黃潔

（河南省周口市淮陽(yáng)縣婦幼保健院 淮陽(yáng)466700）

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血（Post-Partum Haemorrhage, PPH）是指胎兒娩出后24 h內(nèi)產(chǎn)婦出血量超過(guò)1 000 ml,是臨床剖宮產(chǎn)常見(jiàn)并發(fā)癥,具有發(fā)病率高、病死率高的特點(diǎn),嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全。數(shù)據(jù)顯示,PPH發(fā)病率為2.2%～8.2%,是我國(guó)產(chǎn)婦死亡的首要原因,也是婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的主要原因之一[1]。改良子宮背帶式（B-Lynch）縫合術(shù)為臨床治療剖宮產(chǎn)PPH的有效方法,能有效加強(qiáng)子宮收縮,控制出血[2]；但部分患者獲益效果不理想。本研究旨在分析麥角新堿聯(lián)合改良B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)PPH患者中的治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月～2019年12月收治的79例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象,根據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組38例和觀察組41例。對(duì)照組年齡21～37歲,平均年齡（29.41±3.52）歲；孕周38～41周,平均孕周（39.55±0.61）周；分娩史:經(jīng)產(chǎn)婦18例,初產(chǎn)婦20例。觀察組年齡21～38歲,平均年齡（30.27±3.48）歲；孕周38～41周,平均孕周（39.62±0.57）周；分娩史:21例初產(chǎn)婦,20例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)臨床診斷為PPH；具有剖宮產(chǎn)史；免疫功能正常；行改良B-Lynch縫合術(shù)治療；臨床資料完整；無(wú)精神類(lèi)疾病。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴嚴(yán)重心腦血管疾病者；伴急慢性感染性疾病者；合并嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥者；凝血功能障礙者；本研究藥物過(guò)敏者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 接受改良B-Lynch縫合術(shù)治療。經(jīng)腹腔拖出子宮,清理腹腔內(nèi)積血,之后行加壓操作,使用可吸收線（1號(hào)）,進(jìn)針（在子宮切口下段2 cm左中外1/3交界處）,至子宮肌層穿出,出針點(diǎn)為切口上緣對(duì)應(yīng)部位,穿過(guò)肌層、漿膜層。完成出針后,進(jìn)行垂直褥式縫合,從宮體中部開(kāi)始,向?qū)m底方向縫合,出針點(diǎn)為距離宮角3 cm左右處,繞過(guò)子宮底,至子宮后壁,縫合1針（在子宮后壁中部與前壁縫合的對(duì)應(yīng)位置）,方向?yàn)榇怪狈较?在中外1/3的位置出針。然后采用同樣的方法,但需注意方向?yàn)橄喾捶较?由后壁向前壁行右半部分子宮縫合,出針點(diǎn)在切口外側(cè)中外1/3交界處切緣下方2 cm處,收緊縫合線,打結(jié),確認(rèn)止血效果,滿(mǎn)意后將子宮送回腹腔,關(guān)閉子宮切口；至子宮顏色恢復(fù)正常且陰道出血停止后,關(guān)閉腹腔。

1.3.2 觀察組 接受麥角新堿聯(lián)合改良B-Lynch縫合術(shù)治療。改良B-Lynch縫合術(shù)同對(duì)照組。馬來(lái)酸麥角新堿注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H37022912）子宮肌壁注射,0.2 mg/次,根據(jù)患者情況可2～4 h注射1次,最多不能超過(guò)5次。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較兩組止血總有效率。（2）比較兩組出血量,包括術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后3～24 h出血量。出血量使用容積法、稱(chēng)重法計(jì)算,兩者相加即為出血量。（3）比較兩組產(chǎn)褥感染情況。（4）比較兩組產(chǎn)后惡露排出情況。

1.5 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 顯效:治療后,出血逐漸減少或停止,子宮收縮良好,質(zhì)硬,尿量正常,生命體征平穩(wěn)；有效:出血有所減少,出血量≤50 ml/h,子宮收縮情況有所改善,尿量正常,生命體征平穩(wěn)；無(wú)效:出血未得到控制,子宮收縮差、持續(xù)性收縮乏力,質(zhì)軟,尿量減少或無(wú)尿。顯效、有效計(jì)入總有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行,計(jì)數(shù)資料（止血總有效率、產(chǎn)褥感染率、產(chǎn)后惡露排出率等）以%表示,采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料（出血量等）以（±s）表示,采用t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組止血效果對(duì)比 與對(duì)照組（76.32%）對(duì)比,觀察組止血總有效率（97.56%）較高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組止血效果對(duì)比[例(%)]

