李勝軍

（河南省漯河市第一人民醫(yī)院 漯河462000）

慢性心力衰竭是一組由左心室充盈與射血能力下降引發(fā)的臨床綜合征,多種原因?qū)е滦呐K結(jié)構(gòu)與功能改變[1]。慢性心力衰竭是一種進行性病變,是各類心血管疾病的終末階段,也是造成心血管疾病患者死亡的主要因素,一旦病發(fā)便會不斷進展,故臨床上需盡快治療[2]。他汀類藥物可以改善血管內(nèi)皮功能并抑制炎癥反應(yīng),曲美他嗪則可以增加冠狀動脈血流量并降低血管阻力[3]?；诖?本研究探討阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪對慢性心力衰竭患者心功能與不良反應(yīng)的影響?，F(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數(shù)字表法將2016年10月～2018年10月我院收治的80例慢性心力衰竭患者,分為對照組和觀察組,各40例。觀察組男24例,女16例；年齡48～70歲,平均年齡（59.41±3.28）歲；病程1.5～10.0年,平均病程（4.08±1.23）年。對照組男23例,女17例；年齡47～71歲,平均年齡（59.35±3.22）歲；病程2.0～9.5年,平均病程（4.02±1.19）年。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 入選標準（1）納入標準:參考《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[4]診斷標準,經(jīng)二維超聲心動圖及多普勒超聲等檢查確診；無藥物過敏反應(yīng)；知曉本研究詳情并自愿簽署知情同意書。（2）排除標準:急性心力衰竭；患嚴重肝或腎功能衰竭；存在意識障礙或患精神疾病；本研究開始前已服用相關(guān)藥物。

1.3 治療方法 兩組均行常規(guī)治療,包括維持酸堿平衡,糾正電解質(zhì)紊亂,使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與β受體阻滯劑等。對照組口服鹽酸曲美他嗪片（國藥準字H20083803）,20 mg/次,3次/d。在對照組基礎(chǔ)上,觀察組口服阿托伐他汀鈣膠囊（國藥準字H20070054）,20 mg/次,1次/d。兩組均連續(xù)治療6個月。

1.4 觀察指標（1）分別于治療前1 d與治療6個月結(jié)束時,采用BLS-X5彩色多普勒超聲診斷儀（江蘇新瑪醫(yī)療器械有限公司）檢測患者左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）、左室射血分數(shù)（LVEF）水平。（2）治療期間記錄患者不良反應(yīng)（頭暈、惡心、腹痛、便秘）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理,計量資料以（±s）表示,用t檢驗,計數(shù)資料用%表示,用χ2檢驗,P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能指標對比 治療后,兩組LVEDd、LVESd水平較治療前低,LVEF水平較治療前高,且觀察組LVEDd、LVESd水平較對照組低,LVEF水平較對照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心功能指標對比(±s)

表1 兩組心功能指標對比(±s)

注:與本組治療前比較,*P＜0.05。

LVEF（%）治療前 治療后對照組觀察組組別 n LVEDd（mm）治療前 治療后LVESd（mm）治療前 治療后40 40 t P 62.14±8.35 62.31±8.37 0.091 0.928 58.15±8.42*51.05±7.56*3.968 0.000 41.35±8.53 41.48±8.62 0.069 0.946 37.03±7.95*32.18±7.18*2.863 0.005 42.82±5.34 42.74±5.28 0.067 0.947 48.34±5.65*54.08±5.41*4.641 0.000

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 與對照組相比,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率略高,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[例(%)]

3 討論

慢性心力衰竭的病因主要有冠心病、瓣膜病、高血壓性心臟病、心肌疾病與先天性心臟病等。根據(jù)發(fā)生部位的不同,慢性心力衰竭又可分為左心衰、右心衰與全心衰,其中左心衰占比最高[5]。臨床研究表明,左心衰的典型病理變化包括肺水腫、肺循環(huán)瘀血與組織灌注不足等,病情發(fā)展則會導(dǎo)致右心衰,最終引發(fā)全心衰[6]。慢性心力衰竭的致死率較高,且可能引發(fā)心房血栓、呼吸道感染與心源性肝硬化等嚴重并發(fā)癥,對患者的危害極大。慢性心力衰竭病情發(fā)展的主要表現(xiàn)是心室重構(gòu)與心肌纖維化,治療的主要原則是保護心功能,防止心室重構(gòu),降低患者的病死率[7]。

目前,臨床治療慢性心力衰竭的方法較多,療效也不盡相同,基礎(chǔ)治療包括使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與β受體阻滯劑等藥物,前者已被證實能夠有效降低心力衰竭患者的死亡率,后者則可以改善心功能,并延緩或逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)。曲美他嗪屬于哌嗪類衍生物,可用于治療心絞痛、冠脈功能不全、陳舊性心肌梗塞與嚴重心力衰竭。曲美他嗪可以阻止游離脂肪酸代謝,強化葡萄糖的氧化功能,促進心肌代謝,增加心肌能量,進而改善心肌的供血供氧狀況[8]。但在不良反應(yīng)方面,曲美他嗪可能會引起胃腸道不適。阿托伐他汀可以有效改善動脈粥樣硬化,可用于高膽固醇血癥、冠心病治療,并能降低充血性心力衰竭的發(fā)生風(fēng)險[9]。阿托伐他汀可通過阻礙C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等炎癥介質(zhì)的合成與釋放,減輕心肌毒素,進而改善慢性心力衰竭患者的心肌肥厚狀態(tài),抑制心肌纖維化。此外阿托伐他汀還可以阻止心肌肥厚相關(guān)細胞信號的傳導(dǎo),改善患者心功能[10]。但阿托伐他汀可能會引起腹部不適、噯氣、胃腸脹氣等不良反應(yīng)。本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,聯(lián)合使用阿托伐他汀與曲美他嗪,結(jié)果顯示:治療結(jié)束時,觀察組LVEDd、LVESd水平較對照組低,LVEF水平較對照組高（P＜0.05）,說明阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪的療效優(yōu)于單純使用曲美他嗪,能有效改善慢性心力衰竭患者的心功能。本研究中,兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05）,說明在曲美他嗪基礎(chǔ)上聯(lián)用阿托伐他汀不會導(dǎo)致不良反應(yīng)過度增加,安全性較高。

綜上所述,阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪能有效改善慢性心力衰竭患者的心功能指標,提高患者心功能,且未明顯增加不良反應(yīng),安全性較高。

（收稿日期:2020-12-14）