王瑞峰

（河南省濮陽(yáng)縣人民醫(yī)院內(nèi)二科 濮陽(yáng)457100）

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛屬臨床常見缺血缺氧性心臟疾病,多與患者脂質(zhì)代謝異常有關(guān),過多脂質(zhì)堆積于冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜形成斑塊,導(dǎo)致動(dòng)脈腔狹窄,影響正常血流灌注,進(jìn)而引發(fā)心絞痛癥狀[1～2]?？寡“濉ⅵ?受體阻滯劑、硝酸酯等藥物是目前緩解冠心病心絞痛患者癥狀常用藥物,其中單硝酸異山梨酯具有擴(kuò)張血管、減輕心臟負(fù)荷,增加心肌供血等作用,藥效持久,但部分患者療效欠佳[3]。舒血寧注射液具有擴(kuò)張血管,改善血液循環(huán),提高血液量等作用。本研究選取我院冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者,旨在探究舒血寧注射液聯(lián)合單硝酸異山梨酯的治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月～2020年3月收治的130例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,各65例。觀察組女30例,男35例；年齡48～77歲,平均（62.05±6.59）歲；病程1～7年,平均（3.89±1.03）年。對(duì)照組女31例,男34例；年齡49～73歲,平均（61.59±6.28）歲；病程1～8年,平均（3.97±1.10）年。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)心電圖、冠狀動(dòng)脈造影等檢查確診為冠心病不穩(wěn)定型心絞痛,且存在胸悶、胸痛等心絞痛發(fā)作性癥狀；知情本研究,簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn):合并腎、心、肝功能障礙；對(duì)本研究涉及藥物過敏；既往急性心肌梗死病史；惡性腫瘤；嚴(yán)重心律失常；精神類疾病或認(rèn)知、溝通障礙等無法有效配合臨床治療及相關(guān)檢查。

1.3 治療方法 根據(jù)患者病情予以抗血小板、β-受體阻滯劑等常規(guī)治療,心絞痛發(fā)作時(shí)舌下含服硝酸甘油,并囑患者低鹽低脂飲食,注意休息,避免情緒刺激及劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.3.1 對(duì)照組 采用單硝酸異山梨酯片（國(guó)藥準(zhǔn)字H10940039）治療,每次20 mg,每天2次,口服。連續(xù)治療15 d。

1.3.2 觀察組 采用舒血寧注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020796）聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療,單硝酸異山梨酯用法及劑量同對(duì)照組,舒血寧注射液20 ml溶于250 ml生理鹽水中,靜脈滴注,每天1次。連續(xù)治療15 d。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間較治療前均降低＞80%,心電圖檢查恢復(fù)正常為顯效；心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間較治療前均降低50%～80%,心電圖檢查顯示ST段升高0.05 mV以上為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)或病情加重為無效。顯效、有效計(jì)入總有效。

1.5 觀察指標(biāo)（1）療效。（2）比較兩組治療前后心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間。（3）比較兩組治療前后血清三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、膽固醇（CHO）水平,采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清TG、LDL、CHO。（4）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括皮疹、寒戰(zhàn)、咳嗽、腹瀉、頭暈等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以（±s）表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用%表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組顯效32例,有效28例,無效5例,總有效率為92.31%（60/65）；對(duì)照組顯效24例,有效27例,無效14例,總有效率為78.46%（51/65）。與對(duì)照組相比,觀察組總有效率更高（χ2=4.993,P=0.026）。

2.2 兩組血清TG、LDL、CHO水平比較 治療前,兩組血清TG、LDL、CHO水平比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后,觀察組血清TG、LDL、CHO水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血清TG、LDL、CHO水平比較(mmol/L，±s)

表1 兩組血清TG、LDL、CHO水平比較(mmol/L，±s)

注:與同組治療前比較,P＜0.05。

CHO 治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n TG 治療前 治療后LDL 治療前 治療后65 65 t P 3.53±1.03 3.46±0.98 0.397 0.692 2.05±0.63*2.91±0.76*7.024＜0.001 3.66±0.91 3.72±0.98 0.362 0.718 1.81±0.62*2.76±0.76*7.809＜0.001 5.82±1.14 5.73±1.09 0.460 0.646 3.11±0.80*3.95±0.96*5.419＜0.001*

2.3 兩組心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間比較 治療前,兩組心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后,觀察組心絞痛發(fā)作頻率低于對(duì)照組,持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間比較(±s)

表2 兩組心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間比較(±s)

注:與同組治療前比較,*P＜0.05。

持續(xù)時(shí)間（min/次）治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n 心絞痛發(fā)作頻率（次/周）治療前 治療后65 65 t P 7.37±2.01 7.46±1.92 0.261 0.795 1.86±0.51*3.44±0.83*13.076＜0.001 7.62±1.73 7.81±2.04 0.573 0.568 0.52±1.21* 1.14±1.31* 2.802 ＜0.050

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,無明顯差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛是由冠狀動(dòng)脈狹窄或痙攣引發(fā)的心臟缺血、缺氧性疾病,病情易呈進(jìn)行性發(fā)展,若未及時(shí)實(shí)施有效治療,可導(dǎo)致急性心肌梗死、猝死等危急情況發(fā)生[4～5]。因此采取有效治療方案擴(kuò)張患者血管,增加冠狀動(dòng)脈血液灌注,減少心肌細(xì)胞耗氧量,恢復(fù)心臟供血、供氧需求,促進(jìn)受損心肌細(xì)胞恢復(fù),對(duì)冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者病情緩解具有重要意義。

單硝酸異山梨酯是目前臨床治療冠心病心絞痛的常用藥物,可通過釋放一氧化氮（NO）對(duì)鳥苷酸環(huán)化酶產(chǎn)生刺激作用,進(jìn)而提高鳥苷酸環(huán)化酶水平,發(fā)揮松弛血管平滑肌、擴(kuò)張血管等作用,使心臟負(fù)荷減輕,改善心肌供血、供氧狀態(tài),且具有較高生物利用度。本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率92.31%高于對(duì)照組78.46%,治療后觀察組心絞痛發(fā)作頻率及血清TG、LDL、CHO水平低于對(duì)照組,心絞痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）,可見舒血寧注射液聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者效果顯著,可有效促使心絞痛癥狀改善,降低血脂水平。舒血寧注射液由銀杏葉提取制成,主要成分為萜類內(nèi)酯、黃酮苷,其中黃酮苷具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管,增加缺血區(qū)血流量,消除體內(nèi)過多氧自由基,抑制血小板聚集,促使血循環(huán)恢復(fù)、降低血液黏稠度等作用；萜類內(nèi)酯可通過阻斷血小板活化因子（PAF）受體,進(jìn)而阻止血小板活化、釋放及聚集,降低微血栓形成,有助于促使病變部位功能恢復(fù)[6～7]。此外,本研究還發(fā)現(xiàn),兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異（P＞0.05）,可見舒血寧注射液聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者不會(huì)明顯增加藥物不良反應(yīng),安全性較高。綜上所述,舒血寧注射液聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者效果顯著,可有效促使心絞痛癥狀改善,降低血脂水平,且安全性較高。