韓君 趙雪杰 諶宇 張麗琦 宋曉玲

（1河南省南陽(yáng)市西峽縣人民醫(yī)院婦科 西峽474550；2河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院婦科 南陽(yáng)473000）

子宮黏膜下肌瘤是臨床常見(jiàn)婦科腫瘤之一,多見(jiàn)于育齡期婦女。宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)作為一項(xiàng)成熟的技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床,是治療子宮黏膜下肌瘤的首選方案,具有創(chuàng)傷小、安全性高、最大程度保留子宮等優(yōu)勢(shì)[1]。然而由于術(shù)中視野需求,需要擴(kuò)張宮頸,增加視野范圍,因此宮頸擴(kuò)張良好與否將直接影響手術(shù)效果及患者預(yù)后[2]。米索前列醇是一種前列腺素E1的衍生物,能改變結(jié)締組織結(jié)構(gòu),具有宮頸軟化、增加子宮張力及宮內(nèi)壓的作用,是臨床擴(kuò)張宮頸的常用藥物,但單獨(dú)應(yīng)用效果欠佳[3]。鑒于此,本研究旨在分析陰道放置卡前列甲酯栓聯(lián)合米索前列醇對(duì)宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)擴(kuò)張宮頸的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2018年10月～2020年10月我院收治的90例子宮黏膜下肌瘤患者作為研究對(duì)象,依據(jù)術(shù)前預(yù)處理方法不同分為對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組年齡30～42歲,平均年齡（36.18±3.52）歲；陰道分娩1～3次,平均分娩（1.63±0.51）次；肌瘤直徑1～4 cm,平均直徑（1.76±0.63）cm。觀察組年齡33～38歲,平均年齡（34.94±3.86）歲；陰道分娩1～4次,平均分娩（1.49±0.76）次；肌瘤直徑1～3 cm,平均直徑（1.53±0.82）cm。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均接受子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)治療,術(shù)前均實(shí)施陰道預(yù)處理,步驟如下:術(shù)前取膀胱截石位,常規(guī)消毒后,借助窺陰器充分暴露陰道后穹窿,觀察組于陰道后穹窿放置米索前列醇片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668）1片及卡前列甲酯栓（國(guó)藥準(zhǔn)字H10800006）1枚,對(duì)照組僅放置1片米索前列醇。

1.3 觀察指標(biāo)（1）宮頸擴(kuò)張效果:依次采用小號(hào)、大號(hào)宮頸擴(kuò)張器檢測(cè)患者宮頸擴(kuò)張效果。顯效:＞7號(hào)宮頸擴(kuò)張器順利通過(guò)；有效:5～7號(hào)擴(kuò)張器順利通過(guò)；無(wú)效:＜5號(hào)擴(kuò)張器順利通過(guò)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）手術(shù)指標(biāo):手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。（3）不良反應(yīng):腹痛、惡心嘔吐、陰道流血、發(fā)熱等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理文中數(shù)據(jù),以（±s）表示計(jì)量資料,采用t檢驗(yàn),以%表示計(jì)數(shù)資料,采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮頸擴(kuò)張效果比較 對(duì)照組顯效16例,有效18例,無(wú)效11例,總有效率為75.56%。觀察組顯效20例,有效23例,無(wú)效2例,總有效率為95.56%。觀察組宮頸擴(kuò)張效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml）對(duì)照組觀察組45 45 t P 37.68±3.92 27.06±2.43 15.446 6 0.000 0 38.72±4.55 29.04±2.81 12.142 5 0.000 0

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組腹痛2例,惡心嘔吐4例,陰道流血2例,發(fā)熱2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為22.22%；觀察組腹痛2例,惡心嘔吐2例,陰道流血1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。停藥后所有不良反應(yīng)自行緩解。

3 討論

子宮黏膜下肌瘤是婦科臨床常見(jiàn)良性腫瘤,好發(fā)于30～50歲女性,近年逐漸趨于年輕化。當(dāng)前,關(guān)于子宮黏膜下肌瘤的發(fā)病原因尚未完全明確,但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)生與雌激素水平異常升高密切相關(guān)[4]。雌激素是子宮黏膜下肌瘤發(fā)生和發(fā)展的促進(jìn)劑,同時(shí)孕激素在子宮黏膜下肌瘤的發(fā)生過(guò)程中亦發(fā)揮重要作用。由于黏膜下肌瘤表面覆蓋著子宮內(nèi)膜,增加了子宮內(nèi)膜面積,且在宮腔內(nèi)占位,影響經(jīng)血排出,因此可引起子宮異常收縮而發(fā)生痛經(jīng),并伴有月經(jīng)量多、周期紊亂等癥狀。另外,因子宮黏膜下肌瘤向子宮腔發(fā)展,其鄰近器官會(huì)出現(xiàn)壓迫癥狀,當(dāng)肌瘤紅色變性時(shí)可發(fā)生劇烈腹痛,甚至發(fā)生惡變而危及患者生命。

目前臨床治療子宮黏膜下肌瘤主要以手術(shù)為主,如子宮切除術(shù)等。隨著婦科微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展,宮腔鏡技術(shù)在婦女宮腔疾病診治中占據(jù)重要地位,使許多患者免除切除子宮的痛苦。良好的宮頸軟化、擴(kuò)張效果則利于手術(shù)操作,能有效縮短手術(shù)時(shí)間,減少術(shù)后并發(fā)癥[5]。傳統(tǒng)宮頸預(yù)處理方法以宮頸置管、陰道放置藥物等為主。米索前列醇是臨床宮頸預(yù)處理的常用藥物,其是一種合成前列腺素E1類似物,能增加子宮平滑肌細(xì)胞內(nèi)游離鈣釋放,且由于前列腺素刺激宮頸纖維細(xì)胞,使膠原酶及彈性蛋白酶對(duì)宮頸膠原加速裂解,可發(fā)揮軟化、擴(kuò)張宮頸等作用[6]。但資料顯示,非妊娠婦女對(duì)米索前列醇并不敏感,故臨床需加大劑量方可起效,因此逐漸被卡前列甲酯栓取代[7]?？ㄇ傲屑柞ニㄏ堤烊磺傲邢偎谾2琢的衍生物,能刺激宮頸纖維組織釋放多種彈性蛋白酶而降解膠原纖維,提高子宮收縮頻率及收縮幅度,增強(qiáng)子宮收縮力,軟化宮頸,增加宮頸彈性及順應(yīng)性,便于機(jī)械性擴(kuò)張[8～9]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組宮頸擴(kuò)張效果優(yōu)于對(duì)照組,術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間低于對(duì)照組,提示陰道放置卡前列甲酯栓聯(lián)合米索前列醇能使宮頸結(jié)締組織進(jìn)一步軟化,提高宮頸擴(kuò)張效果,利于手術(shù)順利進(jìn)行,減少手術(shù)耗時(shí)及手術(shù)出血,提高手術(shù)效果。另外兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）,提示卡前列甲酯栓具有良好軟化、擴(kuò)張宮頸效果,且其吸收代謝快,不增加患者不良反應(yīng),安全性高。

綜上所述,陰道放置卡前列甲酯栓聯(lián)合米索前列醇能夠進(jìn)一步軟化、擴(kuò)張宮頸,提高宮頸擴(kuò)張效果,利于手術(shù)進(jìn)行,改善患者預(yù)后,且安全性高,值得推薦。