2.2 兩組出血量對(duì)比 觀察組術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后3～24 h出血量均少于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組出血量對(duì)比(ml，±s)

表2 兩組出血量對(duì)比(ml，±s)

組別 n 術(shù)中 術(shù)后2 h 術(shù)后3～24 h觀察組對(duì)照組41 38 t P 408.19±34.52 613.47±37.06 25.491 ＜0.001 951.29±20.43 1 178.63±23.07 46.442 ＜0.001 91.07±19.24 102.15±20.36 2.487 0.015

2.3 兩組產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后惡露排出情況對(duì)比 觀察組產(chǎn)褥感染率（2.44%）較對(duì)照組（21.05%）低,產(chǎn)后惡露排出率（26.83%）較對(duì)照組（5.26%）高（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后惡露排出情況對(duì)比[例(%)]

3 討論

剖宮產(chǎn)PPH引發(fā)原因較多,重度子癇前期、術(shù)前合并子宮瘢痕、子宮畸形等均可造成子宮肌纖維發(fā)生病理生理改變,導(dǎo)致子宮彈性降低,引起收縮乏力,從而出現(xiàn)大量出血,甚至引起繼發(fā)性失血休克、昏迷,危及生命安全。因此,探討有效的止血方式具有重要意義。

臨床以往常采用藥物、子宮按摩、子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)等方法治療剖宮產(chǎn)PPH,但受到多種因素影響,如子宮動(dòng)脈血管分支較多、個(gè)別術(shù)式操作復(fù)雜、宮腔血管及組織解剖結(jié)構(gòu)緊密等,導(dǎo)致失敗率較高,臨床有效控制出血的整體效果欠佳。改良B-Lynch縫合術(shù)在縫合過(guò)程中采用褥式縫合,無(wú)須穿透子宮內(nèi)膜,并在子宮前后壁縫線加壓,能縱向擠壓子宮平滑肌,促使子宮容積迅速縮小,從而壓迫肌層血管,減少剝離面,有效擠壓子宮壁弓狀血管,進(jìn)而減慢血流速度,增強(qiáng)子宮收縮,形成持續(xù)血竇壓迫,產(chǎn)生止血作用,還具有操作簡(jiǎn)單,能避免損傷輸尿管等優(yōu)勢(shì)[3～5]。本研究結(jié)果顯示,觀察組止血總有效率高于對(duì)照組,且術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后3～24 h出血量均少于對(duì)照組（P＜0.05）,表明剖宮產(chǎn)PPH患者接受麥角新堿聯(lián)合改良B-Lynch縫合術(shù)治療的止血效果顯著,能有效減少出血量。與孫衛(wèi)月等[6]學(xué)者研究結(jié)果類(lèi)似。麥角新堿主要成分為馬來(lái)酸麥角新堿,可直接作用于子宮平滑肌,促使子宮頸及子宮底部收縮、子宮強(qiáng)直性收縮,從而發(fā)揮機(jī)械壓迫止血的效果,且具有起效快、藥效持久的特點(diǎn),可發(fā)揮持續(xù)止血作用[7～8]。此外,麥角新堿可經(jīng)機(jī)體代謝排出,能避免損傷機(jī)體。同時(shí),麥角新堿與改良B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合治療,能有效發(fā)揮協(xié)同作用,產(chǎn)生雙重效應(yīng),從而有效減少患者出血量,發(fā)揮有效止血的效果。另外,本研究還發(fā)現(xiàn),觀察組產(chǎn)褥感染率低于對(duì)照組,產(chǎn)后惡露排出率高于對(duì)照組（P＜0.05）,提示剖宮產(chǎn)PPH患者接受麥角新堿聯(lián)合改良B-Lynch縫合術(shù)治療,能降低產(chǎn)褥感染率,促進(jìn)產(chǎn)后惡露排出。

綜上所述,剖宮產(chǎn)PPH患者接受麥角新堿聯(lián)合改良B-Lynch縫合術(shù)治療,能有效止血,降低產(chǎn)褥感染率,促進(jìn)產(chǎn)后惡露排出。