龐紅克

（河南省南陽市唐河縣人民醫(yī)院婦科 唐河473400）

圍絕經(jīng)期異常子宮出血（AUBP）為婦科常見疾病之一,多表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、月經(jīng)周期紊亂,若治療不及時,可導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴重貧血,危害其身體健康。臨床多采用醋酸甲羥孕酮（MPA）治療,其屬于黃體孕激素,服用后可使體內(nèi)高效孕激素大量釋放,促進子宮內(nèi)膜萎縮,從而達到止血作用[1～3]。但長期服用激素類藥物副作用較多,且患者用藥依從性不佳易導(dǎo)致癥狀反復(fù),故探尋其他有效治療方式尤為重要。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）是集合了口服避孕藥和節(jié)育器優(yōu)勢的新型避孕藥,可通過在子宮局部緩慢持續(xù)釋放左炔諾孕酮藥物,促使子宮內(nèi)膜拮抗增生,發(fā)揮較好治療效果的同時利于減少相關(guān)藥物不良反應(yīng)[4～6]。鑒于此,本研究探討LNG-IUS對AUBP患者子宮內(nèi)膜厚度及月經(jīng)量的影響?，F(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年1月我院收治的91例AUBP患者臨床資料,按治療方式不同分為對照組43例和觀察組48例。觀察組年齡41～53歲,平均年齡（47.08±4.67）歲；病程2～8個月,平均病程（5.69±1.24）個月。對照組年齡42～52歲,平均年齡（47.03±4.58）歲；病程3～7個月,平均病程（5.56±1.26）個月。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn):均符合AUBP診斷標(biāo)準(zhǔn)[7],且經(jīng)病理學(xué)檢查均確診為AUBP；年齡均處于圍絕經(jīng)期,且均未絕經(jīng)；臨床資料完整；經(jīng)診刮病理均確診為子宮內(nèi)膜單純性增生；經(jīng)腹部超聲檢查均排除子宮及其附件出現(xiàn)器質(zhì)性病變；均無生育要求。（2）排除標(biāo)準(zhǔn):內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、生殖器官發(fā)育異常等其他因素引起的異常子宮出血；入組前2個月內(nèi)采用激素治療；對本研究用藥過敏；嚴重精神異常,無正常認知能力；存在嚴重臟器系統(tǒng)原發(fā)病；存在子宮內(nèi)膜炎、急性盆腔炎等疾病。

1.3 治療方法 兩組就診后,均進行診刮病理檢查、血常規(guī)、陰道超聲等檢查。

1.3.1 對照組 在子宮內(nèi)膜診刮后15 d,采用MPA（國藥準(zhǔn)字H11020895）口服,4片/d,連續(xù)服用10 d,待撤退性出血開始15 d后進行下周期用藥,連續(xù)治療6個月。

1.3.2 觀察組 在月經(jīng)來潮第3～7天,由專人按照相關(guān)規(guī)定嚴格操作,將LNG-IUS（國藥準(zhǔn)字J20140088）放置在患者宮內(nèi)治療,確定位置滿意后,每隔3個月隨訪1次,隨訪至6個月。

1.4 觀察指標(biāo)（1）治療6個月后,比較兩組臨床療效,評價標(biāo)準(zhǔn)[8]。顯效:子宮異常出血停止,月經(jīng)時間、周期、顏色等恢復(fù)正常；有效:子宮異常出血較治療前明顯減少,月經(jīng)時間、經(jīng)量較治療前明顯較少,月經(jīng)周期規(guī)律；無效:子宮異常出血癥狀、月經(jīng)經(jīng)量、顏色、周期等較治療前相比無改善,甚至增多?？傆行?顯效+有效。（2）治療前及治療6個月后,分別采用陰道彩色超聲檢查檢測兩組子宮內(nèi)膜厚度；采用月經(jīng)失血圖法檢測兩組月經(jīng)量。（3）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。包括頭暈、惡心、陰道不規(guī)則出血、乳房脹痛、陰道點滴出血等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理,以率表示計數(shù)資料,采用χ2檢驗,等級資料采用秩和檢驗；以（±s）表示計量資料,組間以獨立樣本t檢驗,組內(nèi)以配對樣本t檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為97.92%,高于對照組的81.40%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組子宮內(nèi)膜厚度及月經(jīng)量比較 治療后,兩組子宮內(nèi)膜厚度均較治療前降低,且觀察組低于對照組,兩組月經(jīng)量均較治療前減少,且觀察組少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組子宮內(nèi)膜厚度及月經(jīng)量比較(±s)

表2 兩組子宮內(nèi)膜厚度及月經(jīng)量比較(±s)

