王穎，高元芝

長沙市第一醫(yī)院，湖南長沙 410005

消毒供應(yīng)中心主要負(fù)責(zé)醫(yī)院各臨床科室可重復(fù)使用醫(yī)療器械清洗、消毒、包裝及滅菌工作。PDCA循環(huán)管理強(qiáng)調(diào)采用主動性、持續(xù)性及全程性的質(zhì)量管理，更加注重管理過程以及具體環(huán)節(jié)的控制工作[1]。該管理模式由美國質(zhì)量管理學(xué)者戴明提出，通過計(jì)劃、執(zhí)行、檢查及處理等環(huán)節(jié)進(jìn)行循環(huán)操作，可取得持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目的，能夠在反復(fù)執(zhí)行過程中不斷改進(jìn)管理缺陷并提升管理質(zhì)量[2]。消毒供應(yīng)中心工作消毒滅菌操作流程具有隱匿性強(qiáng)以及重復(fù)性高等特點(diǎn)，需要采用標(biāo)準(zhǔn)化及可操作化的工作流程進(jìn)行管理，能夠?qū)ぷ鲀?nèi)容進(jìn)行科學(xué)評價及持續(xù)追蹤，從而可不斷完善工作流程[3]提高滅菌消毒管理質(zhì)量。該研究隨機(jī)抽取2018年7月—2019年6月和2019年7月—2020年6月兩時間段使用兩種管理法分別處理的1800個滅菌包，旨在探討在消毒供應(yīng)中心管理工作中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式的效果，更好地改進(jìn)工作，指導(dǎo)臨床，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2018年7月—2019年6月某三級甲等醫(yī)院消毒供應(yīng)中心采用常規(guī)管理方法處理的1800個滅菌包作為對照組。隨機(jī)選取2019年7月—2020年6月應(yīng)用PDCA循環(huán)管理處理的1800個滅菌包作為實(shí)驗(yàn)組，常規(guī)管理滅菌包包括敷料包863個、通用器械包62個、?？破餍蛋?98個、手術(shù)器械包538個以及外來器械包39個。實(shí)施PDCA循環(huán)管理后滅菌包包括：敷料包812個、通用器械包75個、?？破餍蛋?23個、手術(shù)器械包548個及外來器械包42個。兩組滅菌包類型可比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式前選用常規(guī)管理方法對物品滅菌，即根據(jù)傳統(tǒng)流程收發(fā)、清潔以及保存、運(yùn)送相關(guān)醫(yī)療器械，并根據(jù)科室規(guī)定嚴(yán)格滅菌流程操作。實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式后管理如下。

1.2.1 計(jì)劃（plan）成立專門的消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理控制小組，實(shí)行護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下的三級管理模式，選派思想素質(zhì)好，業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的骨干擔(dān)任小組長，分別設(shè)去污區(qū)、檢查包裝區(qū)、敷料包裝區(qū)、發(fā)放區(qū)、管道組、臨床科室組、手術(shù)室組、外來器械組、儀器設(shè)備組等。組長下面的組員相對固定，各組成立微信群，積極反饋問題持續(xù)改進(jìn)。①收集問題：根據(jù)醫(yī)院感染控制相關(guān)方面的規(guī)定以及科室標(biāo)準(zhǔn)操作流程等進(jìn)行問題收集和匯總，組長評估科室工作人員是否熟練掌握各類手術(shù)器械等的拆卸以及清洗等操作方面的專業(yè)知識，組織培訓(xùn)考核，不定期督查指導(dǎo)。護(hù)士長嚴(yán)格督促規(guī)章制度落實(shí)情況、儀器設(shè)備管理以及消毒滅菌質(zhì)量等各個環(huán)節(jié)，分析原因并討論解決辦法。②分析問題：主要包括器械清洗、消毒、包裝以及滅菌等不合格原因以及查對制度未得到切實(shí)有效地執(zhí)行、工作人員服務(wù)態(tài)度不端正及自我防護(hù)觀念和意識差等問題。③改進(jìn)并完善計(jì)劃：質(zhì)量管理控制小組必須嚴(yán)格依照消毒供應(yīng)中心實(shí)際情況制定和完善管理目標(biāo)與方案，確保器械清潔、消毒、殺菌等操作流程的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化；對工作人員加強(qiáng)知識技能培訓(xùn)，不斷提高其專業(yè)技能和水平，鼓勵工作人員主動學(xué)習(xí)，不斷豐富理論知識并提高操作技能?？剖冶仨毐ＷC人力資源及物力資源分配的合理性，明確各個階段不同區(qū)域工作人員的崗位職責(zé)，確保各項(xiàng)操作與質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)相符。統(tǒng)計(jì)各個科室所需無菌物品的數(shù)量以及時間，及時進(jìn)行物品配送，防止其他科室工作正常運(yùn)行受到影響。為了保證消毒以及滅菌效果，必須嚴(yán)格按照中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS310-2016規(guī)范要求進(jìn)行物理、化學(xué)及生物監(jiān)測，從源頭上切斷感染源，防止感染情況發(fā)生。

