吳碧濤，任 艷，余 琳

四川省綿陽市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川綿陽 621000

隨著社會(huì)的進(jìn)步及人們經(jīng)濟(jì)生活水平的提高，健康體檢受到越來越多的重視，而健康體檢的內(nèi)容也在不斷完善[1]。血栓彈力圖(TEG)是用TEG儀動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血液離開血管后凝血、血小板聚集、纖維蛋白交叉連接和纖溶等全過程的曲線圖[2-3]，用于觀察和研究血液凝固狀態(tài)的動(dòng)態(tài)變化，能綜合地反映血液是否存在高凝狀態(tài)[3-4]，其臨床應(yīng)用已日益廣泛，但目前關(guān)于體檢者TEG參數(shù)分析的報(bào)道并不多見。本研究對(duì)綿陽地區(qū)健康體檢人群TEG各參數(shù)水平及各參數(shù)異常檢出率情況進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2019年3月至9月于本院健康管理中心體檢并行TEG檢測(cè)者共3 428例納入研究。其中女性1 650例、男性1 778例，年齡22～91歲、平均(53.01±12.01)歲。所有體檢者按年齡分為青年組(≤45歲)、中年組(46～59歲)、老年組(≥60歲)。排除標(biāo)準(zhǔn)：近3個(gè)月內(nèi)服用過可能影響凝血功能的藥物；有出、凝血異常疾病史；為孕婦或月經(jīng)期女性[5]。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2儀器與試劑 YZ5000 TEG儀及配套試劑、質(zhì)控品均購自陜西裕澤毅醫(yī)療科技有限公司，嚴(yán)格按照儀器及試劑說明書操作。

1.3方法 抽取受檢者2.7 mL空腹靜脈血于枸櫞酸鈉抗凝管，采血后盡快(1 h內(nèi))送檢，采用YZ5000 TEG儀在2 h內(nèi)完成檢測(cè)，記錄TEG參數(shù)：凝血反應(yīng)時(shí)間(R)、凝血形成時(shí)間(K)、凝固角(α角)、最大振幅(MA),TEG各參數(shù)定義及參考范圍見文獻(xiàn)[6]。計(jì)算不同性別、年齡段人群各項(xiàng)TEG參數(shù)的異常檢出率。

2 結(jié) 果

2.1不同性別間TEG各參數(shù)的比較 女性組的R、K較男性組短(P<0.05)，α角及MA較男性大(P<0.05),見表1。

表1 不同性別間TEG各參數(shù)比較

2.2不同性別間TEG各參數(shù)異常檢出率的比較 女性R、α角的異常檢出率均高于男性組(P<0.01)；男性和女性間K、MA的異常檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同性別間TEG各參數(shù)異常檢出率比較[n(%)]

2.3不同性別體檢者不同年齡段TEG參數(shù)的分析 男性的R、K隨年齡增長(zhǎng)呈縮短趨勢(shì)，α角及MA隨年齡增長(zhǎng)呈增大趨勢(shì)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；女性的K隨年齡增長(zhǎng)而縮短，α角及MA隨年齡增長(zhǎng)而增大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而R在各年齡組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 不同性別體檢者各年齡段TEG參數(shù)比較

2.4不同性別體檢者各年齡段TEG參數(shù)異常檢出率的比較 男性的R、K、α角及MA異常檢出率在青年組、中年組及老年組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；女性除K的異常檢出率在各年齡組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)外，其余參數(shù)的異常檢出率在各年齡組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4 不同性別體檢者各年齡段TEG參數(shù)異常檢出率比較[n(%)]

3 討 論

TEG是一種用于反映全血凝血過程的試驗(yàn)，靈敏度較高，可以對(duì)血小板功能、凝血因子活性、纖維蛋白聚合和纖維蛋白溶解進(jìn)行綜合評(píng)估[7]。作為傳統(tǒng)凝血試驗(yàn)的重要補(bǔ)充，TEG能夠簡(jiǎn)單、快速、準(zhǔn)確、全面地綜合評(píng)估體外血液凝固狀態(tài)。TEG已被廣泛應(yīng)用于凝血功能監(jiān)測(cè)、預(yù)防血栓、指導(dǎo)術(shù)中輸血、指導(dǎo)治療以及多種疾病過程中凝血和纖溶功能的監(jiān)測(cè)[8]。但目前為止，國(guó)內(nèi)較少采用TEG評(píng)估體檢人群的凝血狀態(tài)。

