何靜玲，郭清華，關(guān)玉蘭

(廣東省中醫(yī)院,廣東 廣州 510105)

盆腔炎性疾病主要由盆腔臟器炎癥反應(yīng)所致，是女性內(nèi)生殖器官及其周圍組織、盆腔腹膜的炎癥總稱，若未及時或徹底治療，將引發(fā)盆腔炎性疾病遺留病變，其中以慢性盆腔痛最為常見[1-2]。慢性盆腔痛以器質(zhì)性疾病多見，如慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔淤血綜合征及宮頸粘連、宮腔粘連等，盡管這些疾病的性質(zhì)、發(fā)病原因和疾病表現(xiàn)略有不同，但多以盆腔痛形式表現(xiàn)[3-4]。因此采取有效的干預(yù)手段預(yù)測、預(yù)防慢性盆腔痛的發(fā)生，對慢性盆腔痛患者進(jìn)行正確的體質(zhì)指導(dǎo)干預(yù)顯得尤其重要?！氨孀C論治”是中醫(yī)的核心思想，中醫(yī)體質(zhì)辨證在疾病診斷治療中有重要作用。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)根據(jù)機(jī)體在生長發(fā)育過程中表現(xiàn)出來的特殊狀態(tài)，建立了體質(zhì)辨識的標(biāo)準(zhǔn)化工具，可為與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)的疾病預(yù)防與健康管理提供依據(jù)，同時可依據(jù)個體體質(zhì)指導(dǎo)慢性盆腔痛患者改善生活及飲食習(xí)慣，并通過體質(zhì)類型預(yù)測發(fā)病傾向[5-6]。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)健康檢測儀(Traditional Chinese Medicine Meridian Health Tester，TDS)是根據(jù)中醫(yī)臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)理論，結(jié)合現(xiàn)代電子技術(shù)，利用感應(yīng)器測定人體12條經(jīng)絡(luò)在體表24個原穴電能量值，量化評估人體健康狀況的中醫(yī)經(jīng)絡(luò)檢測設(shè)備[7]。本研究結(jié)合TDS分析盆腔炎性疾病后遺癥慢性盆腔痛體質(zhì)類型，旨在為慢性盆腔痛的診治提供幫助。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范(2019修訂版)》[8]中對慢性盆腔痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者既往病史、體征、癥狀及臨床檢驗(yàn)、影像學(xué)檢查結(jié)果確診；②年齡20～50歲，患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他婦科疾病者；②合并心、肝、腎功能嚴(yán)重障礙者；③妊娠期、哺乳期者；④依從性差及嚴(yán)重精神障礙者。

1.3一般資料 經(jīng)廣東省中醫(yī)院倫理委員會審批(BE2019-200-01)，并獲得患者及家屬知情同意后，選取2018年6月—2019年5月于廣東省中醫(yī)院接受治療的80例慢性盆腔痛患者為患者組，年齡(41.2±6.2)歲，其中20～30歲31例，>30～40歲42例，>40～50歲7例；病程6～12個月20例，1～3年19例，>3年41例。另外選取同期健康體檢女性80例作為健康組，年齡(42.1±5.7)歲，其中20～30歲29例，>30～40歲43例，>40～50歲8例。2組年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.4研究方法 首先根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]中相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合中華中醫(yī)藥學(xué)會編制的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[10]中的量表對2組入選者進(jìn)行體質(zhì)判定，比較2組體質(zhì)類型分布及其評分。體質(zhì)評分用轉(zhuǎn)化分表示，轉(zhuǎn)化分=(原始分-條目數(shù))/(條目數(shù)×4)×100，原始分是所有條目分值和。然后對初步篩選出的患者進(jìn)行TDS檢測：①指導(dǎo)患者取仰臥位，平靜呼吸，雙手自然平放；②醫(yī)師用生理鹽水擦拭患者左手掌心及相關(guān)穴位；③指導(dǎo)患者左手輕握電極；④醫(yī)師用TDS經(jīng)絡(luò)檢測儀分別于患者左手、左腳、右手及右腳釆集12個經(jīng)絡(luò)24個原穴的TDS檢測值。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。年齡、體質(zhì)類型分布情況采用例(%)表示，比較采用2檢驗(yàn)；不同體質(zhì)類型評分和TDS檢測值采用表示，組間體質(zhì)類型評分比較采用t檢驗(yàn)，不同體質(zhì)TDS檢測值比較采用方差分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1中醫(yī)體質(zhì)類型分布及轉(zhuǎn)化分比較 患者組前4位體質(zhì)類型分別為陽虛質(zhì)27例(33.75%)、氣虛質(zhì)19例(23.75%)、氣郁質(zhì)13例(16.25%)、濕熱質(zhì)12例(15.00%)，健康組前4位體質(zhì)類型分別為平和質(zhì)21例(26.25%)、氣虛質(zhì)16例(20.00%)、氣郁質(zhì)13例(16.25%)、陽虛質(zhì)13例(16.25%)，2組體質(zhì)類型分布情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(2=25.299，P<0.05)，見表1；患者組陽虛質(zhì)轉(zhuǎn)化分明顯高于健康組(P<0.05)，2組其他體質(zhì)類型體質(zhì)轉(zhuǎn)化分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，見表2。

