馮葉枚

（河南省南陽市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科 南陽473012）

擴(kuò)張型心肌病（Dilated Cardiomyopathy, DCM）為原發(fā)性心肌疾病,與感染、基因遺傳、細(xì)胞免疫功能異常等因素相關(guān),臨床主要表現(xiàn)為充血性心力衰竭,嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。當(dāng)前,臨床治療以對(duì)癥、支持治療為原則,以維護(hù)患者心肌功能、提高運(yùn)動(dòng)耐量、延緩心室重構(gòu)、降低遠(yuǎn)期病死率為目的,但DCM患者多存在焦慮等負(fù)性情緒,遵醫(yī)行為較低,影響臨床療效[2～3]。故臨床應(yīng)在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上配合有效護(hù)理干預(yù),以提高患者遵醫(yī)行為,改善患者生活質(zhì)量?；诖?本研究選取我院DCM患者為研究對(duì)象,以探究認(rèn)知行為療法聯(lián)合協(xié)同護(hù)理干預(yù)應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月～2019年4月收治的擴(kuò)張型心肌病患者62例,按建檔時(shí)間分為研究組與參照組各31例。研究組男19例,女12例；年齡46～72歲,平均年齡（56.42±5.14）歲；體質(zhì)量指數(shù)17～24 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)（22.17±0.91）kg/m2；心功能分級(jí):Ⅱ級(jí)7例,Ⅲ級(jí)16例,Ⅳ級(jí)8例；合并癥:高血壓病1例,糖尿病2例,高脂血癥1例；受教育程度:小學(xué)及以下7例,初中5例,高中8例,大專6例,本科及以上5例。參照組男18例,女13例；年齡45～71歲,平均年齡（56.74±5.61）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～25 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)（22.41±1.03）kg/m2；心功能分級(jí):Ⅱ級(jí)6例,Ⅲ級(jí)17例,Ⅳ級(jí)8例；合并癥:高血壓病2例,糖尿病1例,高脂血癥1例；受教育程度:小學(xué)及以下6例,初中7例,高中5例,大專8例,本科及以上5例。兩組基線資料（性別、體質(zhì)量指數(shù)、心功能分級(jí)、年齡、合并癥、受教育程度）均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合《內(nèi)科學(xué)》（第8版）[4]中DCM診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）臨床資料完整；（3）患者及家屬知情,簽訂知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）合并惡性腫瘤者；（2）嚴(yán)重遵醫(yī)行為差者；（3）合并出血性疾病者；（4）合并腦卒中者；（5）合并肝、腎功能障礙者；（6）伴有言語、認(rèn)知功能障礙者；（7）存在嚴(yán)重精神障礙者；（8）不配合本研究者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 參照組 在以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物對(duì)癥治療基礎(chǔ)上予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)。（1）用藥指導(dǎo),告知患者詳細(xì)用藥方法、不良反應(yīng)。（2）飲食指導(dǎo),引導(dǎo)患者重視飲食衛(wèi)生,告知患者飲食應(yīng)以富含維生素、蛋白質(zhì)類食物為主。

1.3.2 研究組 在參照組基礎(chǔ)上予以認(rèn)知行為療法聯(lián)合協(xié)同護(hù)理干預(yù)。（1）認(rèn)知能力評(píng)估:護(hù)理人員以目的性訪談結(jié)合患者受教育程度評(píng)估患者認(rèn)知能力水平,依此制定護(hù)理計(jì)劃。（2）認(rèn)知干預(yù):護(hù)理人員加強(qiáng)與患者溝通,建立和諧護(hù)患關(guān)系,向患者詳細(xì)講解DCM發(fā)病機(jī)制,告知患者按時(shí)用藥、科學(xué)飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、合理休息重要性,引導(dǎo)患者樹立正確認(rèn)知觀念。（3）行為干預(yù):指導(dǎo)患者家屬協(xié)同參與護(hù)理過程,例如,監(jiān)督患者定時(shí)進(jìn)行打太極拳、散步等低負(fù)荷有氧運(yùn)動(dòng),監(jiān)督患者科學(xué)飲食；告知患者家屬應(yīng)多傾聽患者傾訴,指導(dǎo)患者家屬依照患者實(shí)際心理狀態(tài)予以患者鼓勵(lì)、開導(dǎo)、安慰,減輕患者負(fù)性情緒,引導(dǎo)患者樹立治療信心,提高患者治療積極性。兩組均于干預(yù)3個(gè)月后評(píng)估護(hù)理效果。