1.2.2 執(zhí)行（do）①根據(jù)計(jì)劃階段擬定的方案執(zhí)行相關(guān)計(jì)劃。采取線上線下形式，邀請專家講座指導(dǎo)，每月組織科室或小組講課、比賽，選派工作人員外出進(jìn)修培訓(xùn)、召開小組成員會議等，使科室工作人員能夠熟練掌握各個環(huán)節(jié)和步驟的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，確保工作人員能夠圓滿完成工作任務(wù)。為工作人員提供外出學(xué)習(xí)和進(jìn)修的機(jī)會，與時俱進(jìn)，掌握新興理論和知識，增強(qiáng)綜合能力。②根據(jù)不同環(huán)節(jié)分組并分設(shè)小組長，負(fù)責(zé)小組成員工作任務(wù)的執(zhí)行及落實(shí)情況，確保責(zé)任落實(shí)到具體個人及崗位。③由科室領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)進(jìn)行質(zhì)量管理統(tǒng)領(lǐng)工作，推動各個工作流程不斷完善并根據(jù)實(shí)際工作中出現(xiàn)和存在的各種問題制定相關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，不斷提高管理質(zhì)量，與其他科室加強(qiáng)溝通和聯(lián)系，以便及時了解實(shí)際工作過程中存在的問題并及時改正。④詳細(xì)記錄各項(xiàng)質(zhì)量管理控制工作的落實(shí)情況，一旦遇到異常情況必須立即反饋并商討整改與補(bǔ)救方法。⑤對信息化建設(shè)加強(qiáng)重視，推動完善的網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)的建立，充分運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)實(shí)時傳輸?shù)忍攸c(diǎn)實(shí)施預(yù)見性管理，保證管理質(zhì)量，提升管理水平。⑥為工作人員提供全套防護(hù)用具并對其安全防范措施的操作及執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督，確保職業(yè)安全防護(hù)措施得到切實(shí)有效的執(zhí)行和落實(shí)，避免意外傷害發(fā)生。

1.2.3 檢查（check）加強(qiáng)質(zhì)量控制工作，嚴(yán)格把關(guān)。組長每天進(jìn)行質(zhì)量檢查，對存在的不足及時分析原因，持續(xù)改進(jìn)，對不良事件及時上報(bào)。鼓勵和督促不同崗位工作人員進(jìn)行相互檢查及自我檢查，崗位組長負(fù)責(zé)進(jìn)行質(zhì)量控制，由質(zhì)控負(fù)責(zé)人進(jìn)行專項(xiàng)檢查及不定時抽查，將個人業(yè)績與考核成績等掛鉤，激發(fā)工作的工作主動性和積極性。

1.2.4 總結(jié)處理（action）每周進(jìn)行小結(jié)，每月下旬對本月的工作情況進(jìn)行回顧和總結(jié)，并由質(zhì)控負(fù)責(zé)人進(jìn)行月度指導(dǎo)工作。依照檢查結(jié)果制定下個階段的工作計(jì)劃并將工作任務(wù)分配至個人，通過文字形式對相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行備案。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察抽取1800份實(shí)施PDCA前后器械消毒及滅菌合格情況，依據(jù)原衛(wèi)生部2016年12月發(fā)布的3個標(biāo)準(zhǔn)[4-6]監(jiān)測、評估并記錄滅菌質(zhì)量，滅菌物品、物品清洗質(zhì)量、濕包、器械清洗質(zhì)量合格率，整套器械均合格判定為合格。合格數(shù)/整套數(shù)×100.00%=合格率，返修數(shù)/整套數(shù)×100.00%=返修率。臨床科室滿意率使用護(hù)理部制定問卷調(diào)查表微信公眾號發(fā)至臨床各科室護(hù)理成員憑密碼登錄問卷，問卷內(nèi)容包含19項(xiàng)問題，每個問題有4條選項(xiàng)。

②對比實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式前后工作質(zhì)量評分，主要包括清洗質(zhì)量、包裝質(zhì)量、滅菌質(zhì)量各項(xiàng)評分范圍為0～100分，分值越高則表明工作質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式前后滅菌物品、物品清洗質(zhì)量、濕包合格率、臨床科室滿意率及器械清洗返修率對比

實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式后滅菌物品、物品清洗質(zhì)量、濕包合格率，器械清洗返修率優(yōu)于實(shí)施前（P＜0.05），見表1。臨床科室滿意率99.03%高于實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式前96.96%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.937，P=0.003）。

