李果 劉子雋

（1河南省濮陽市人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科 濮陽457000；2北京師范大學(xué) 北京100875）

幽門螺桿菌（Hp）可根植于胃液及胃黏膜,Hp感染為胃潰瘍（Gastric Ulcer, GU）的重要致病因素。研究報(bào)道,67%～80%的GU由Hp感染引起[1]?，F(xiàn)階段,臨床治療Hp感染GU多采用四聯(lián)療法,但隨抗生素的廣泛應(yīng)用,Hp耐藥率逐年增高,導(dǎo)致四聯(lián)療法獲益率顯著降低[2]。近年來,微生態(tài)療法成為治療Hp感染的研究熱點(diǎn)。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片可抑制Hp與胃黏膜上皮細(xì)胞的黏附,提高Hp根除率[3]。本研究探究雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合艾司奧美拉唑四聯(lián)療法治療Hp感染GU的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn),選取2018年5月～2019年8月收治的Hp感染GU患者108例為研究對象,根據(jù)治療方案不同分為常規(guī)組和聯(lián)合組,各54例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較(±s)

表1 兩組一般資料比較(±s)

一般資料 聯(lián)合組（n=54） 常規(guī)組（n=54） t/χ2 P男（例）女（例）年齡（歲）病程（年）30 24 42.37±8.62 2.58±0.94 31 23 43.25±9.28 2.63±1.05 0.038 0.511 0.261 0.846 0.611 0.795

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）經(jīng)胃黏膜活檢及快速尿素酶試驗(yàn)確診；（2）2周內(nèi)未接受抗菌藥物、質(zhì)子泵抑制劑、膠體鉍劑治療；（3）患者及家屬知情并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）伴嚴(yán)重心臟、肝臟及腎臟疾病；（2）對本研究藥物過敏；（3）處于妊娠和哺乳期。

1.3 治療方法

1.3.1 常規(guī)組 給予艾司奧美拉唑四聯(lián)療法治療。阿莫西林膠囊（國藥準(zhǔn)字H11020396）1.0 g/次,口服,2次/d；克拉霉素片（國藥準(zhǔn)字H20033443）0.5 g/次,口服,2次/d；艾司奧美拉唑鎂腸溶片（國藥準(zhǔn)字H20046379）20 mg/次,口服,2次/d；膠體果膠鉍膠囊（國藥準(zhǔn)字H20064288）150 mg/次,口服,3次/d。持續(xù)治療4周。

1.3.2 聯(lián)合組 于常規(guī)組基礎(chǔ)上加用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（國藥準(zhǔn)字S20060010）1.5 g/次,口服,3次/d。持續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)（1）療效、Hp根除率。（2）治療前后癥狀評分,包括腹脹、上腹部疼痛、反酸,每項(xiàng)10分,癥狀嚴(yán)重程度與評分正相關(guān)。（3）治療前后血清生長抑素（SS）、胃動(dòng)素（MTL）水平?？崭钩槿? ml肘靜脈血,離心（半徑8 cm,轉(zhuǎn)速3 500 r/min,9 min）取血清,以放射免疫法測定SS、MTL水平。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 癥狀消失,GU消失或瘢痕形成為治愈；癥狀好轉(zhuǎn),潰瘍面積縮?。?0%為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。將治愈、有效計(jì)入總有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以（±s）表示,行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以%表示,行χ2檢驗(yàn),P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效、Hp根除情況對比 聯(lián)合組總有效為94.44%、Hp根除率為88.89%,高于常規(guī)組的77.78%、70.37%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組療效、Hp根除情況對比[例(%)]

2.2 兩組癥狀評分對比 與常規(guī)組相比,治療后聯(lián) 合組癥狀評分較低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組癥狀評分對比(分，±s)

表3 兩組癥狀評分對比(分，±s)

