蔡留章，忻泓，劉穎睿，姚蔚蘭，劉俊，施丹，胥永潔

上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院手產(chǎn)室，上海 200090

產(chǎn)房是指孕婦進(jìn)行分娩的主要場所，助產(chǎn)工作的好壞直接對母嬰的生命安全有影響。助產(chǎn)士是指在正式助產(chǎn)學(xué)校進(jìn)行學(xué)習(xí)或具有同等能力，可以獨立接生和護(hù)理產(chǎn)婦的護(hù)士，是從事產(chǎn)房護(hù)理工作的主力人員[1]。由于助產(chǎn)工作的工作風(fēng)險較高，需要助產(chǎn)士具備扎實的理論知識和熟練的操作技巧，尤其是對新上崗的助產(chǎn)護(hù)士來講，未有相關(guān)的從業(yè)經(jīng)驗，不能快速適應(yīng)產(chǎn)房環(huán)境和相關(guān)流程，需要進(jìn)行一段時間的帶教后才能成功為產(chǎn)婦的生產(chǎn)工作服務(wù)[2]。在進(jìn)行產(chǎn)房臨床帶教時，傳統(tǒng)帶教模式是通過帶教老師以口頭敘述的方式將專業(yè)理論知識傳授給新助產(chǎn)護(hù)士，并手把手教導(dǎo)新助產(chǎn)護(hù)士實踐操作，但會忽視學(xué)生的主觀能動性，具有一定的局限性[3]。PBL教學(xué)法是一種以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，通過設(shè)定問題或項目，讓新助產(chǎn)護(hù)士自行收集有關(guān)材料，解決問題。情景模擬教學(xué)法是指在帶教老師的指導(dǎo)下，在研究背景中，由新助產(chǎn)護(hù)士進(jìn)行角色扮演的互動教學(xué)方式[4-5]。由于教學(xué)模式較多，但不同的帶教模式產(chǎn)生的帶教效果不同，基于此，研究于2019年6月—2020年6月隨機(jī)選取該院產(chǎn)房新上崗的助產(chǎn)護(hù)士32名為研究對象，探討產(chǎn)房新助產(chǎn)士帶教模式對新助產(chǎn)護(hù)士帶教效果的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院產(chǎn)房新上崗的助產(chǎn)護(hù)士32名進(jìn)行研究。將32名新上崗的產(chǎn)房護(hù)士按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，即對比組（n=16）和試驗組（n=16）。所選取的產(chǎn)房新上崗的助產(chǎn)護(hù)士均為女性。對比組16名新上崗的助產(chǎn)護(hù)士年齡最小為20歲，年齡最大為25歲；受教育程度：大專文化程度的新助產(chǎn)護(hù)士有6名、本科文化程度的新助產(chǎn)護(hù)士有10名。試驗組16名新上崗的助產(chǎn)護(hù)士年齡最小為21歲，年齡最大為26歲；受教育程度：大專文化程度的新助產(chǎn)護(hù)士有7名、本科文化程度的新助產(chǎn)護(hù)士有9名。對比組和試驗組兩組新上崗的助產(chǎn)護(hù)士各項基本資料進(jìn)行比對后，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對比組新助產(chǎn)護(hù)士采用傳統(tǒng)帶教模式，具體教學(xué)方法如下：首先，需要選取帶教老師，需要具備以下幾點要求：從事5年以上產(chǎn)房助產(chǎn)士服務(wù)工作、有豐富的護(hù)理服務(wù)經(jīng)驗、較好的語言組織能力和教學(xué)能力等。其次，對帶教老師分配的新助產(chǎn)護(hù)士采用傳統(tǒng)的帶教模式，每位教師教導(dǎo)對應(yīng)一名新助產(chǎn)護(hù)士，幫助新助產(chǎn)護(hù)士適應(yīng)產(chǎn)房環(huán)境，之后將助產(chǎn)士相關(guān)的理論知識和工作流程以口述的方式為學(xué)生講解，在進(jìn)行產(chǎn)房助產(chǎn)護(hù)理時，可讓新助產(chǎn)護(hù)士在旁觀看學(xué)習(xí)，在結(jié)束后對疑惑之處進(jìn)行提問，等待教師解惑。在學(xué)習(xí)一段時間的理論知識后，教師可手把手地教導(dǎo)學(xué)生的實踐操作，及時進(jìn)行規(guī)范糾正。最后，在準(zhǔn)備正式上崗前，對新助產(chǎn)護(hù)士進(jìn)行綜合考核，包括理論知識和實踐操作兩項考核，成績合格后才可從事產(chǎn)房助產(chǎn)護(hù)士的工作。

