楊依云,尚星辰,陳 榮,孫欣鑫,廖月霞

（揚(yáng)州大學(xué) 護(hù)理學(xué)院,江蘇 揚(yáng)州225009）

哮喘是兒童最常見(jiàn)的慢性疾病之一,以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征,主要表現(xiàn)是反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、呼吸短促和胸悶,通常在夜間和（或）清晨發(fā)生或惡化[1]。研究表明,哮喘影響全球約十分之一的兒童,且發(fā)病率逐年上升,預(yù)計(jì)到2025年,全球?qū)⒂?億兒童患有哮喘[2],嚴(yán)重影響兒童的身心健康[3]。哮喘不僅是兒童急診和住院的主要原因,也是其輟學(xué)的重要原因,每年約有49%的學(xué)齡期兒童因?yàn)橄毕粋€(gè)甚至多個(gè)上學(xué)日,哮喘嚴(yán)重影響患兒的身心成長(zhǎng)和發(fā)展[4]。

藥物治療被廣泛認(rèn)為是哮喘治療的重要組成部分,主要包括控制劑和緩解劑,用于預(yù)防或緩解哮喘的惡化[5-6],然而藥物治療的效果有限。在藥物治療基礎(chǔ)上的物理治療也被認(rèn)為是哮喘治療方案的一部分[7],最常見(jiàn)的3種物理療法包括運(yùn)動(dòng)療法、呼吸運(yùn)動(dòng)和吸氣肌訓(xùn)練[8]。雖然兒童哮喘的主要治療方法包括藥物和運(yùn)動(dòng)療法[9],但在臨床實(shí)踐中,由于患有哮喘的兒童在劇烈運(yùn)動(dòng)中可能會(huì)引起支氣管痙攣,醫(yī)生常囑哮喘兒童應(yīng)“避免體育運(yùn)動(dòng)”,與健康兒童相比,哮喘兒童的體育活動(dòng)也明顯偏少[10-11]。Andrades等[12]調(diào)查發(fā)現(xiàn)60%～70%的哮喘兒童沒(méi)有參與任何類型的兒童體育活動(dòng)。

哮喘兒童是否應(yīng)進(jìn)行體育鍛煉以及運(yùn)動(dòng)鍛煉的最佳處方一直備受爭(zhēng)議[9,13-15]。2018年一項(xiàng)Meta分析表明,體育鍛煉顯著改善了包括哮喘在內(nèi)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病兒童的心功能和生活質(zhì)量評(píng)分[16]。有文獻(xiàn)提出大多數(shù)哮喘兒童可以參加體育運(yùn)動(dòng),且體育運(yùn)動(dòng)不會(huì)加重哮喘癥狀,尤其是緩解期哮喘兒童[17]。一項(xiàng)前瞻性研究也表明,在使用藥物控制癥狀的情況下,哮喘兒童也可以安全參加運(yùn)動(dòng)[18]。2020年最新的一項(xiàng)Meta分析結(jié)果也顯示：體育鍛煉顯著改善了哮喘兒童的用力肺活量（forced vital capacity,FVC）[19]。本文將在其基礎(chǔ)上分析體育鍛煉對(duì)確診為哮喘的兒童的肺功能、最大攝氧量和生活質(zhì)量的影響,以期更新有關(guān)體育鍛煉對(duì)哮喘兒童健康影響的相關(guān)進(jìn)展。

1 資料與方法

1.1 搜索策略

計(jì)算機(jī)檢索PubMed,Cochrane Library,Web of Science,Medline,Embase,維普,萬(wàn)方和CNKI數(shù)據(jù)庫(kù),根據(jù)PRISMA[20]（系統(tǒng)回顧和Meta分析的首選報(bào)告項(xiàng)目）指南進(jìn)行了全面的文獻(xiàn)搜索。檢索每個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)的時(shí)限至2021年1月,以識(shí)別所有已發(fā)表的有關(guān)運(yùn)動(dòng)對(duì)哮喘兒童影響的RCT。中文檢索詞包括哮喘兒童、哮喘青少年,鍛煉,運(yùn)動(dòng),體育運(yùn)動(dòng),體育鍛煉,有氧運(yùn)動(dòng)等。英文搜索詞包括asthma*children,asthma*adolescent,physical exercise,exercise,exercise training,training,aerobic training。通過(guò)“滾雪球”法進(jìn)一步追蹤符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；②數(shù)據(jù)不完整、模糊或無(wú)法進(jìn)行轉(zhuǎn)換、合并的文獻(xiàn)；③無(wú)法獲得全文的文獻(xiàn)。

中國(guó)是茶的故鄉(xiāng)，茶文化悠久。而隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的國(guó)際化，茶文化走出中國(guó)，走向世界也就成為一種必然。在這一過(guò)程中，英語(yǔ)起到了橋梁性的作用，對(duì)茶文化的介紹，茶產(chǎn)品宣傳以及旅游區(qū)的宣傳，都具有促進(jìn)作用。在未來(lái)茶文化旅游區(qū)發(fā)展中，可以打造國(guó)際茶文化旅游區(qū)，培養(yǎng)專業(yè)旅游英語(yǔ)人才，使茶文化旅游能夠真正走向世界。

2）研究對(duì)象：納入4～18歲哮喘兒童,其種族、國(guó)籍、病程不限。

3）干預(yù)措施：運(yùn)動(dòng)干預(yù)組進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng),阻力訓(xùn)練或兩者結(jié)合,對(duì)照組僅接受標(biāo)準(zhǔn)治療方案或不接受運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

4）結(jié)局指標(biāo)