1.4 觀察指標(biāo)（1）采用我院自制《DCM患者遵醫(yī)行為評(píng)分量表》評(píng)估兩組遵醫(yī)行為,包括按時(shí)用藥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、科學(xué)飲食、合理休息4項(xiàng),堅(jiān)持2項(xiàng)以上為完全遵醫(yī),堅(jiān)持2項(xiàng)為部分遵醫(yī),堅(jiān)持1項(xiàng)及以下為不遵醫(yī)。（2）干預(yù)前后采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量,評(píng)分越高,生活質(zhì)量越高[5]；采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估兩組患者心理狀態(tài),包含20個(gè)項(xiàng)目,每項(xiàng)1～4分。SAS評(píng)分≥50分為焦慮,＜50分為無焦慮,分?jǐn)?shù)越高,表示焦慮狀態(tài)越重[6]。（3）干預(yù)后,采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）評(píng)估兩組患者對(duì)護(hù)理工作認(rèn)可度,評(píng)分越高,護(hù)理工作滿意度越高[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析,計(jì)量資料以（±s）表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用率表示,采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組遵醫(yī)行為比較 研究組遵醫(yī)率高于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為比較[例(%)]

2.2 兩組SF-36評(píng)分、SAS評(píng)分比較 干預(yù)前,兩組SF-36評(píng)分、SAS評(píng)分比較無顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后,研究組SF-36評(píng)分高于參照組,SAS評(píng)分低于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SF-36評(píng)分、SAS評(píng)分比較(分，±s)

表2 兩組SF-36評(píng)分、SAS評(píng)分比較(分，±s)

SAS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后研究組參照組組別 n SF-36評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后31 31 t P 68.49±3.41 68.72±3.25 0.272 0.787 85.19±3.27 79.43±3.35 6.851＜0.001 57.43±5.64 57.12±5.79 0.214 0.832 37.58±3.97 51.26±4.75 12.304＜0.001

2.3 兩組NSNS評(píng)分比較 研究組NSNS評(píng)分為（87.16±3.24）分,參照組NSNS評(píng)分為（79.68±3.56）分。研究組NSNS評(píng)分高于參照組（t=8.652,P＜0.001）。

3 討論

近年來,受多方面因素影響,DCM發(fā)病率不斷增長(zhǎng),患者因病程長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重等因素多存在不同程度負(fù)性情緒,且出院后患者遵醫(yī)行為較低,導(dǎo)致疾病預(yù)后效果較差[8]。常規(guī)護(hù)理主要包括用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo),護(hù)理內(nèi)容單一,無法全面滿足患者心理、生理等多方面需求,整體護(hù)理效果與臨床預(yù)期存在一定差距。認(rèn)知行為療法聯(lián)合協(xié)同護(hù)理干預(yù)為護(hù)理新趨勢(shì),具有系統(tǒng)性、全面性、規(guī)范性等優(yōu)勢(shì)[9～10]。

本研究針對(duì)DCM患者予以認(rèn)知行為療法聯(lián)合協(xié)同護(hù)理干預(yù),結(jié)果顯示,研究組遵醫(yī)率高于參照組（P＜0.05）；干預(yù)后研究組SF-36評(píng)分高于參照組,SAS評(píng)分低于參照組（P＜0.05）,表明二者聯(lián)合可緩解患者焦慮情緒,提高遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量。護(hù)理人員依照患者認(rèn)知能力評(píng)估結(jié)果制定護(hù)理計(jì)劃,可保障護(hù)理計(jì)劃具有針對(duì)性、可行性、有效性；護(hù)理人員向患者詳細(xì)講解發(fā)病機(jī)制及遵醫(yī)重要性,可消除患者所存錯(cuò)誤觀念,提高患者遵醫(yī)行為；護(hù)理人員指導(dǎo)患者家屬協(xié)同參與護(hù)理過程,監(jiān)督患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、科學(xué)飲食,可提高患者運(yùn)動(dòng)耐量,改善患者生活質(zhì)量,加快患者恢復(fù)進(jìn)程；因患者對(duì)其家屬具有依賴性,護(hù)理人員通過指導(dǎo)患者家屬予以其心理疏導(dǎo),可減輕患者焦慮負(fù)性情緒,提高治療積極性。同時(shí),研究組NSNS評(píng)分高于參照組（P＜0.05）,表明認(rèn)知行為療法聯(lián)合協(xié)同護(hù)理干預(yù)護(hù)理質(zhì)量較高,可提高護(hù)理工作滿意度。綜上所述,DCM患者予以認(rèn)知行為療法聯(lián)合協(xié)同護(hù)理干預(yù)可緩解患者焦慮情緒,提高其遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量,并具有較高護(hù)理工作滿意度。