劉靈芝，陳超英，何樹光

湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖南株洲 412000

多囊卵巢綜合征(PCOS)是一種常見的婦科內(nèi)分泌疾病[1]?；颊甙l(fā)病后，可出現(xiàn)肥胖、月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、痤瘡、多毛等癥狀，并可造成不孕，危害患者身心健康[2]。目前，PCOS的治療以藥物治療為主，使用的藥物多為激素類藥物，可促進(jìn)排卵，但藥物的不良反應(yīng)較多，患者病情易于反復(fù)。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，PCOS屬于“閉經(jīng)”“崩漏”“不孕”的范疇。針刺治療對PCOS患者具有一定的療效，但具體機(jī)制尚不清楚[3]。本研究選取了于本院治療的PCOS患者70例，旨在探討針刺對PCOS的治療價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 將本院2018年1月至2019年12月收治的70例PCOS患者納入研究，根據(jù)治療方案的不同隨機(jī)分為觀察組(常規(guī)西醫(yī)治療+針刺)和對照組(常規(guī)西醫(yī)治療)，各35例。觀察組：年齡21～31歲，平均(27.12±2.04)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)22～27 kg/m2,平均(24.38±1.75)kg/m2；不孕年限1～4年，平均(2.83±0.59)年。對照組：年齡20～31歲，平均(26.95±2.17)歲；BMI 22～27 kg/m2，平均(24.21±1.83)kg/m2；不孕年限1～4年，平均(2.91±0.64)年。兩組間一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：2003年鹿特丹專家會議推薦標(biāo)準(zhǔn)[4]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中的腎虛血瘀證，主癥包括婚后不孕，月經(jīng)量少或閉經(jīng)，經(jīng)色紫黑、淡黯或夾有血塊；次癥包括頭暈耳鳴，倦怠無力，精神萎靡，經(jīng)行腹痛，性欲淡漠，面色晦暗，夜尿頻數(shù)，舌紫黯或淡黯，脈細(xì)澀。主癥1項(xiàng)兼次癥2項(xiàng)即可確診。

1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中醫(yī)和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②未合并子宮內(nèi)膜及輸卵管因素而導(dǎo)致的不孕。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前1個(gè)月接受過有關(guān)治療者；②對本研究所使用的藥物有過敏反應(yīng)者；③合并嚴(yán)重肝腎功能異常者。

1.4方法

1.4.1對照組 進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療，口服鹽酸二甲雙胍片(哈爾濱市龍生北藥生物工程股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19993559)，500 mg/次，每日2次。

1.4.2觀察組 在對照組治療方案的基礎(chǔ)上實(shí)施針刺，患者取坐位，去除衣物，對裸露部位進(jìn)行保暖，局部常規(guī)消毒，針刺選用“華佗牌”，直徑0.25 mm，長度40 mm的不銹鋼毫針。臥針向下平刺肝俞穴，快速進(jìn)針1.0～1.2寸。體位更換為仰臥位，平刺膻中穴、期門穴，0.3～0.5寸；直刺中脘、足三里、三陰交穴，0.5～1.0寸；直刺天樞、關(guān)元、子宮穴，1.0～1.5寸；直刺太沖穴，0.3～0.5寸，施以提插捻轉(zhuǎn)手法。得氣后將電針與中脘、天樞、關(guān)元、子宮穴連接，頻率為20 Hz，設(shè)定為連續(xù)波，治療30 min/次。每3日治療1次。

1.5評價(jià)指標(biāo) 兩組患者均以3個(gè)月為治療周期。(1)比較兩組的卵巢功能，用彩超監(jiān)測患者卵巢體積、子宮體積及排卵情況。(2)比較兩組的血清激素水平：每次采血于月經(jīng)第5天進(jìn)行，清晨抽取患者空腹靜脈血3 mL，采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法及配套試劑盒檢測睪酮(T)、黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、孕激素(P)水平，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測瘦素(Leptin)水平。

2 結(jié) 果

2.1卵巢功能 與治療前比較，兩組治療后均卵巢體積減小，子宮體積增大，排卵率提高(P<0.05)；治療后，觀察組子宮體積和排卵率均高于對照組(P<0.05)，卵巢體積低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組卵巢功能比較(n=35)

2.2血清激素水平 與治療前比較，兩組治療后T、LH、FSH、Leptin水平均降低，E2和P水平則升高(P<0.05)；治療后，觀察組T、LH、FSH、Leptin水平低于對照組(P<0.05)，E2和P水平高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血清激素水平比較

