葛海燕，梁 肖，張 紅，秦金梅，占?xì)w來，李晨虎

上海市徐匯區(qū)精神衛(wèi)生中心，上海 200232

我國是世界范圍內(nèi)老年人口數(shù)量最多的國家，也是老齡化趨勢進(jìn)展最快的國家之一[1]。上海2015年的人口數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，老年人口占總?cè)丝诒壤迅哌_(dá)30%，是我國老齡化程度最高的地區(qū)之一[2]。我國的養(yǎng)老模式正由傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老逐漸向社區(qū)及機(jī)構(gòu)養(yǎng)老過渡，單純的養(yǎng)老服務(wù)向醫(yī)、養(yǎng)、護(hù)三位一體的模式過渡[3]。社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為主要承載醫(yī)、養(yǎng)、護(hù)三位一體理念的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，是未來養(yǎng)老的主要發(fā)展方向。嚴(yán)丹君等[4]研究表明，老年人焦慮、抑郁等情緒障礙嚴(yán)重影響了老年人的生活滿意度，也不利于老年人疾病的治療和康復(fù)。關(guān)注老年人尤其是在社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人的焦慮、抑郁情緒問題，研究切實可行的改善方案，是社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的重要課題[5]。正念干預(yù)是近年來情緒管控的研究熱點，多項臨床研究顯示其可有效改善受試者的身心及情緒狀況。本方案采用隨機(jī)、對照、單盲的方案設(shè)計，對社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人進(jìn)行正念干預(yù)，觀察正念干預(yù)對其抑郁、焦慮情緒的影響，以期為制訂和優(yōu)化社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人群的身心健康干預(yù)方案提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法選取于2019年7月至2019年12月入住社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)且符合納入條件的老年人共120例納入研究，然后將其隨機(jī)分為研究組(接受正念干預(yù))和對照組(接受常規(guī)健康宣教)，每組60例。收集納入研究者的基本信息，使用自制調(diào)查表，調(diào)查項目包括一般人口學(xué)資料、個人生活史、軀體疾病史及家族史等。對照組中男27例、女33例；年齡(72.05±5.37)歲；學(xué)歷構(gòu)成：小學(xué)17例、初中20例、高中13例、大專及以上10例；職業(yè)史構(gòu)成：腦力勞動48例、體力勞動12例；居住地：鄉(xiāng)村4例、城鎮(zhèn)56例；慢性疾病構(gòu)成(部分老年人有合并多種疾病的情況)：高血壓31例、冠心病14例、慢性阻塞性肺疾病13例、糖尿病11例、關(guān)節(jié)疾病23例、消化道疾病23例、其他10例；醫(yī)療保險情況：國家醫(yī)保52例、補(bǔ)充醫(yī)療保險21例；退休金(4 307.28±516.74)元/月；婚姻狀況：正?；橐鰻顟B(tài)36例、喪偶19例、離異5例。研究組中男26例，女34例；年齡(72.14±5.41)歲；學(xué)歷構(gòu)成：小學(xué)16例、初中21例、高中12例、大專及以上11例；職業(yè)史構(gòu)成：腦力勞動49例、體力勞動11例；居住地：鄉(xiāng)村5例、城鎮(zhèn)55例；慢性疾病構(gòu)成(部分老年人有合并多種疾病的情況)：高血壓32例、冠心病15例、慢性阻塞性肺疾病12例、糖尿病12例、關(guān)節(jié)疾病22例、消化道疾病22例；其他11例；醫(yī)療保險情況：國家醫(yī)保51例、補(bǔ)充醫(yī)療保險22例、退休金(4 312.05±508.82)元/月；婚姻狀況：正?；橐鰻顟B(tài)37例、喪偶18例、離異5例。兩組老年人一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲，不限性別；(2)認(rèn)知功能正常，能理解醫(yī)護(hù)人員健康宣教內(nèi)容，能配合完成醫(yī)護(hù)人員各項干預(yù)指令；(3)了解此次研究的內(nèi)容，自愿參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有長期冥想的經(jīng)驗者；(2)合并有精神發(fā)育遲滯、情感障礙等其他精神疾病者；(3)合并嚴(yán)重心腦血管系統(tǒng)、精神系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤、肢體功能障礙者；(4)合并嚴(yán)重的身心疾病，可能給研究結(jié)果造成偏倚者。

1.3方法

1.3.1常規(guī)健康宣教 對照組接受常規(guī)健康宣教。制作老年人常見病、慢性疾病系列專題，每周向老年人科普一個系列或者一個類型疾病知識；解答老年人提出的疾病相關(guān)問題；開展老年人焦慮、抑郁專題知識講座，使其了解焦慮、抑郁對合并的基礎(chǔ)疾病及日常生活等的影響，加強(qiáng)與情緒異常老年人的溝通聯(lián)系，采取情緒干預(yù)措施。

