康丹丹

（廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 福建廈門361004）

痔瘡是胃腸外科常見疾病之一,在我國發(fā)病率很高,對患者身心健康的影響相對較大。該病主要是人體肛管皮膚下與直腸末端黏膜下靜脈叢發(fā)生擴(kuò)展所形成的柔軟靜脈團(tuán)[1]。從致病因素的角度分析,過食肥膩、辛辣,過量飲酒、便秘、妊娠、分娩以及腹腔腫瘤壓迫等均可能導(dǎo)致該病的出現(xiàn)。現(xiàn)階段該病臨床主要采用痔瘡切除手術(shù)治療[2]。實(shí)踐表明,痔瘡切除術(shù)可以有效切除病灶,促進(jìn)患者康復(fù),提高患者生活質(zhì)量。然而,手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷相對較大,且有出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此,患者術(shù)后往往需要較長一段時(shí)間才能康復(fù)[3]。在此期間,為了加快患者康復(fù),保障患者生活質(zhì)量,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極做好對于傳統(tǒng)護(hù)理模式的調(diào)整與變革。近年來,隨著中醫(yī)理論的不斷發(fā)展,部分學(xué)者指出,在痔瘡患者術(shù)后恢復(fù)階段引入中醫(yī)護(hù)理干預(yù)模式,有利于實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作綜合水平的提升,對于患者預(yù)后的改善與生活質(zhì)量的有效提高具有良好的促進(jìn)作用[4]。本研究探討中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對痔瘡術(shù)后患者康復(fù)水平及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年5月～2020年5月收治行手術(shù)治療的痔瘡患者150例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):擇期行痔瘡手術(shù)；年齡18～75歲；無合并其他臟器嚴(yán)重疾??；對研究內(nèi)容知情,自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重臟器功能損傷患者；不配合中醫(yī)護(hù)理干預(yù),依從性差者；合并嚴(yán)重認(rèn)知障礙,影響正常交流者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組,各75例。對照組男50例,女25例；內(nèi)痔24例,外痔6例,混合痔45例；年齡27～63歲,平均（44.51±3.22）歲；病程1～8年,平均（4.11±0.52）年。觀察組男44例,女31例；內(nèi)痔27例,外痔瘡8例,混合痔40例；年齡25～62歲,平均（44.49±3.18）歲；病程1～9年,平均（4.15±0.61）年。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。病房為避免組間干擾,將對照組患者安排在二病區(qū)病房,觀察組患者安排在一病區(qū)病房。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。（1）密切監(jiān)測患者術(shù)后生命體征。（2）做好術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)的說明與指導(dǎo),如采取臥位休息姿勢,便后清洗及溫水坐浴注意事項(xiàng)；術(shù)后每4～6小時(shí)排尿1次,排尿困難時(shí)采用下腹部熱敷、聽流水聲等方法,促進(jìn)排尿；遵醫(yī)囑予止痛藥緩解疼痛,促進(jìn)排尿。