3 討 論

PCOS是一種非常復(fù)雜的異質(zhì)性疾病，是基因、環(huán)境等多種因素綜合作用的結(jié)果，具體的發(fā)病機(jī)制仍不十分清楚。隨著全面二孩政策的實(shí)施，卵巢內(nèi)卵泡發(fā)育不良和排卵系統(tǒng)功能異常導(dǎo)致的大齡女性不孕更加受到關(guān)注。西醫(yī)治療該病以促排卵、改善癥狀為主，可在短期內(nèi)促排卵，但受孕率低，且治療過程中易發(fā)生卵巢過度刺激等癥狀，長期用藥還可能引發(fā)耐藥，導(dǎo)致療效不理想[6]。

中醫(yī)對于PCOS發(fā)病機(jī)制的論述大多為肝郁氣滯，脾腎陽虛，津液凝聚成痰，氣血失調(diào)，而導(dǎo)致胞宮失于溫養(yǎng)，或是胞宮胞脈受阻而不孕，治療應(yīng)以疏肝健脾、補(bǔ)腎、化濕祛瘀為原則[3]。中醫(yī)針刺治療PCOS的具體作用機(jī)制尚未闡明。本研究中，觀察組治療后卵巢體積小于對照組(P<0.05)，子宮體積和排卵率均高于對照組(P<0.05)，T、LH、FSH、Leptin水平均低于對照組(P<0.05)，E2和P水平高于對照組(P<0.05)。T、LH、FSH、E2、P是性激素，Leptin是脂肪組織分泌的多肽激素，其在維持機(jī)體激素水平的相對平衡中發(fā)揮著重要作用，可反映PCOS的疾病進(jìn)程[7]。針刺可改善PCOS患者的卵巢功能，糾正激素紊亂狀況，有利于優(yōu)勢卵泡的順利產(chǎn)生，從而增加育齡婦女的受孕概率。本研究中，對照組采用二甲雙胍治療。二甲雙胍是治療PCOS的常規(guī)藥物，可抑制糖異生，改善組織攝入葡萄糖，促進(jìn)胰島素敏感性提升，從而減輕PCOS癥狀。但該藥不良反應(yīng)較多，可引起惡心、嘔吐、食欲缺乏、腹瀉等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致頭暈、皮疹、乳酸酸中毒等癥狀，并可引起神志障礙[7]。觀察組在此治療方案的基礎(chǔ)上加用針刺，可減少西藥用量，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。針刺的穴位為肝俞、膻中、期門等。肝俞穴位于背部脊椎旁，針刺該處可降火退熱、疏肝理氣、行氣止痛；膻中穴位于兩乳頭之間，針刺該處可振奮心陽、促進(jìn)血脈運(yùn)行、加強(qiáng)脈動(dòng)；期門穴位于胸部第6肋間隙，針刺該處可清熱疏肝、降逆止痛；中脘穴位于上腹部前正中線，針刺該處可消脹止痛、理氣健脾、祛除濕熱；足三里穴位于小腿外側(cè)，針刺該處可降氣逆、清神泄熱、益氣補(bǔ)虛；三陰交穴位于小腿內(nèi)側(cè)，針刺該處可改善氣血，健脾、平肝益腎；天樞穴位于人體中腹部，針刺該處可理氣行滯、健脾；關(guān)元穴位于下腹部前正中線，針刺該處可溫經(jīng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)、扶陽固脫；子宮穴位于下腹部，針刺該處可升提下限、調(diào)經(jīng)理氣；太沖穴位于足背部，針刺該處可平肝潛陽、疏肝解郁。取多處穴位，并連接電針，可發(fā)揮疏肝健脾、補(bǔ)腎、化濕祛瘀之效，與治療原則吻合，因此顯示出治療效果。有研究指出，針刺具有多種作用機(jī)制：其可促進(jìn)PCOS患者轉(zhuǎn)錄信號通路JAK2和STAT-3的磷酸化，并可增強(qiáng)JAK2激酶活性，從而使血清Leptin等激素水平下調(diào)；針刺后，下丘腦、垂體、卵巢功能得到改善，激素水平維持在新的平衡狀態(tài)下，可發(fā)揮促排卵，調(diào)節(jié)月經(jīng)等功能，卵泡發(fā)育成熟率明顯升高，優(yōu)勢卵泡順利產(chǎn)生[8]。

綜上所述，針刺可糾正PCOS患者的激素紊亂狀況，改善其卵巢功能。但本研究樣本量相對較小，缺乏大樣本、多中心的臨床研究。此外，治療時(shí)間較短，缺乏后期的隨訪數(shù)據(jù)，故本課題組將進(jìn)一步完善相關(guān)研究數(shù)據(jù)以探討針刺治療PCOS的具體作用機(jī)制及臨床療效。