1.3.2正念干預(yù) 研究組接受正念干預(yù)。由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)師向入組老年人講解正念相關(guān)知識,如概念、起源、臨床應(yīng)用情況、應(yīng)用效果，需要配合和注意的事項等，使老年人能理解并接受正念干預(yù)的內(nèi)容并配合完成正念干預(yù)方案。正念干預(yù)的具體步驟為(1)軀體掃描:指導(dǎo)醫(yī)師以舒緩、輕柔的聲音，從頭至腳念出身體各部位的名稱，每念到一個部位，指引老年人的感受達(dá)到該部位；(2)覺察散步:留意身體在行進(jìn)中的感覺；(3)感知呼吸:當(dāng)覺察身體不適、有強(qiáng)烈的情緒體驗等時，將注意力拉回到當(dāng)下的呼吸中;(4)觀察想法:觀察沖動思想的產(chǎn)生、發(fā)展及消失過程。指導(dǎo)老年人進(jìn)行上述練習(xí)，記錄日常練習(xí)要點，讓老年人分享每周練習(xí)的體會。每周開展1次正念干預(yù)，每次時間持續(xù)1.5～2.0 h，每周1次，連續(xù)干預(yù)8周。

1.3.3量表的測評 由兩位精神科醫(yī)師承擔(dān)本方案的各項量表測評工作，兩位醫(yī)師均經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)且考核合格，掌握了漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)及生活滿意度量表測評內(nèi)容及具體操作程序和質(zhì)量控制細(xì)節(jié)。采用HAMA、HAMD、生活滿意度調(diào)查表分別于兩組受試者入組時，干預(yù)2周、4周、8周時，干預(yù)結(jié)束1個月、6個月時進(jìn)行測評。HAMA：該量表包括14個項目，每個項目采用0～4分的5級評分法，每個條目評分相加得到總分，總分越高，反映受調(diào)查者焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重。HAMD：該量表由17個條目組成，每個條目的計分分別對應(yīng)選項的數(shù)字，即選項為“0”，所記錄分值為0分；選項為“1”，所記錄分值為1分；以此類推，總分為各條目分值相加，分值越高抑郁越嚴(yán)重。生活滿意度量表包含3個獨立分量表：1個他評量表(LSR)和2個自評量表(LSA、LSB)。LSR包含為5個維度，每個維度按照生活質(zhì)量賦分1～5分。LSA和LSB分別由與LSR相關(guān)程度最高的20項及12項與LSR高度相關(guān)的開放式、清單式條目組成。LSR得分在5～25分，LSA得分在0～20分，LSB得分在0～22分，總分在5～35分，得分越高說明生活滿意度越高。

1.3.4隨訪慢性病急性發(fā)作的情況 記錄兩組老年人在干預(yù)后8個月觀察期內(nèi)慢性病急性發(fā)作的情況，如高血壓突發(fā)腦卒中，慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作，糖尿病出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，冠心病急性發(fā)作等，并進(jìn)行組間比較。

2 結(jié) 果

2.1兩組老年人入組時及干預(yù)后不同時間HAMA評分的比較 入組時、干預(yù)2周時，兩組間HAMA評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)4周時、干預(yù)8周時、干預(yù)結(jié)束1個月時、干預(yù)結(jié)束6個月時，研究組HAMA評分均低于對照組(P<0.05)。干預(yù)4周時、干預(yù)8周時、干預(yù)結(jié)束1月時、干預(yù)結(jié)束6月時，兩組的HAMA評分均較入組時和干預(yù)2周時下降(P<0.05)。見表1。

表1 兩組老年人入組時及干預(yù)后不同時間HAMA評分的比較分，n=60)

2.2兩組老年人不同時間HAMD評分的比較 入組時、干預(yù)2周時，兩組間HAMD評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)4周時、干預(yù)8周時、干預(yù)結(jié)束1個月時、干預(yù)結(jié)束6個月時，研究組HAMD評分均低于對照組(P<0.05)。干預(yù)4周時、干預(yù)8周時、干預(yù)結(jié)束1個月時、干預(yù)結(jié)束6個月時，兩組的HAMD評分均較入組時和干預(yù)2周時下降(P<0.05)。見表2。

表2 兩組老年人入組時及干預(yù)后不同階段HAMD評分比較分，n=60)