試驗組新助產(chǎn)護(hù)士采用PBL結(jié)合情景模擬教學(xué)法，具體教學(xué)方法如下：（1）選取帶教老師。要求必須從事產(chǎn)房助產(chǎn)士工作5年以上、有豐富的護(hù)理服務(wù)經(jīng)驗，有較好的語言組織能力和教學(xué)能力等。（2）對新產(chǎn)房助產(chǎn)護(hù)士進(jìn)行分配。將新產(chǎn)房助產(chǎn)護(hù)士分為4組，每組4人，分別由不同的帶教老師進(jìn)行教學(xué)。（3）制定教學(xué)計劃。護(hù)士長帶領(lǐng)各位帶教老師對新入職的助產(chǎn)護(hù)士進(jìn)行觀察，了解每位新助產(chǎn)護(hù)士的專業(yè)素養(yǎng)和性格特點，制定個性化的帶教計劃，由帶教老師執(zhí)行。（4）合理安排教學(xué)時間。學(xué)生理論知識學(xué)習(xí)和實踐操作技能學(xué)習(xí)時間，根據(jù)教學(xué)大綱嚴(yán)格執(zhí)行教學(xué)計劃。每周召開一次研討會，新助產(chǎn)護(hù)士可以將自己的經(jīng)驗與疑惑進(jìn)行分享，共同思考予以解惑，一起進(jìn)步。（5）進(jìn)行PBL教學(xué)。①由帶教老師對產(chǎn)科相關(guān)工作內(nèi)容進(jìn)行敘述，并給出臨床典型案例，讓新助產(chǎn)護(hù)士進(jìn)行案例分析，并提出開放性問題，例如針對產(chǎn)生延長而造成產(chǎn)后出血的患者應(yīng)當(dāng)采取哪些應(yīng)對措施。②在課上提出問題后，新助產(chǎn)護(hù)士應(yīng)在2 d左右搜集資料，通過教材、資料書、網(wǎng)絡(luò)查找等方式，對案例相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行查找分析。③經(jīng)過2 d的搜集后，學(xué)生對案例有自己的想法與假設(shè)，在課上將自己的解題方法進(jìn)行闡述，提出自己的論點論據(jù)。教師需要適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行言語補(bǔ)充以及鼓勵，激發(fā)學(xué)生的信心，增強(qiáng)師生互動，最后總結(jié)出應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對患者的產(chǎn)后觀察，同時對其出血狀況進(jìn)行科學(xué)評估，并結(jié)合實際采取有效的應(yīng)對措施。（6）進(jìn)行情景模擬教學(xué)。①帶教老師通過對教學(xué)大綱和教材的分析，找到適合通過情景模擬教學(xué)法教學(xué)的知識，搜索相關(guān)典型案例并編寫教案。②帶教老師給學(xué)生設(shè)定教學(xué)主題內(nèi)容的背景，創(chuàng)立臨床護(hù)理場景，例如針對產(chǎn)婦產(chǎn)后的相關(guān)保健護(hù)理工作中，指導(dǎo)其科學(xué)哺乳等內(nèi)容，讓學(xué)生進(jìn)行角色扮演，每4名新助產(chǎn)護(hù)士分為一組，一人扮演產(chǎn)婦，一名扮演醫(yī)生，兩名扮演助產(chǎn)護(hù)士，通過親身體驗角色感受，增強(qiáng)對知識的理解，以此還學(xué)生的教學(xué)主體地位，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，鍛煉學(xué)生的實踐操作以及責(zé)任意識。③在進(jìn)行角色扮演后，學(xué)生可以將自己的疑惑提出，并由教師進(jìn)行解答，及時糾正學(xué)生的錯誤觀念，規(guī)范學(xué)生的護(hù)理操作。④在新助產(chǎn)護(hù)士準(zhǔn)備正式上崗前，對其進(jìn)行綜合考核，包括理論知識和實踐操作兩項考核，成績合格后才可從事產(chǎn)房助產(chǎn)護(hù)士的工作。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

