何俊俊

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 洛陽471003）

乳腺癌是常見的惡性腫瘤,發(fā)病率較高,且有逐年上升趨勢(shì)。臨床表現(xiàn)包括乳房腫塊、乳頭溢液、乳房疼痛、腋窩淋巴結(jié)腫大及皮膚改變,對(duì)女性的身心健康造成嚴(yán)重威脅[1]。隨著乳腺癌診療技術(shù)和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,可有效延長(zhǎng)患者的生存期,但患者對(duì)生存質(zhì)量的要求逐漸提升[2]。其中常規(guī)乳腺癌標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)有較高的手術(shù)成功率,復(fù)發(fā)率較低,但需將整個(gè)乳房切除,對(duì)患者的影響較大[3]。而乳腺癌改良根治術(shù)將胸大肌完整保留,有效減少對(duì)患者的影響,但相關(guān)療效還有待進(jìn)一步研究證實(shí)[4]。鑒于此,本研究旨在對(duì)比乳腺癌改良根治術(shù)與常規(guī)乳腺癌標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)對(duì)早期乳腺癌患者的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將我院2016年1月～2019年1月收治的100例早期乳腺癌患者分為對(duì)照組和觀察組,各50例。對(duì)照組年齡29～62歲,平均年齡（45.23±5.63）歲；病程1～21個(gè)月,平均病程（7.87±1.22）個(gè)月；左側(cè)26例,右側(cè)24例。觀察組年齡28～61歲,平均年齡（45.46±5.54）歲；病程1～22個(gè)月,平均病程（7.84±1.28）個(gè)月；左側(cè)27例,右側(cè)23例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）,有可對(duì)比。我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已審核本研究方案并批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn):均為女性；經(jīng)X線、病理檢查確診；均為單側(cè)；Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌；患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他惡性腫瘤；處于妊娠期或哺乳期；肝腎功能異常。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)乳腺癌標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù):切除患側(cè)乳房、胸大肌和胸小肌,包括鎖骨和腋窩淋巴結(jié)清掃。

1.3.2 觀察組 采用乳腺癌改良根治術(shù):取仰臥位,設(shè)計(jì)切口應(yīng)根據(jù)乳房的大小、形狀和腫瘤位置,并與腫瘤邊緣相距3 cm以上,全麻,對(duì)皮瓣進(jìn)行游離,切除皮瓣下胸大肌筋膜、乳腺腺體組織,病理組織冰凍檢查,清掃腋窩淋巴結(jié),術(shù)后放置引流管在腋下及胸骨旁,4-0薇喬線縫合手術(shù)切口,術(shù)后2～3 d改接負(fù)壓引流球。

1.3.3 術(shù)后處理 待切口愈合后,兩組進(jìn)行常規(guī)化療,1次/周,連續(xù)化療12周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）比較兩組術(shù)前及術(shù)后12周的生存質(zhì)量,采用乳腺癌生命質(zhì)量測(cè)定量表（FACT-B）[5]評(píng)分,包括生理、功能、情感、附加關(guān)注、社會(huì)等,總分0～144分,分?jǐn)?shù)越高生存質(zhì)量越好。（2）比較兩組術(shù)后12周并發(fā)癥（上肢淋巴水腫、感染、皮瓣壞死、皮瓣積液）發(fā)生情況；隨訪1年,比較兩組生存率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,全部計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn),符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示,組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn),組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用%表示,用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組FACT-B評(píng)分對(duì)比 術(shù)前,兩組生理、社會(huì)、情感、功能、附加關(guān)注評(píng)分及總分對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后社會(huì)、生理、功能、情感和附加關(guān)注評(píng)分及總分均比術(shù)前高,且觀察組比對(duì)照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組FACT-B評(píng)分對(duì)比(分，±s)

表1 兩組FACT-B評(píng)分對(duì)比(分，±s)