2.3兩組老年人不同時間生活滿意度量表評分的比較 入組時、干預(yù)2周時、干預(yù)4周時，兩組間生活滿意度量表評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)8周時、干預(yù)結(jié)束1個月時、干預(yù)結(jié)束6個月時，研究組生活滿意度量表評分均高于對照組(P<0.05)。干預(yù)8周時、干預(yù)結(jié)束1個月時、干預(yù)結(jié)束6個月時，兩組的生活滿意度量表評分均較入組時、干預(yù)2周時和干預(yù)4周時提高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組老年人入組時及干預(yù)后不同階段生活滿意度量表評分比較分，n=60)

2.4兩組老年人隨訪期間慢性病急性發(fā)作情況的比較 隨訪期間，研究組老年人慢性病急性發(fā)作率低于對照組(χ2=7.715，P<0.001)，見表4。

表4 兩組老年人隨訪期間慢性病急性發(fā)作率的比較[n(%),n=60]

3 討 論

隨著我國醫(yī)療體制由傳統(tǒng)的生物-醫(yī)學(xué)模式向社會-心理-生理模式轉(zhuǎn)變，人的心理狀況成為衡量人身心健康的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。負(fù)性情緒是影響人身心健康最為重要的因素之一[6]。老年人群處于社會角色轉(zhuǎn)變、身體多器官逐漸出現(xiàn)退行性病變的特殊時期，負(fù)性情緒對其身心健康產(chǎn)生較大的影響。臨床多項數(shù)據(jù)顯示，老年人群是焦慮、抑郁情緒的高發(fā)人群。2000-2012年中國社區(qū)老年人群抑郁情緒的出現(xiàn)率為22.8%，高于同時段同年齡人群老年期抑郁障礙的患病率(17.2%)[7]。蘇亮等[8]研究發(fā)現(xiàn)我國老年人焦慮癥的患病率為22.11%。有研究顯示，老年住院患者抑郁癥狀的發(fā)生率為25.7%[9]。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的情況比居家養(yǎng)老的老年人更為特殊，部分老年人由于家庭特殊原因入住養(yǎng)老院并非出于自愿，此類老年人出現(xiàn)心理問題的概率非常高[10]。大多數(shù)老年人存在1種或多種慢性疾病，如冠心病、高血壓、胃腸道疾病等，心理情緒狀態(tài)對這些疾病病情的發(fā)展影響較大。因此，應(yīng)重視老年人群體的心理健康及情緒問題[11]。

正念的概念起源于佛教，主要含義為心靈豐滿、充實，是一種有目的、不評判地將注意力集中于此時此刻的方法[12]。正念干預(yù)對于緩解焦慮，提高個體的情緒調(diào)節(jié)能力、維持情緒穩(wěn)定等方面的作用得到多項臨床研究的證實[13-14]。正念干預(yù)不僅在臨床中的應(yīng)用日益廣泛，在老年人健康管理、人力資源管理、教育領(lǐng)域、社區(qū)服務(wù)等方面的應(yīng)用也得到了拓展，并取得了理想的效果[15-16]。

本研究對社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人進(jìn)行了正念干預(yù)，以期改善老年人群的焦慮、抑郁情緒，提高其生活滿意度，降低其慢性病急性發(fā)作率，提高老年人身心健康水平。本研究中，接受正念干預(yù)的老年人在焦慮、抑郁情緒的改善方面明顯優(yōu)于接受常規(guī)健康宣教的老年人，生活滿意度的提升更大，慢性疾病的急性發(fā)作率也更低。焦慮、抑郁情緒與很多慢性疾病的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)，如冠心病、慢性阻塞性肺疾病、腦卒中等。因此，對老年人進(jìn)行情緒管理尤其重要。多項臨床研究顯示，正念干預(yù)能改善老年人抑郁、焦慮情緒[17-18]。有研究報道，接受正念干預(yù)后，老年人情緒障礙發(fā)生率顯著降低，具有情緒障礙的老年人比例由32%降至10%，老年人的焦慮、抑郁、憤怒情緒均得到顯著改善[19]。SANTORELLI等[20]對具有明顯焦慮情緒的65歲及以上的老年人采用正念干預(yù)，干預(yù)6個月時隨訪發(fā)現(xiàn)，老年人的焦慮程度明顯減輕，大多數(shù)老年人在6個月后仍會繼續(xù)接受正念干預(yù)，他們認(rèn)為正念干預(yù)有助于有效應(yīng)對壓力。從本研究的結(jié)果來看，正念干預(yù)對于社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人焦慮、抑郁情緒的改善效果也非常明顯。

綜上所述，正念干預(yù)對社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的負(fù)性情緒有改善作用，能有效提升其生活滿意度和身心健康水平。