對兩組新助產(chǎn)護(hù)士帶教后的綜合成績、工作能力和帶教滿意度進(jìn)行統(tǒng)計。綜合成績包括理論知識成績、實踐操作成績兩方面成績，其中理論知識成績分值區(qū)間0～100分、實踐操作成績分值區(qū)間0～100分，兩方面成績各占比50%，綜合成績（分）=（理論知識成績+實踐操作成績）/2。工作能力分為孕期保健、分娩保健、產(chǎn)后保健、新生兒保健、公共衛(wèi)生保健5個方面，通過該院自制的評估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分，每項分值為0～20分，分值越高說明新助產(chǎn)護(hù)士的工作能力越強(qiáng)。采用該院自制帶教工作評價表對新助產(chǎn)護(hù)士帶教滿意度進(jìn)行統(tǒng)計，包括教學(xué)管理、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)技巧、教學(xué)環(huán)境、教學(xué)計劃5個內(nèi)容，評份等級分為滿意、一般、不滿意，帶教滿意度（%）=滿意（%）+一般（%）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)檢測，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，采用Fisher精確概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新助產(chǎn)護(hù)士帶教后的綜合成績對比

經(jīng)過不同帶教模式帶教后，試驗組新助產(chǎn)護(hù)士的理論知識成績?yōu)椋?2.10±3.40）分、實踐操作成績?yōu)椋?9.37±4.32）分、綜合成績?yōu)椋?0.73±2.60）分，均優(yōu)于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組新助產(chǎn)護(hù)士帶教后的綜合成績對比[（±s），分]

表1 兩組新助產(chǎn)護(hù)士帶教后的綜合成績對比[（±s），分]

組別理論知識試驗組（n=16）對比組（n=16）t值P值92.10±3.4082.91±3.957.053＜0.00189.37±4.3276.26±4.858.073＜0.001實踐操作 綜合成績90.73±2.6079.57±3.1011.033＜0.001

2.2 兩組新助產(chǎn)護(hù)士帶教后的工作能力對比

經(jīng)過不同帶教模式帶教后，試驗組新助產(chǎn)護(hù)士的工作能力中孕期保健得分為（18.35±1.07）分、分娩保健得分為（18.63±0.99）分、產(chǎn)后保健得分為（18.33±1.02）分、新生兒保健得分為（19.01±0.66）分、公共衛(wèi)生保健得分為（18.05±1.22）分，均好于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組新助產(chǎn)護(hù)士帶教后的工作能力對比[（±s），分]

表2 兩組新助產(chǎn)護(hù)士帶教后的工作能力對比[（±s），分]

組別孕期保健分娩保健產(chǎn)后保健新生兒保健 公共衛(wèi)生保健試驗組（n=16）對比組（n=16）t值P值18.35±1.0714.88±0.979.610＜0.00118.63±0.9914.90±1.0110.549＜0.00118.33±1.0214.95±1.377.915＜0.00119.01±0.6615.08±0.7216.094＜0.00118.05±1.2214.25±1.418.152＜0.001

2.3 兩組新助產(chǎn)護(hù)士帶教后的帶教滿意度對比

經(jīng)過不同帶教模式帶教后，試驗組新助產(chǎn)護(hù)士的帶教滿意度為93.75%高與對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組新助產(chǎn)護(hù)士帶教后的帶教滿意度對比[n（%）]