注:與同組術(shù)前相比,*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n 生理 社會(huì) 情感 功能 附加關(guān)注 總分術(shù)前對(duì)照組觀察組50 50 t P術(shù)后對(duì)照組觀察組50 50 t P 9.51±2.62 9.88±2.56 0.714 0.477 12.63±2.31*18.59±2.35*12.789 0.000 8.73±3.59 8.72±3.61 0.014 0.989 13.18±2.81*17.24±2.93*7.072 0.000 6.69±1.39 6.79±1.28 0.374 0.709 10.73±2.51*15.13±2.49*8.800 0.000 8.77±1.48 8.67±1.53 0.332 0.741 14.06±1.13*19.28±2.64*12.854 0.000 10.62±3.34 10.79±3.27 0.257 0.798 15.61±3.37*22.08±5.17*7.413 0.000 44.32±12.42 44.85±12.25 0.215 0.830 66.21±12.13*92.32±15.58*9.350 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、生存情況對(duì)比 術(shù)后隨訪1年,觀察組生存率92.00%（46/50）與對(duì)照組88.00%（44/50）對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.00%（3/50）比對(duì)照組22.00%（11/50）低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、生存情況對(duì)比[例(%)]

3 討論

乳腺癌是臨床常見的惡性腫瘤,病因較為復(fù)雜,可能由多種因素的綜合作用導(dǎo)致[6]。乳腺癌病理主要是由于多種致癌因子在乳腺上皮細(xì)胞發(fā)生基因突變,導(dǎo)致惡性腫瘤細(xì)胞無限增殖,壓迫和侵蝕周圍正常組織,對(duì)正常乳腺組織結(jié)構(gòu)造成破壞[7]。當(dāng)前,隨著乳腺癌發(fā)病率的升高,對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重的威脅,故對(duì)患者早期進(jìn)行診斷、治療尤為重要[8]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展及對(duì)乳腺癌的認(rèn)識(shí)加深,臨床治療乳腺癌方式較多,但仍以手術(shù)切除聯(lián)合放化療治療為主要方式。

本研究結(jié)果顯示,兩組術(shù)后社會(huì)、生理、功能、情感和附加關(guān)注評(píng)分及總分均高于術(shù)前,且觀察組高于對(duì)照組；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.00%（3/50）低于對(duì)照組22.00%（11/50）；兩組術(shù)后1年生存率比較無明顯差異,表明乳腺癌改良根治術(shù)治療早期乳腺癌患者較常規(guī)乳腺癌標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)效果好,可減少并發(fā)癥發(fā)生,且可有效改善術(shù)后生存質(zhì)量。常規(guī)乳腺癌標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)手術(shù)合理,療效明確,但切除病灶較大,術(shù)后在患者胸部留下多個(gè)手術(shù)瘢痕,創(chuàng)傷較大,易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,對(duì)女性形象影響較大,嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[9]。乳腺癌改良根治術(shù)可有效將手術(shù)范圍縮小,保留胸大肌的完整性,避免鎖骨以下?lián)p毀外形下凹,保證患側(cè)上肢的正常功能,美化乳房形態(tài)及功能,有效提升患者術(shù)后生存質(zhì)量；同時(shí)還可保證術(shù)后兩側(cè)乳房對(duì)稱,使女性乳房第二性征最大程度保留,乳頭乳暈復(fù)合體保留,有效提高患者的生存質(zhì)量,避免對(duì)患者的心理造成影響。此外,乳腺癌改良根治術(shù)可有效將手術(shù)視野擴(kuò)大,縮短皮瓣隧道距離,降低手術(shù)難度,使并發(fā)癥的發(fā)生減少[10]。但在采用乳腺癌改良手術(shù)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證,在術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格操作,并對(duì)術(shù)后的護(hù)理及綜合治療予以高度重視,以提升患者的生存質(zhì)量。但鑒于本研究樣本量較小,隨訪時(shí)間較短,后期應(yīng)大樣本,延長(zhǎng)隨訪時(shí)間,進(jìn)一步證實(shí)對(duì)比乳腺癌改良根治術(shù)與常規(guī)乳腺癌標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)對(duì)早期乳腺癌患者的影響。

綜上所述,與常規(guī)乳腺癌標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)相比,早期乳腺癌患者采用乳腺癌改良根治術(shù)的并發(fā)癥較少,有效改善術(shù)后生存質(zhì)量,具有臨床推廣價(jià)值。