王穎

（河南省柘城縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科 柘城476200）

產(chǎn)后出血是臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)常見并發(fā)癥,其中子宮收縮乏力是出血的主要原因,如不能及時有效的止血,產(chǎn)婦會因急劇下降的循環(huán)血量造成全身組織缺氧、缺血性死亡,危及患者的生命安全[1～2]。卡前列素氨丁三醇是一種新型前列腺抑制劑,可刺激子宮收縮,對子宮肌層進行壓迫,且對產(chǎn)后出血有一定的預防作用[3]。改良B-Lynch縫合法可對子宮血管進行機械性壓迫,起到止血的作用,二者合用的止血效果更佳[4]。鑒于此,本研究旨在探討改良B-Lynch縫合法聯(lián)合卡前列素氨丁三醇對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床效果?，F(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年3月～2020年7月接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦80例,采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各40例。對照組年齡22～35歲,平均年齡（29.23±5.48）歲；孕周38～42周,平均孕周（39.71±1.18）周。觀察組年齡22～36歲,平均年齡（29.28±5.42）歲；孕周38～43周,平均孕周（39.68±1.21）周。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入組標準（1）納入標準:產(chǎn)后分娩出血量＞1 000 ml/h；患者及家屬均自愿簽署知情同意書；手法按摩子宮、“8”字縫合、壓迫子宮動脈等止血方法均無效。（2）排除標準:伴有血液系統(tǒng)疾?。缓喜⑷焉锔哐獕杭膊?；凝血功能異常。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇。胎兒娩出后,靜脈滴注縮宮素注射液（國藥準字H31020850）10 U,子宮肌層注射縮宮素10 U,并給予卡前列素氨丁三醇注射液（國藥準字H20094183）250 μg,子宮肌層注射。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上加用改良B-Lynch縫合法,探查宮腔,將子宮從腹腔中拖出,辨認出血點,采用70 mm圓針對子宮切口距右側(cè)3 cm下緣4 cm處進行穿刺,采用2號腸線經(jīng)宮腔穿刺切口上緣3 cm出針,并拉至宮底,在宮底距宮角4 cm左右加壓,并垂直繞過宮底至子宮前壁,在左側(cè)子宮切口上下緣進針,方法與右側(cè)相同,雙手加壓對腸線進行牽拉,并對子宮進行加壓,結(jié)扎切口上下緣腸線,確認無出血后,縫合關閉子宮切口。

1.4 評價指標（1）比較兩組臨床指標,包括術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后24 h出血量。出血量采用容積法測量。（2）比較兩組凝血功能,在治療前及治療24 h后取靜脈血3 ml,離心后分離血清,采用免疫比濁法測定血清纖維蛋白原（FIB）水平,采用酶聯(lián)免疫法測定血清D-二聚體水平。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0軟件進行數(shù)據(jù)處理,以（±s）表示計量資料,組內(nèi)用配對樣本t檢驗,組間采用獨立樣本t檢驗,以%表示計數(shù)資料,采用χ2檢驗,P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標對比 觀察組術(shù)后24 h出血量、住院時間、術(shù)中出血量均少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床指標對比(±s)

表1 兩組臨床指標對比(±s)

術(shù)后24 h出血量（ml）對照組觀察組組別 n 術(shù)中出血量（ml）住院時間（d）40 40 t P 423.42±75.12 385.42±68.98 2.357 0.021 7.81±1.45 7.11±1.28 2.289 0.025 562.68±101.47 493.53±88.45 3.249 0.002

2.2 兩組凝血功能指標對比 治療前,兩組FIB、D-二聚體水平對比,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后,兩組FIB、D-二聚體水平均較治療前降低,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組凝血功能對比(±s)

表2 兩組凝血功能對比(±s)

注:與同組治療前相比,*P＜0.05。

時間 組別 n FIB（g/ml） D-二聚體（mg/L）治療前對照組觀察組40 40 t P治療后對照組觀察組40 40 t P 4.70±0.54 4.72±0.52 0.169 0.866 4.41±0.53*3.41±0.34*11.048 0.000 3.41±0.42 3.24±0.36 1.944 0.055 3.11±0.53* 1.22±0.21* 23.186 0.000

3 討論

隨著我國剖宮產(chǎn)率的升高,產(chǎn)后出血發(fā)生率也隨之升高,故對剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后大出血的預防是臨床產(chǎn)科工作難點[5]。臨床對于剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血常用的處理方法有縮宮素、填塞紗條、按摩子宮及宮腔放置球囊壓迫等[6]。如上述方法不能有效控制出血,必要時應采取子宮切除術(shù)止血,這意味著患者徹底喪失生育功能,對患者的心理及生理造成嚴重打擊[7～8]。目前臨床止血藥物及子宮縫合方式的不斷更新,剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血有了新的解決途徑。

FIB是一種蛋白質(zhì),是凝血過程、血栓形成的重要物質(zhì)；D-二聚體是最簡單的纖維蛋白降解產(chǎn)物,其水平升高說明機體處于高凝狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后24 h出血量均少于對照組；治療后,兩組FIB、D-二聚體水平均低于治療前,且觀察組低于對照組,表明剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用改良B-Lynch縫合法聯(lián)合卡前列素氨丁三醇可有效減少術(shù)后出血量,促進產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復,改善患者凝血功能?？ㄇ傲兴匕倍∪际乔傲邢傺苌幬?其生物活性較強,作用時間較長,可對宮頸進行擴張和軟化,觸發(fā)肌原纖維的收縮活動,進而持續(xù)、強烈的將產(chǎn)婦子宮平滑肌張力增加,閉合血管與血竇,預防產(chǎn)后出血[9～10]。減少盆腔動脈壓機械性縱向?qū)ψ訉m平滑肌的擠壓是B-Lynch縫合術(shù)的原理,有效對子宮壁的弓狀血管擠壓,使血流減少,子宮肌層缺血刺激子宮收縮,壓迫血竇關閉達到持續(xù)止血的目的[11]。將B-Lynch縫合術(shù)跨過子宮前后壁的縫線在子宮漿肌層縫合是改良B-Lynch縫合法,消除縮宮后縫線脫落損傷腸管,對術(shù)后隨著子宮復舊縫線滑脫有效預防,套入其他內(nèi)囊引起梗阻,且縫線不穿透內(nèi)膜,避免子宮內(nèi)膜異位及宮腔感染的形成；對子宮切口左右縫合,避免對子宮動脈上行支進行結(jié)扎,對子宮及卵巢的血供不會造成影響。因此,改良B-Lynch縫合法聯(lián)合卡前列素氨丁三醇可保證患者的子宮處于持續(xù)收縮狀態(tài),利于手術(shù)的順利完成,減少產(chǎn)后出血[12]。但鑒于本研究樣本量有限,隨訪時間較短,后期應加大樣本量,延長隨訪時間,進一步分析改良B-Lynch縫合法聯(lián)合卡前列素氨丁三醇對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)的效果。

綜上所述,改良B-Lynch縫合法與卡前列素氨丁三醇結(jié)合可有效減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后出血量,促進產(chǎn)后恢復,改善患者凝血功能。