張琦

（河南省安陽市人民醫(yī)院放療科 安陽455000）

近年來,結(jié)直腸癌發(fā)生率持續(xù)較高,已經(jīng)成為消化系統(tǒng)重要疾病。多數(shù)患者早期癥狀不明顯,隨著腫瘤不斷增大,患者出現(xiàn)便血或腹瀉等癥狀,病情晚期會出現(xiàn)貧血、體重不斷下降等情況[1]。超過50%的結(jié)直腸癌晚期患者會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移,常見轉(zhuǎn)移器官為肝臟,此類患者多不具備手術(shù)指征,僅能進行化療、靶向治療[2]。有學(xué)者指出,腫瘤的轉(zhuǎn)移與血管生成存在一定關(guān)系,以腫瘤血管為靶點治療,可控制腫瘤生長,有效提高療效[3]。而重組人血管內(nèi)皮抑素能夠抑制腫瘤血管內(nèi)皮細胞,因此本研究對我院腸癌肝轉(zhuǎn)移患者進行研究。現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2018年3月～2020年3月收治的60例腸癌肝轉(zhuǎn)移患者作為研究對象,根據(jù)患者治療方案不同分為對照組和研究組各30例。對照組男17例,女13例；年齡35～61歲,平均年齡（47.96±7.52）歲。研究組男16例,女14例；年齡35～62歲,平均年齡（47.41±7.65）歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn):（1）經(jīng)MRI、CT確診；（2）預(yù)計生存期超過3個月；（3）距離上次化療時間＞2個月；（4）知情相關(guān)研究內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn):（1）存在化療禁忌證；（2）研究期間出現(xiàn)死亡；（3）無法積極配合治療。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)化療,靜脈滴注亞葉酸鈣氯化鈉（國藥準(zhǔn)字H20040015）2 h,200 mg/m2,靜脈滴注注射用奧沙利鉑（國藥準(zhǔn)字H20133247）2 h,85 mg/m2,氟尿嘧啶注射液（國藥準(zhǔn)字H11020237）靜脈推注,400 mg/m2,持續(xù)靜滴600 mg/m2。3周為一個周期,治療4個周期。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上給予重組人血管內(nèi)皮抑制素注射液（國藥準(zhǔn)字S20050088）,靜脈滴注,7.5 mg/m2。3周為一個周期,治療4個周期。

1.3 觀察指標(biāo)（1）記錄兩組治療不良反應(yīng),包括腹瀉、嘔吐、骨髓抑制等。（2）治療前后免疫功能水平,采用流式細胞計數(shù)儀對T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+水平進行測定[4]。（3）治療前后生活質(zhì)量評分,采用癌癥患者生命質(zhì)量測定量表EORTC QLQ-C30,包括6個維度,共30個條目,各條目分為4個等級（除第29、30條目分為7個等級之外）:從沒有、有一點、較多、很多,分別計1～4分,得分越高功能狀況和生活質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)選擇SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理,計量資料用（±s）表示,用t檢驗,計數(shù)資料用%表示,用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組發(fā)生腹瀉3例、嘔吐2例、骨髓抑制2例,總發(fā)生率為23.33%（7/30）；研究組發(fā)生腹瀉3例、嘔吐3例、骨髓抑制2例,總發(fā)生率為26.67%（8/30）。組間比較無明顯差異,P＞0.05。

2.2 兩組治療前后免疫功能比較 治療前,兩組免疫功能水平比較,無明顯差異,P＞0.05；治療后,研究組各指標(biāo)均優(yōu)于對照組,差異顯著,P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療前后免疫功能比較(%，±s)

表1 兩組治療前后免疫功能比較(%，±s)

CD8+ 治療前 治療后對照組研究組組別 n CD3+ 治療前 治療后CD4+ 治療前 治療后30 30 t P 65.65±5.54 65.76±5.45 0.078 0.938 62.25±2.41 58.33±2.36 6.365 0.000 37.43±5.22 37.22±5.34 0.154 0.878 40.54±3.76 46.66±3.96 6.139 0.000 36.54±3.65 36.34±3.55 0.215 0.830 30.66±3.45 27.76±2.65 3.651 0.001

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較 治療前,兩組生活質(zhì)量評分比較,無明顯差異,P＞0.05；治療后,研究組各項生活質(zhì)量評分均高于對照組,差異顯著,P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量比較(分，±s)

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量比較(分，±s)

注:與同組治療前相比,*P＜0.05；與對照組治療后相比,#P＜0.05。

組別 n 時間 軀體功能 情緒功能 認知功能 角色功能 社會功能 整體生活質(zhì)量對照組研究組30 30治療前治療后治療前治療后47.56±7.54 55.85±5.43*47.54±7.23 68.65±4.43*#45.21±6.54 64.43±6.54*45.56±7.66 72.54±6.34*#41.23±5.44 50.56±5.65*41.43±5.54 59.76±5.43*#46.65±6.78 56.34±5.67*45.43±6.66 68.66±5.45*#46.76±6.75 61.87±6.54*46.56±6.33 69.87±6.22*#45.76±5.34 62.54±6.44* 45.45±5.76 69.65±5.67*#

3 討論

結(jié)直腸癌已成為我國惡性腫瘤發(fā)病率前三的疾病。由于患者早期癥狀不明顯,在就診時部分患者已出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移,使得患者預(yù)后不理想[6～7]。臨床一般通過檢測門靜脈血流中是否存在癌細胞,判斷患者是否出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移,一旦出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移,患者整體預(yù)后較差[8～10]。采取化療治療較為簡單方便,但有學(xué)者認為單獨化療效果欠理想,可配合其他藥物進行治療。

本研究將重組人血管內(nèi)皮抑素用于輔助治療,結(jié)果顯示,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異,P＞0.05；兩組治療前免疫功能水平、生活質(zhì)量評分比較無明顯差異,P＞0.05；治療后,研究組免疫功能水平及生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組,P＜0.05。提示研究組患者治療效果更佳,未增加患者不良反應(yīng),安全性較高。重組人血管內(nèi)皮抑制素是我國自主研發(fā)的產(chǎn)品,可有效抑制血管內(nèi)皮細胞遷移,誘導(dǎo)其凋亡,阻斷腫瘤細胞養(yǎng)分供給,選擇性殺傷腫瘤細胞,有效阻滯新生腫瘤血管,并減少腫瘤細胞增加,使得轉(zhuǎn)移速度減慢[11～12]。在腸癌轉(zhuǎn)移治療時,重點在于維持腫瘤微血管的休眠狀態(tài),控制病情發(fā)展?；熕幬锬軌驓缒[瘤細胞,與重組人血管內(nèi)皮抑制素聯(lián)合使用,能夠提升治療效果[13～15]。由于轉(zhuǎn)移病灶在血管生成前,局部病灶中癌細胞處于平衡情況,一旦新生血管形成后,癌細胞會處于優(yōu)勢狀態(tài),使得轉(zhuǎn)移灶快速發(fā)展[10]。因而對于轉(zhuǎn)移灶的治療,重點在于保證腫瘤內(nèi)微血管休眠情況,延緩了疾病發(fā)展。

綜上所述,對于肝轉(zhuǎn)移腸癌采取化療聯(lián)合重組人血管內(nèi)皮抑素,可改善患者免疫功能,提升生活質(zhì)量,治療期間安全性較高,值得應(yīng)用。