表1 兩種管理模式實(shí)施效果比較[n（%）]

2.2 實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式前后工作質(zhì)量評分對比

實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式前后工作質(zhì)量評分對比，實(shí)施后工作質(zhì)量評分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩種管理模式工作質(zhì)量評分比較[（±s），分]

表2 兩種管理模式工作質(zhì)量評分比較[（±s），分]

組別清洗質(zhì)量包裝質(zhì)量滅菌質(zhì)量對照組（n=1800）實(shí)驗(yàn)組（n=1800）t值P值95.87±2.3597.02±2.1615.286＜0.0197.59±2.3498.67±2.2913.995＜0.0198..35±3.5699.41±3.499.021＜0.01

3 討論

消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量主要表現(xiàn)為對無菌用品的清洗、檢查包裝以及滅菌等環(huán)節(jié)加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控，保證滅菌的充分性和徹底性，以便為臨床救治工作順利開展提供重要保障[7-8]。因此加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理工作還可降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，對于提升整體醫(yī)療質(zhì)量和水平有重要價值[9]。

PDCA循環(huán)管理模式通過四個階段進(jìn)行持續(xù)、循環(huán)地開放性管理，主要包括計(jì)劃、執(zhí)行以及檢查、處理等階段，與消毒供應(yīng)中心管理需求相符[10-11]。PDCA循環(huán)管理模式根據(jù)實(shí)施結(jié)果進(jìn)行科學(xué)調(diào)查，依照科室質(zhì)量管理目標(biāo)明確質(zhì)量缺陷并提出整改措施，有助于提高管理質(zhì)量并完成既定的管理目標(biāo)[12]。

該次研究表明：滅菌物品、物品清洗質(zhì)量、濕包合格率、臨床科室滿意率及管理工作質(zhì)量均顯著高于實(shí)施前常規(guī)管理，器械清洗質(zhì)量返修率較實(shí)施前明顯降低（P＜0.05）。提示實(shí)施了PDCA循環(huán)管理消毒滅菌的效果、工作質(zhì)量要好于常規(guī)管理消毒方法，因通過計(jì)劃、執(zhí)行，發(fā)現(xiàn)問題并對問題進(jìn)行分析、匯總以及討論解決辦法等方式，可結(jié)合實(shí)際，制定相應(yīng)的管控質(zhì)量目標(biāo)計(jì)劃，以改善問題流程環(huán)節(jié)，監(jiān)督滅菌員執(zhí)行流程操作規(guī)范性，及時發(fā)現(xiàn)操作環(huán)節(jié)不規(guī)范性并及時糾正，由于滅菌操作流程具有獨(dú)立性、嚴(yán)格性、每一處操作環(huán)節(jié)都和患者健康密切相關(guān)，且具有牽一處而動全身的重要性。通過對滅菌流程梳理問題，找出問題、擬定問題計(jì)劃、制定具有針對性的滅菌管理措施，提高工作質(zhì)效，建立定期組織滅菌人員專業(yè)技能培訓(xùn)，完善質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)考核，增強(qiáng)防護(hù)知識培訓(xùn)，從而提高滅菌人員防護(hù)的專業(yè)技能和責(zé)任意識，落實(shí)專人滅菌物品管理，且對器械定期進(jìn)行細(xì)菌學(xué)和生物學(xué)檢測利于提高滅菌合格率，進(jìn)而避免常規(guī)管理下滅菌人員知識掌握局限，對滅菌物品消毒操作不規(guī)范，設(shè)備認(rèn)識不足等滅菌消毒差錯的發(fā)生[13-14]。從而以減少返修率，提高物品合格率，增強(qiáng)了溝通提高了滿意率；通過檢查總結(jié)處理可監(jiān)督并評價各個管理環(huán)節(jié)和流程存在的問題，從而能夠使消毒供應(yīng)中心的滅菌合格率、包裝質(zhì)量、清洗質(zhì)量、滅菌質(zhì)量等得到顯著提高，通過制定考核獎懲制度等方式能夠充分調(diào)動其工作主動性及積極性[15]。除此之外，還能夠提高工作人員的專業(yè)技能以及風(fēng)險(xiǎn)防范意識和觀念。PDCA循環(huán)管理模式包括前饋、過程及反饋控制等各個環(huán)節(jié)，加強(qiáng)過程控制及環(huán)節(jié)管理，有利于推動完整質(zhì)量體系的建立以及內(nèi)部管理制度不斷趨于完善。

綜上所述，將PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心管理中可及時彌補(bǔ)管理缺陷，可顯著提高管理質(zhì)量和水平，能夠?yàn)闊o菌操作的質(zhì)量及效果提供重要保障，有利于為患者生命安全及醫(yī)療安全提供重要保障。