟班帶教為主，雖然可以將臨床實(shí)踐與理論知識(shí)聯(lián)合，但規(guī)培醫(yī)生處于被動(dòng)接受狀態(tài)，輕教學(xué)互動(dòng)、重教學(xué)目標(biāo)，整體規(guī)培效果并不理想[11-12]。PDCA循環(huán)是一種程序化、科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化的管理體系，在多個(gè)領(lǐng)域中取得了理想的帶教效果[11]。該研究顯示：實(shí)驗(yàn)組技能操作、理論知識(shí)考核成績(jī)、綜合能力評(píng)分、Mini-CEX評(píng)分均高于參照組，實(shí)驗(yàn)組規(guī)培醫(yī)生滿意度（95.65%）高于參照組（73.91%）（P＜0.05）。表明PDCA循環(huán)在泌尿外科住院醫(yī)師規(guī)培中取得了滿意的規(guī)培效果。分析如下：①PDCA循環(huán)科學(xué)、系統(tǒng)地制定了住院醫(yī)師規(guī)培教學(xué)計(jì)劃，進(jìn)一步鞏固了臨床知識(shí)，提高了臨床實(shí)踐、理論知識(shí)相結(jié)合的能力，轉(zhuǎn)變了教學(xué)模式，使規(guī)培醫(yī)生更加主動(dòng)、積極地參與到積極學(xué)習(xí)、自我管理的過(guò)程中。②PDCA循環(huán)通過(guò)不斷發(fā)現(xiàn)、解決、總結(jié)問(wèn)題，制定新計(jì)劃、新目標(biāo)，形成一個(gè)良性循環(huán)，通過(guò)持續(xù)性、循環(huán)性地利用PDCA循環(huán)工具，使住院醫(yī)師規(guī)培質(zhì)量達(dá)到螺旋式上升的效果，極大提高了規(guī)培醫(yī)生臨床思維能力、綜合能力，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)規(guī)培模式的不足[13]。

綜上所述，泌尿外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中采納PDCA循環(huán)，可有效提高培訓(xùn)質(zhì)量及規(guī)培醫(yī)生綜合能力，贏得規(guī)培醫(yī)生認(rèn)可、贊同，取得理想的規(guī)培效果。