指標(biāo) 組別 n 治療前 治療后 t P子宮內(nèi)膜厚度（mm）觀察組對照組48 43 12.215 7.850＜0.001＜0.001 t P月經(jīng)量（ml）觀察組對照組48 43 25.509 22.859＜0.001＜0.001 t P 14.08±4.02 14.05±3.98 0.036 0.972 153.86±26.57 154.12±26.63 0.047 0.963 6.49±1.54 9.07±1.21 8.814＜0.001 40.38±15.62 52.17±12.09 3.992＜0.001

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)陰道點滴出血1例,不良反應(yīng)發(fā)生為2.08%；對照組出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血1例,頭暈3例,乳房脹痛2例,惡心2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為18.60%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.216,P=0.008）。

3 討論

女性進入圍絕經(jīng)期后,體內(nèi)激素水平較低、卵巢功能衰退,難以維持子宮內(nèi)膜周期性生長、脫落等現(xiàn)象,致使增生期子宮內(nèi)膜無法順利轉(zhuǎn)入分泌期而持續(xù)增生,進而出現(xiàn)增生內(nèi)膜間質(zhì)和血管破潰出血癥狀,形成AUBP。發(fā)病因素較為復(fù)雜,可與排卵功能障礙、子宮內(nèi)膜息肉等多種因素有關(guān),而絕大多數(shù)AUBP多由排卵功能障礙所致。目前臨床針對AUBP尚無統(tǒng)一治療方案,多采用手術(shù)和藥物治療,但手術(shù)治療對患者創(chuàng)傷性較大,且術(shù)后并發(fā)癥多,不利于預(yù)后,故藥物保守治療仍是目前AUBP主要選擇。

MPA為臨床治療AUBP藥物保守療法之一,該藥為人工合成黃體孕激素,屬于激素替代療法之一,可使體內(nèi)高效孕激素大量釋放,從而促進子宮內(nèi)膜萎縮,降低子宮內(nèi)膜厚度,使子宮內(nèi)膜局部血管形成受到阻礙,進而改善子宮局部微環(huán)境,促進凝血,達到止血作用[9～10]。因此,MPA在雌孕激素缺乏致使的子宮內(nèi)膜脫落等婦科疾病方面可發(fā)揮較好療效,利于減少患者子宮出血量,維持其子宮內(nèi)膜厚度。但臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn),長期服用激素類藥物副作用較多,且患者在治療中往往難以確保規(guī)律用藥,癥狀易反復(fù),同時由于AUBP患者年齡較大,普遍身體素質(zhì)欠佳,對藥物代謝和耐受能力較差,易提高失眠、骨質(zhì)疏松等發(fā)生率,因此探尋其他積極有效治療方式尤為重要。

本研究結(jié)果顯示,治療后,與對照組相比,觀察組治療總有效率較高,子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量較少,不良反應(yīng)發(fā)生率較低（P＜0.05）。表明AUBP患者采用LNG-IUS治療效果較好,可有效降低子宮內(nèi)膜厚度,減少月經(jīng)量,且不良反應(yīng)發(fā)生率較低,安全性較好。分析其原因在于,LNG-IUS是一種集合了口服避孕藥和節(jié)育器優(yōu)勢的新型避孕藥具,且為目前每日釋放激素量最少的避孕藥具,放置在患者子宮內(nèi)后,每天可持續(xù)穩(wěn)定釋放20 μg左炔諾孕酮藥物,經(jīng)子宮內(nèi)膜基底層時,可被分布在基底層上的毛細血管網(wǎng)迅速吸收,使藥物進入機體血液循環(huán),短期內(nèi)即可促使子宮內(nèi)膜拮抗增生,使得子宮內(nèi)膜腺體出現(xiàn)萎縮,間質(zhì)水腫及血管增生受到較好抑制,進而在減少子宮內(nèi)膜厚度的同時,促使增生子宮內(nèi)膜進入分泌期,從而有效改善月經(jīng)量多等癥狀,發(fā)揮較好治療效果[11～13]。同時,和傳統(tǒng)口服避孕藥物治療相比,LNG-IUS每日釋放藥物濃度最低,利于在子宮局部持續(xù)高效發(fā)揮藥效,且在保護子宮內(nèi)膜的同時不會對患者排卵功能及卵巢分泌素等造成影響,利于減少相關(guān)藥物不良反應(yīng)[14～15]。

綜上所述,AUBP患者采用LNG-IUS治療效果較好,可有效降低子宮內(nèi)膜厚度,減少月經(jīng)量,且不良反應(yīng)發(fā)生率較低,安全性較好。