注:與同組治療前相比,P＜0.05。

反酸治療前 治療后聯(lián)合組常規(guī)組組別 n 腹脹治療前 治療后上腹部疼痛治療前 治療后54 54 t P 8.43±1.38 8.32±1.31 0.425 0.672 1.26±0.61*3.64±1.08*14.100＜0.001 8.36±1.35 8.29±1.28 0.277 0.783 2.19±0.75*4.63±1.57*10.305＜0.001 7.75±2.03 7.64±2.15 0.273 0.785 1.75±0.48*4.82±1.85*11.804＜0.001*

2.3 兩組血清SS、MTL水平對比 與常規(guī)組相比,治療后聯(lián)合組血清SS水平較高,血清MTL水平較低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組血清SS、MTL水平對比(±s)

表4 兩組血清SS、MTL水平對比(±s)

注:與同組治療前相比,*P＜0.05。

MTL（ng/ml）治療前 治療后聯(lián)合組常規(guī)組組別 n SS（pg/ml）治療前 治療后54 54 t P 49.36±11.27 50.42±12.06 0.472 0.638 89.47±19.85*71.24±16.38*5.205＜0.001 571.42±85.37 574.61±89.52 0.190 0.850 347.49±76.53*428.61±79.51*5.402＜0.001

3 討論

有研究報(bào)道,我國Hp感染率高達(dá)42%～80%[4]。Hp感染為引起GU、慢性胃炎的重要因素,同時(shí)Hp感染后胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高2～6倍[5]。因此,根除Hp為治療Hp感染GU的首要目標(biāo)。

艾司奧美拉唑四聯(lián)療法（艾司奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素、膠體果膠鉍）為治療Hp感染GU的常用方法。膠體果膠鉍為胃黏膜保護(hù)劑,艾司奧美拉唑可抑制胃酸分泌,阿莫西林、克拉霉素為Hp根除治療常用抗菌藥物。但近年來,Hp耐藥問題日益嚴(yán)重,其中克拉霉素耐藥率已達(dá)20%～38%[6]。故四聯(lián)療法已難以取得理想療效。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片可調(diào)節(jié)患者胃內(nèi)失調(diào)菌群,其代謝產(chǎn)物乙酸、乳酸等,可提高胃腸酸度,抑制致病菌生長繁殖。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片為雙歧桿菌屬、糞鏈球菌屬、嗜酸乳桿菌屬、蠟樣芽孢桿菌屬組成的復(fù)方制劑,前三種是腸道主要益生菌,其中嗜酸乳桿菌屬生長繁殖快、耐酸性強(qiáng),在維持胃內(nèi)微生態(tài)平衡方面發(fā)揮關(guān)鍵作用[7～8]。同時(shí),雙歧桿菌四聯(lián)活菌片可生產(chǎn)有機(jī)酸,抑制Hp尿素酶活性,發(fā)揮對Hp定植作用的抑制作用。本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組總有效率、Hp根除率高于常規(guī)組,治療后癥狀評分低于常規(guī)組（P＜0.05）,表明雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合艾司奧美拉唑四聯(lián)療法治療Hp感染GU,可促進(jìn)癥狀改善、Hp根除,療效顯著。

研究表明,SS可調(diào)節(jié)胃腸道動(dòng)力,抑制胃酸和胃泌素分泌,MTL可刺激胃體運(yùn)動(dòng),促進(jìn)胃排空,二者與Hp感染GU的發(fā)生密切相關(guān)[9～10]。本研究結(jié)果顯示,治療后聯(lián)合組血清SS水平高于常規(guī)組,血清MTL水平低于常規(guī)組（P＜0.05）,表明雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合艾司奧美拉唑四聯(lián)療法治療Hp感染GU,可調(diào)節(jié)血清SS、MTL水平。

綜上所述,雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合艾司奧美拉唑四聯(lián)療法治療Hp感染GU,可促進(jìn)患者癥狀改善,調(diào)節(jié)血清SS、MTL水平,療效顯著。