表1 2組中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況比較 例(%)

組別例數(shù)陽虛質(zhì)氣虛質(zhì)濕熱質(zhì)氣郁質(zhì)血瘀質(zhì)平和質(zhì)陰虛質(zhì)痰濕質(zhì)特稟質(zhì)患者組8024.83±3.2124.83±3.0219.27±2.7922.72±2.6323.45±4.2329.83±3.7923.15±3.7324.47±4.2320.81±2.53健康組8021.19±3.0124.59±2.2218.41±2.8322.26±2.2322.93±2.8730.68±2.8724.32±4.7923.24±4.6121.23±2.15t7.3990.5731.9361.1930.9101.5991.7241.7581.132P<0.0010.5670.0550.2350.3630.1100.0850.0810.260

2.2不同體質(zhì)類型患者TDS檢測值比較 患者組前4位體質(zhì)類型TDS值：陽虛質(zhì)28.00～44.00，氣虛質(zhì)22.00～55.00，氣郁質(zhì)34.00～73.00，濕熱質(zhì)53.00～110.00；陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)及濕熱質(zhì)患者12個經(jīng)絡(luò)TDS檢測值比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，氣郁質(zhì)及濕熱質(zhì)患者各經(jīng)絡(luò)TDS檢測值高于陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)患者。見表3。

表3 不同體質(zhì)類型慢性盆腔痛患者TDS檢測值比較

3 討 論

慢性盆腔痛是婦科常見疾病之一，表現(xiàn)為非周期性前腹部、盆腔、后背及臀部疼痛，一般持續(xù)6個月。研究顯示，持續(xù)性疼痛若不及時采取積極徹底醫(yī)療干預(yù)，將導(dǎo)致器質(zhì)性功能障礙及慢性盆腔痛并發(fā)癥反復(fù)發(fā)作，同時對患者健康狀況、運(yùn)動活力及心理狀態(tài)造成極大影響[11]。目前，西醫(yī)對慢性盆腔痛的治療缺乏理想的治療措施，主要通過服用廣譜抗生素來控制病情，相比較而言，中醫(yī)治療慢性疾病優(yōu)勢突出[12]，但中醫(yī)治療講究辨證論治，辨證是否準(zhǔn)確與治療效果密切相關(guān)。因此本研究應(yīng)用臨床流行病學(xué)方法進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，分析慢性盆腔痛患者和健康女性體質(zhì)分布特點(diǎn)，以為臨床指導(dǎo)治療提供依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，患者組陽虛體質(zhì)患者最多，其次是氣虛體質(zhì)、氣郁體質(zhì)、濕熱體質(zhì)，而健康組主要為平和體質(zhì)，2組陰虛體質(zhì)、痰濕體質(zhì)及特稟體質(zhì)均占比較少(<5%)，2組僅陽虛體質(zhì)轉(zhuǎn)化分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示陽虛體質(zhì)是慢性盆腔痛患者的主要體質(zhì)，可能是該病發(fā)病機(jī)制之一，亦有可能是慢性盆腔痛病程遷延不愈，傷及人體正氣，陽氣損耗所致，此類患者臨床治療應(yīng)以溫陽助腎為法[13-14]。

TDS是在結(jié)合現(xiàn)代電子技術(shù)基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)理論，利用感應(yīng)器測定人體12條經(jīng)絡(luò)在相應(yīng)原穴的電量值，主要用于評估人體健康狀況，對存在或潛在的疾病做出初步診斷的中醫(yī)經(jīng)絡(luò)檢測設(shè)備，它將受試者對經(jīng)絡(luò)的主觀感受轉(zhuǎn)變成一種客觀存在，為中醫(yī)臨床體質(zhì)辨識提供量化依據(jù)。有研究證實(shí)了經(jīng)絡(luò)測定的合理性與有效性，可用于指導(dǎo)臨床[15-16]。本研究選取慢性盆腔痛患者體質(zhì)類型分布占比較高的4種體質(zhì)類型測定其TDS值，探討TDS與慢性盆腔痛患者體質(zhì)的關(guān)系。研究結(jié)果顯示，陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)及濕熱質(zhì)患者間12個經(jīng)絡(luò)TDS值比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，濕熱質(zhì)患者各經(jīng)絡(luò)TDS值最高，其他3種體質(zhì)患者多數(shù)經(jīng)絡(luò)TDS值均低于80，即處于亞健康狀態(tài)，其中陽虛質(zhì)最低，說明人體各大經(jīng)脈與慢性盆腔痛不同體質(zhì)類型存在緊密聯(lián)系。

綜上所述，慢性盆腔痛患者體質(zhì)類型以陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)及氣郁質(zhì)多見，其中陽虛質(zhì)占比最高，提示慢性盆腔痛患者以陽虛體質(zhì)為主，對此類患者可從其體質(zhì)特點(diǎn)出發(fā)，因人制宜地制定干預(yù)措施；陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)及氣郁質(zhì)患者12個經(jīng)絡(luò)TDS值存在較大差異，提示TDS值或可用于慢性盆腔痛患者的體質(zhì)類型辨別，以指導(dǎo)慢性盆腔痛的中醫(yī)臨床診治。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。