TEG的主要參數(shù)及臨床意義如下：R主要反映凝血因子的功能，若R延長(zhǎng)，提示凝血因子缺乏或受抗凝劑的影響，呈低凝狀態(tài)；相反則提示凝血因子活性增強(qiáng)，呈高凝狀態(tài)，血栓形成風(fēng)險(xiǎn)大。K及α角主要反映纖維蛋白原的功能和水平，若K延長(zhǎng)、α角縮小，提示纖維蛋白水平或功能低下；相反則提示纖維蛋白水平或功能增強(qiáng)。MA主要反映血小板的數(shù)量和功能，也受纖維蛋白原的影響，若MA增大，提示血小板活性增高；相反則提示血小板活性低下。綜合凝血指數(shù)(CI)反映血液標(biāo)本在各種條件下的凝血綜合狀態(tài)，CI>3提示高凝，CI<-3提示低凝[8-9]。

本研究中，男、女性間TEG多項(xiàng)參數(shù)均有明顯差異，女性的R、K較男性明顯縮短，α角較男性明顯偏大，故推測(cè)，女性體內(nèi)凝血系統(tǒng)相對(duì)活躍，凝血酶及纖維蛋白原水平高于于男性；同時(shí)，女性的MA明顯大于男性，提示女性體內(nèi)血小板聚集功能可能相對(duì)亢進(jìn)。ELLIS等[10]發(fā)現(xiàn)TEG各項(xiàng)參數(shù)在不同性別之間存在著明顯差異，女性的凝血功能比男性更強(qiáng)；SCARPELINI等[11]在建立健康成年人TEG參考范圍的過程中也發(fā)現(xiàn)女性較男性處于更明顯的高凝狀態(tài)；此外，ROELOFFZEN等[12]研究了120例健康成年人凝血功能的差異，結(jié)果表明不同性別間差異明顯。這些報(bào)道都與本研究結(jié)果相似，造成該性別差異的原因可能為男、女性體內(nèi)雌、孕激素水平的不同[5]，女性體內(nèi)較高的雌激素水平可以增加血漿纖維蛋白原水平[13]。

女性R、α角異常檢出率均高于男性，而其他參數(shù)男性和女性間無明顯差異。GUI等[14]發(fā)現(xiàn)，與健康體檢人群中的男性相比，女性處于高凝狀態(tài)的比例也更高。同時(shí)，還發(fā)現(xiàn)不論是在男性還是女性中，TEG各參數(shù)異常檢出率最高的均為R。這可能是由于TEG參數(shù)中的R主要反映了凝血因子的異常情況，包括功能及數(shù)量的異常，而健康體檢人群中出現(xiàn)因凝血因子異常而導(dǎo)致的凝血功能紊亂更為常見。

男性體檢者隨著年齡的增長(zhǎng)，R、K逐漸縮短，而α角及MA不斷增大。因?yàn)镽主要反映凝血因子的功能，K及α角主要反映纖維蛋白原的功能及水平，MA主要反映血小板的數(shù)量和功能。因此，男性隨著年齡增長(zhǎng)，體內(nèi)凝血酶及纖維蛋白原水平增高，血小板聚集功能增強(qiáng)，總體凝血狀態(tài)趨于高凝，存在更高的血栓風(fēng)險(xiǎn)。LOWE等[13]的研究也發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長(zhǎng)，體內(nèi)凝血因子的增加要大于凝血抑制劑的增加，這種變化在男性體現(xiàn)得更加明顯。而女性體檢者的TEG參數(shù)中僅K隨年齡增長(zhǎng)而縮短，其余各參數(shù)在不同年齡段間差異不明顯。GUI等[14]的研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長(zhǎng)，K傾向于縮短，而α和MA則增大，但差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。該研究推測(cè)老年志愿者出現(xiàn)高凝狀態(tài)的可能性更高，但該結(jié)論需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量以證實(shí)。本研究的樣本量明顯多于GUI等[14]的研究，同時(shí)在研究年齡對(duì)TEG參數(shù)影響時(shí)用性別因素進(jìn)一步分層分析，從而得到女性凝血功能受年齡影響更小，而男性凝血功能更易受年齡影響這一推論，這一推論與LOWE等[13]的研究結(jié)果也是一致的。

綜上所述，綿陽地區(qū)體檢人群TEG參數(shù)水平存在明顯的性別差異和一定程度的年齡差異。女性較男性處于更高的凝血狀態(tài)，年齡對(duì)凝血狀態(tài)也有一定程度影響。從這些結(jié)論不難得出，針對(duì)不同性別及年齡而建立適宜本地區(qū)的TEG正常參考范圍十分必要，這也將是本課題組下一步研究的方向；性別及年齡都可能對(duì)TEG參數(shù)產(chǎn)生不同程度影響，因此臨床工作中對(duì)TEG參數(shù)進(jìn)行解釋時(shí)需考慮到這些影響因素的存在。