（3）定期為患者更換切口敷料,保持患者切口局部清潔,預(yù)防感染。（4）營造良好病房環(huán)境,為患者提供一個(gè)良好的休養(yǎng)空間。（5）指導(dǎo)飲食調(diào)護(hù),患者術(shù)后6 h,可進(jìn)食少量流質(zhì)飲食；在手術(shù)后2 d之內(nèi),進(jìn)食少渣或無渣飲食,使患者排便次數(shù)得以減少,從而促進(jìn)切口愈合,減少手術(shù)部位感染。同時(shí)叮囑患者注意清淡易消化飲食,避免過于油膩,避免用力排便而影響切口愈合。（6）積極做好與患者的溝通交流,避免患者術(shù)后出現(xiàn)因肛門疼痛而少進(jìn)食或者不排便,幫助患者保持心情放松,從而有效幫助患者實(shí)現(xiàn)不良心理狀態(tài)的調(diào)節(jié)與改善,建立康復(fù)信心。護(hù)理干預(yù)1周。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)方案進(jìn)行護(hù)理。成立中醫(yī)護(hù)理干預(yù)小組,制定中醫(yī)護(hù)理干預(yù)方案,并對小組成員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。（1）組織患者進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練:在護(hù)理期間,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者在吸氣的同時(shí)用力對肛門進(jìn)行上提,并保持屏息不動(dòng)的姿態(tài),隨后呼氣并將肛門進(jìn)行緩慢下放,以便實(shí)現(xiàn)全身的放松。上述練習(xí)的頻率為20次/組,每次保持3 s左右,每天訓(xùn)練2～3組。（2）腹部按摩護(hù)理:指導(dǎo)患者取仰臥位平躺在床上,醫(yī)護(hù)人員將一只手放于患者肚臍上方,使用除拇指外的其余手指對患者腹部進(jìn)行順時(shí)針按摩,當(dāng)按摩到左下腹時(shí)可以適當(dāng)增加指腹的壓力。在此期間,指導(dǎo)患者調(diào)整呼吸,按壓時(shí)呼氣,放松時(shí)吸氣,按壓力度以患者不會(huì)感覺到疼痛為最佳。按摩頻率為10 min/次,1～2次/d。在患者晨起或臨睡前進(jìn)行,在進(jìn)行按摩前,囑患者排空小便。（3）耳穴貼壓。根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行部位、中醫(yī)辨證理論、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)原理以及臨床經(jīng)驗(yàn)取穴。主穴選擇與大腸、小腸、胃部以及三焦相關(guān)的耳穴。對于虛秘者,可以適當(dāng)增加與脾臟、腎臟對應(yīng)的耳穴；對于實(shí)秘者,應(yīng)增加乙狀結(jié)腸、神門以及肺部等對應(yīng)的穴位。輔以神門、交感來調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能,起到鎮(zhèn)靜、安神的功效。在護(hù)理過程中,耳穴貼壓按照《護(hù)理人員中醫(yī)技術(shù)使用手冊》[5]中的耳穴貼壓技術(shù)進(jìn)行。使用耳穴磁珠在所選耳穴進(jìn)行單側(cè)貼壓,順時(shí)針按壓帶動(dòng)磁珠皮膚活動(dòng),力度以患者耳郭有酸麻、痛感、熱感為宜。耳穴貼壓從術(shù)后4～6 h開始,每次按壓時(shí)間控制在2 min左右,按壓頻率為每天3次,2 d后左右耳交替進(jìn)行。（4）穴位按壓護(hù)理。在患者便前,每天用大拇指或中指按壓足三里穴2次,每次按壓5 min；以食指、中指的指腹對天樞穴進(jìn)行按壓,在刺激穴位的同時(shí),向前挺出腹部并緩慢吸氣,然后再緩慢呼氣,反復(fù)做5次,按壓以有明顯酸脹、發(fā)熱感為宜。護(hù)理干預(yù)1周。

