易悟強(qiáng) 蔡淑芳 蔡旭陽

（1江西省南昌市新建區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 南昌330100；2江西省南昌市新建區(qū)人民醫(yī)院 南昌330100；

3江西省南昌市新建區(qū)大塘中心衛(wèi)生院 南昌330119）

高血壓是臨床常見治愈難度較高的疾病,發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而上升,且治療時(shí)間較長(zhǎng),大部分患者需終生服藥。故選擇降壓效果明顯、價(jià)格低的藥物是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。目前,西藥在高血壓患者治療中具有較好的降壓效果,但對(duì)臨床癥狀改善效果不佳,易對(duì)患者服藥依從性造成影響,甚至增加不良心血管事件發(fā)生率[1]。中醫(yī)治療注重整體觀念、辨證論治、標(biāo)本兼治,對(duì)高血壓行辨證分型,以肝陽上亢證最為常見,肝陽上亢證臨床中常采用平肝潛陽法治療[2]。本研究選取我院收治的肝陽上亢證高血壓患者為研究對(duì)象,探究天麻鉤藤飲加減聯(lián)合西藥治療高血壓肝陽上亢證的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年10月～2020年10月收治的肝陽上亢證高血壓患者84例為研究對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,各42例。研究組男23例,女19例；年齡62～89歲,平均（75.08±3.14）歲；病程2～14年,平均（8.06±0.41）年；體質(zhì)量59～78 kg,平均（68.64±2.81）kg。對(duì)照組男22例,女20例；年齡61～88歲,平均（74.92±3.87）歲；病程2～15年,平均（7.93±0.50）年；體質(zhì)量60～79 kg,平均（69.05±2.11）kg。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國高血壓防治指南2018年修訂版》[3]中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn),未服用降壓藥下舒張壓（DBP）≥90 mm Hg或（和）收縮壓（SBP）≥140 mm Hg。符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中肝陽上亢證辨證標(biāo)準(zhǔn),癥狀表現(xiàn)如下:耳鳴健忘、心悸失眠、頭痛目眩、腰膝酸軟、五心煩熱,舌質(zhì)紅,苔薄白,脈細(xì)數(shù)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；參與本研究前30 d無感染及外傷史；病例資料完整；對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情,自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):其他慢性疾病需長(zhǎng)時(shí)間服藥；肝、腎、心、肺功能嚴(yán)重?fù)p害；對(duì)本研究藥物過敏；精神疾病,無法完成本研究者。

1.4 治療方法 所有患者嚴(yán)格要求低鹽飲食,對(duì)照組采用西藥治療,苯磺酸氨氯地平片（國藥準(zhǔn)字H20093856）1片/次,1次/d,于每日清晨口服。在上述基礎(chǔ)上,研究組聯(lián)合天麻鉤藤飲加減治療。組方如下:天麻15 g、鉤藤（后下）20 g、牛膝20 g、桑寄生20 g、合歡皮30 g、茯神20 g、黃芩10 g、杜仲20 g、梔子20 g、石決明（先煎）20 g、益母草20 g、夜交藤30 g?；鹗⒄呒育埬懖? g,血瘀者加丹參20 g,情志不暢者加柴胡6 g、郁金12 g。上藥用水煎煮,取汁200 ml服用,2次/d,1劑/d。兩組均連續(xù)服藥30 d。

1.5 觀察指標(biāo)（1）臨床療效:顯效,舒張壓下降10 mm Hg或以上并達(dá)正常范圍,或舒張壓未下降至正常,但已下降20 mm Hg或以上,中醫(yī)證候積分下降幅度≥70%；有效,舒張壓下降不及10 mm Hg,但可達(dá)正常水平,或下降10～19 mm Hg,未達(dá)正常范圍,中醫(yī)證候積分下降幅度≥30%；無效,未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。（2）中醫(yī)證候積分:分別于治療前及治療30 d后評(píng)估患者臨床癥狀,依據(jù)病情無、輕度、中度、重度賦予0、2、4、6分,癥狀越嚴(yán)重,評(píng)分越高。（3）血壓水平:于治療前及治療30 d后使用水銀柱袖帶式血壓計(jì)測(cè)量患者右臂臥位血壓,連續(xù)測(cè)量3次,取平均值。（4）不良反應(yīng)發(fā)生情況:主要包括惡心、脘腹脹滿、腹瀉等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以（±s）表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療前,兩組中醫(yī)證候積分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后,研究組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較(分，±s)

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較(分，±s)