3 討論

隨著人們生活質(zhì)量不斷提高，對臨床工作的護(hù)理要求不斷增多，由于生產(chǎn)過程具有較高的風(fēng)險性，所以產(chǎn)房的護(hù)理工作尤為受人們關(guān)注。助產(chǎn)士是產(chǎn)房內(nèi)的主要成員，與產(chǎn)婦零距離接觸，了解產(chǎn)婦的每一個表情，熟悉產(chǎn)程進(jìn)展的每一種變化，其技術(shù)水平和操作能力都對母嬰的安危有重要影響[6-7]。而新上崗的助產(chǎn)護(hù)士僅接受過理論知識和實踐操作的學(xué)習(xí)，未經(jīng)歷過真實的產(chǎn)房護(hù)理流程，沒有相關(guān)的經(jīng)驗，需要一段時間的熟悉，接受相應(yīng)的帶教，經(jīng)過審核后才能正式上崗[8]。以往在臨床產(chǎn)房進(jìn)行帶教的方式是傳統(tǒng)帶教方式，通過帶教老師一對一指導(dǎo)，介紹產(chǎn)房具體內(nèi)容和物品擺放，熟悉相關(guān)工作流程，并在講解理論知識后進(jìn)行親身示范，讓學(xué)生通過仔細(xì)觀察，學(xué)習(xí)實踐操作，最后進(jìn)行考核，待新助產(chǎn)護(hù)士考核合格后才算是真正上崗。此帶教方式忽視新助產(chǎn)護(hù)士學(xué)習(xí)的主體地位，缺乏實踐操作練習(xí)，帶教過程相對枯燥，新助產(chǎn)護(hù)士容易喪失學(xué)習(xí)興趣，對以后從事此服務(wù)行業(yè)不利[9-10]。而PBL結(jié)合情景模擬教學(xué)方式，通過帶教老師對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行分析，選取合適的案例，提出開放性的問題、讓新助產(chǎn)護(hù)士自行查閱資料，理解問題，找到問題的解決辦法。在查閱過后提出假設(shè)并加以論證，提高自主學(xué)習(xí)能力，發(fā)散思維，實現(xiàn)良好的師生互動。同時，根據(jù)案例設(shè)定合適的臨床產(chǎn)婦護(hù)理場景，借助醫(yī)院相關(guān)用具，讓新助產(chǎn)護(hù)士進(jìn)行角色扮演，融入案例當(dāng)中，親身體驗角色感受，加深對知識的理解。在扮演后可向帶教老師提出疑惑，及時解答，提高新助產(chǎn)護(hù)士的課堂積極性，鍛煉新助產(chǎn)護(hù)士的臨場應(yīng)變能力，培養(yǎng)其團(tuán)隊意識和責(zé)任感。最后進(jìn)行考核，待新助產(chǎn)護(hù)士考核合格后才算是真正的上崗[11-12]。該文將PBL教學(xué)法與情景模擬教學(xué)法進(jìn)行結(jié)合，在提高新助產(chǎn)護(hù)士理論知識和實踐操作技能的同時培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、言語溝通能力、責(zé)任意識以及應(yīng)變能力，是一種優(yōu)秀的教學(xué)模式。該研究表明，在對產(chǎn)房新助產(chǎn)護(hù)士進(jìn)行不同帶教模式帶教后，試驗組新助產(chǎn)護(hù)士的理論知識成績?yōu)椋?2.10±3.40）分、實踐操作成績?yōu)椋?9.37±4.32）分、綜合成績?yōu)椋?0.73±2.60）分，優(yōu)于對比組新助產(chǎn)護(hù)士的理論知識成績（82.91±3.95）分、實踐操作成績（76.26±4.85）分、綜合成績（79.57±3.10）分（P＜0.05）。試驗組新助產(chǎn)護(hù)士的工作能力中孕期保健得分為（18.35±1.07）分、分娩保健得分為（18.63±0.99）分、產(chǎn)后保健得分為（18.33±1.02）分、新生兒保健得分為（19.01±0.66）分、公共衛(wèi)生保健得分為（18.05±1.22）分，優(yōu)于對比組新助產(chǎn)護(hù)士的工作能力中孕期保健得分（14.88±0.97）分、分娩保健得分（14.90±1.01）分、產(chǎn)后保健得分（14.95±1.37）分、新生兒保健得分（15.08±0.72）分、公共衛(wèi)生保健得分（14.25±1.41）分（P＜0.05）。試驗組新助產(chǎn)護(hù)士的帶教滿意度為93.75%，高于對比組新助產(chǎn)護(hù)士的帶教滿意度56.25%（P＜0.05）。所以，PBL聯(lián)合情景模擬教學(xué)法是一種優(yōu)秀的教學(xué)模式，能夠提升新助產(chǎn)護(hù)士的專業(yè)素養(yǎng)，提高教學(xué)滿意度，臨床價值高。

綜上所述，產(chǎn)房助產(chǎn)士護(hù)理對母嬰生命安全有重要影響。對產(chǎn)房新助產(chǎn)護(hù)士采用PBL聯(lián)合情景模擬教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)的帶教效果更好，能夠豐富產(chǎn)科知識，鍛煉操作技能，更好地進(jìn)行產(chǎn)房服務(wù)。