1.3 觀察指標(biāo) 1周后,比較兩組護(hù)理效果、術(shù)后便秘情況、生活質(zhì)量評分及護(hù)理滿意度。護(hù)理效果標(biāo)準(zhǔn):顯效,臨床癥狀基本消失；有效,臨床癥狀有所改善；無效,臨床癥狀無變化。總有效=顯效+有效。生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量量表評估,滿分100分,得分越高表示生活質(zhì)量越好。采用滿意度調(diào)查問卷分析患者的護(hù)理滿意度,調(diào)查問卷共20題,每題分為非常滿意、基本滿意以及不滿意三個(gè)選項(xiàng),滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用%表示,采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示,采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較 觀察組護(hù)理總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較

2.2 兩組便秘情況比較 觀察組術(shù)后便秘發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組便秘情況比較

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較 治療后,兩組生活質(zhì)量評分均較治療前提高,且觀察組治療后生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較(分，±s)

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較(分，±s)

組別 n 治療前 治療后觀察組對照組75 75 t P 63.11±2.58 62.88±2.62 0.542＞0.05 86.69±2.78 75.78±2.82 23.860＜0.05

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

在肛腸科,痔瘡屬于一種常見疾病。隨著人們生活水平的提高及生活習(xí)慣的改變,該病發(fā)病率逐漸升高。痔瘡患者經(jīng)手術(shù)治療后容易出現(xiàn)并發(fā)癥,便秘即為常見的并發(fā)癥,嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成術(shù)后感染、出血等,降低患者生活質(zhì)量。從中醫(yī)學(xué)角度看,痔瘡的發(fā)病原因是臟腑本虛,以致氣血下墜,結(jié)聚肛門,宿滯不散,而沖突為痔。在痔瘡發(fā)病早期,患者的臨床癥狀往往并不明顯,因此容易被患者忽視[6]。通過手術(shù)治療,可以有效改善患者臨床癥狀,促進(jìn)患者恢復(fù)[7]。然而在術(shù)后康復(fù)階段,為了有效實(shí)現(xiàn)對患者生活質(zhì)量的提升與優(yōu)化,醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)積極做好對護(hù)理模式的探索,從而有效提升護(hù)理工作水平。大量數(shù)據(jù)表明,隨著中醫(yī)護(hù)理干預(yù)模式的應(yīng)用,患者術(shù)后康復(fù)速度得到了明顯提升,中醫(yī)護(hù)理對患者術(shù)后康復(fù)水平的優(yōu)化與生活質(zhì)量的提高具有較好價(jià)值[8～9]。

本研究結(jié)果表明,運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的觀察組患者術(shù)后護(hù)理總有效率得到顯著提升,便秘發(fā)生率顯著降低。在生活質(zhì)量方面,中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的觀察組患者生活質(zhì)量改善幅度相對更高,護(hù)理滿意度更高,說明提肛訓(xùn)練和腹部按摩可以有效幫助患者實(shí)現(xiàn)術(shù)后康復(fù),減少便秘的發(fā)生,提高生活質(zhì)量,這與游秋英[10]的研究結(jié)果一致。分析原因,天樞穴屬足陽明胃經(jīng),為大腸之募穴,升降清濁之樞紐,指壓該穴可起到理氣行滯、疏調(diào)腸腑、通便之功效。足三里穴是足陽明胃經(jīng)的主穴之一,有調(diào)理脾胃、疏風(fēng)化濕、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)之功效。兩穴配伍按壓,能夠有效改善便秘,幫助患者順利排便?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》記載,“耳者,宗脈之所聚也”“十二經(jīng)脈,三百六十五絡(luò),其氣血皆上于面而走空竅”,各臟腑組織在耳郭均有相應(yīng)反應(yīng)區(qū),刺激這些耳穴對相應(yīng)的臟腑進(jìn)行調(diào)治,可防治疾病。大量研究顯示,耳穴貼壓治療便秘可取得理想療效[11～12]。此外,本研究中選取與大腸、小腸、胃、三焦等相關(guān)的耳穴進(jìn)行貼壓護(hù)理干預(yù),諸穴配伍,能夠起到順氣導(dǎo)滯、理氣降逆的作用,改善胃腸積熱、氣機(jī)郁滯等證候,進(jìn)而達(dá)到刺激胃腸蠕動(dòng)、潤腸通便的功效,改善腹脹等癥狀,同時(shí)輔以神門、交感來調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能,起到鎮(zhèn)靜、安神的功效,因而可以提高痔瘡手術(shù)患者的生活質(zhì)量。

綜上所述,中醫(yī)外治的護(hù)理干預(yù)方法具有操作簡單、易于掌握、療效確切、副作用小等優(yōu)點(diǎn),易于被患者及家屬接受,方便在臨床開展。采用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)痔瘡術(shù)后患者,可促進(jìn)患者康復(fù),提高患者生活質(zhì)量。