組別 n研究組對(duì)照組42 42 23.172 14.321 0.000 0.000 t P 治療前 治療后 t P 15.38±3.42 15.40±3.37 0.027 0.979 3.06±0.42 7.84±0.59 42.774 0.000

2.3 兩組血壓水平比較 治療前,兩組SBP、DBP水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后,研究組SBP、DBP水平均低于對(duì)照組,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血壓水平比較(mm Hg，±s)

表3 兩組血壓水平比較(mm Hg，±s)

DBP 治療前 治療后研究組對(duì)照組組別 n SBP 治療前 治療后42 42 t P 158.37±12.53 159.02±12.49 0.238 0.812 128.54±9.61 138.75±10.39 4.675 0.000 95.53±4.30 95.49±4.32 0.043 0.966 74.10±2.14 89.43±2.65 29.168 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組治療期間未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng),對(duì)照組出現(xiàn)2例惡心,1例輕微腹瀉,1例脘腹脹滿,停藥后癥狀自行消失。兩組均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

高血壓屬于中醫(yī)學(xué)“頭痛、眩暈”等范疇,陰陽失調(diào)是導(dǎo)致該病癥的主要因素,從而造成氣血不和、痰瘀交阻。本病屬本虛標(biāo)實(shí)證,以肝、腎虛為本,風(fēng)、火、痰、氣、瘀為標(biāo)。雖病位在腦,但與其他重要臟器間聯(lián)系密切?！秲?nèi)經(jīng)》記載:“萬物與我同體,天地與我為一……五藏一體,身心合一?！睆?qiáng)調(diào)人的整體性及人與外界環(huán)境的統(tǒng)一性,通過調(diào)整陰陽氣血的平衡,以改善患者的臨床癥狀。該病癥病程較長(zhǎng)、病情反復(fù)發(fā)作、病因復(fù)雜,因此在臨床中治療難度較高。

氨氯地平可直接作用于血管平滑肌,并可擴(kuò)張血管、降低外周血阻力,以達(dá)降血壓的目的,屬于鈣通道拮抗劑的一種。同時(shí)氨氯地平能夠抑制心肌細(xì)胞鈣離子的內(nèi)流,緩解心肌缺血,改善心肌功能。但單純采用氨氯地平治療高血壓降壓效果不明顯,可能與血壓下降后腎素-血管緊張素?cái)U(kuò)張后的血管激活等因素相關(guān)[5]。本研究結(jié)果顯示,相比于對(duì)照組,研究組治療總有效率更高,治療后中醫(yī)證候積分、SBP、DBP水平均較低,兩組均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生,表明與單一西藥治療相比,聯(lián)合天麻鉤藤飲加減治療能夠有效改善各臨床癥狀,降低血壓水平,療效確切,安全可靠。天麻鉤藤飲組方中天麻、鉤藤息風(fēng)止痙、平肝潛陽；黃芩清熱燥濕、瀉火解毒；桑寄生祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎；杜仲滋腎強(qiáng)陰；牛膝補(bǔ)肝益腎、逐瘀通經(jīng)；梔子清心除煩、清肝明目；石決明平肝清熱；茯神寧心安神、利水鎮(zhèn)靜；夜交藤祛風(fēng)通絡(luò)；益母草消腫利水、活血化瘀；合歡皮解郁安神、活血消腫。諸藥合用,可奏平肝熄風(fēng)、補(bǔ)益肝腎之效[6]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[7],天麻中的天麻素可增加腦部血流量,減少腦血管阻力,具有較好的降壓效果；鉤藤中的鉤藤堿能夠降低外周血管阻力,下調(diào)心輸出量；石決明中的碳酸鈣具有鎮(zhèn)靜的功效,同時(shí)還可保護(hù)受損肝臟；牛膝中的有效成分可擴(kuò)張血管,加快血流量,預(yù)防動(dòng)脈硬化,增強(qiáng)血管彈性。魏嘉琦等[8]研究人員采用天麻鉤藤飲治療肝陽上亢型高血壓,結(jié)果顯示研究組血壓控制水平優(yōu)于對(duì)照組,臨床效果高于對(duì)照組,中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組,這與本研究結(jié)果相一致,充分說明天麻鉤藤飲對(duì)肝陽上亢型高血壓患者具有顯著的降壓作用。本研究治療過程中未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生,說明天麻鉤藤飲聯(lián)合西藥治療高血壓肝陽上亢證安全性高。

綜上所述,高血壓肝陽上亢證患者采用天麻鉤藤飲加減聯(lián)合西藥治療,能夠有效改善臨床癥狀,穩(wěn)定血壓水平,療效確切,安全可靠。