主要結(jié)局指標(biāo)：①肺功能指標(biāo),包括用力肺活量（forced vital capacity,FVC）、第一秒用力呼氣容積 （forced expiratory volume in the first second,FEV1）、第一秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（forced expiratory volume in the first second/forced vital capacity,FEV1/FVC）、呼氣流量峰值（peak expiratory flow,PEF）等。②最大攝氧量（Maximal oxygen uptake,VO2 max）：進(jìn)行增量運(yùn)動(dòng)測(cè)試中每分鐘能攝入的最大氧氣體積。③生活質(zhì)量,采用兒童哮喘生活質(zhì)量問(wèn)卷（Pediatric Asthma Quality Of Life Questionnaire,PAQLQ）進(jìn)行評(píng)估。

堂吉訶德和桑丘兩人雖然是主仆關(guān)系，但在情感上他們是平等的，在游俠途中他們時(shí)常展開(kāi)平等又有趣的對(duì)話。兩種視角的對(duì)話從二元對(duì)立發(fā)展為對(duì)立統(tǒng)一關(guān)系，另外小說(shuō)從第一部到第二部實(shí)現(xiàn)了“堂吉訶德的桑丘化”和“桑丘的堂吉訶德化”①，人物的變化過(guò)程同樣是雙重視角的融合過(guò)程。堂吉訶德聽(tīng)了桑丘的解釋后明白了原來(lái)現(xiàn)實(shí)的棍棒抽到脊背上的疼痛是魔法師也沒(méi)法減輕的，而桑丘在茍且中看到主人的詩(shī)和理想也崇拜不已，于是在心里種下了成為海島總督的理想種子。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）研究類型：比較不同運(yùn)動(dòng)干預(yù)方法對(duì)4～18歲哮喘兒童肺功能、最大攝氧量及生活質(zhì)量影響的RCT。

1.3 文獻(xiàn)篩選和數(shù)據(jù)提取

2.3.5 發(fā)表偏倚分析

1.4 納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)

納入研究使用了Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)手冊(cè)5.1.0版推薦的質(zhì)量評(píng)價(jià)方法對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行獨(dú)立嚴(yán)格的質(zhì)量評(píng)價(jià)[21],包括以下7個(gè)方面：1）隨機(jī)序列的產(chǎn)生；2）分配隱藏；3）對(duì)實(shí)施者和參與者實(shí)施盲法；4）結(jié)局測(cè)評(píng)者盲法；5）結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)的完整性；6）選擇性發(fā)表偏倚；7）其他偏倚。對(duì)每個(gè)項(xiàng)目作出“低風(fēng)險(xiǎn)偏倚”“不清楚”或“高風(fēng)險(xiǎn)偏倚”的判定。兩名研究人員獨(dú)立評(píng)估每個(gè)納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn),當(dāng)出現(xiàn)分歧時(shí),咨詢第三名研究者。

酸、甜、苦、咸和鮮為人類的5種基本味覺(jué)，產(chǎn)生的機(jī)理是溶解于水或唾液中的呈味成分刺激味蕾，信號(hào)傳導(dǎo)至大腦皮層產(chǎn)生興奮或味覺(jué)[22]?？辔兜漠a(chǎn)生主要是多肽片段中疏水性氨基酸與人體苦味受體相互作用的結(jié)果。人的感官評(píng)定是目前鑒定苦味肽最常用、有效和直觀的方法。因此通過(guò)感官分析，可為篩選苦味肽提供重要的依據(jù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究人員使用Review Manager 5.2軟件對(duì)每個(gè)研究的結(jié)果指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中,測(cè)量數(shù)據(jù)使用平均差（MD）和95%CI作為效果大小。納入研究結(jié)果的異質(zhì)性用χ2檢驗(yàn)的p值及I2判斷。當(dāng)p≥0.1,I2≤50%時(shí),說(shuō)明研究之間存在同質(zhì)性,使用固定效應(yīng)模型；當(dāng)p＜0.1,I2＞50%時(shí),說(shuō)明研究之間具有異質(zhì)性,分析其異質(zhì)性來(lái)源,對(duì)可能導(dǎo)致異質(zhì)性的因素進(jìn)行敏感性分析,如結(jié)果無(wú)臨床異質(zhì)性,使用隨機(jī)效應(yīng)模型。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初步檢索共獲得6204篇相關(guān)文獻(xiàn),追溯參考文獻(xiàn)補(bǔ)充0篇,逐層篩選后,最終納入17篇[12,22-37]文獻(xiàn),其中英文文獻(xiàn)14篇[12,22-32,36-37],中文文獻(xiàn)3篇[33-35]。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見(jiàn)圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果

2.2 納入研究的基本特征及偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果

納入研究的基本特征如表1所示,偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果如表2所示。

2.3.2 體育運(yùn)動(dòng)對(duì)哮喘兒童最大攝氧量的影響

表1 納入研究的基本特征

2.3 Met a分析結(jié)果

2.3.1 體育運(yùn)動(dòng)對(duì)哮喘兒童肺功能的影響

1）第一秒用力呼氣容積（FEV1）

14項(xiàng)RCT均使用FEV1評(píng)估運(yùn)動(dòng)對(duì)干預(yù)后哮喘兒童肺功能的影響?？偣舶?34名患者。隨機(jī)效應(yīng)模型的Meta分析結(jié)果表明,運(yùn)動(dòng)并不能改善哮喘兒童的FEV1,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（WMD=-1.03,95%CI=-2.19～0.13,p=0.08；見(jiàn)圖2A）。

2）用力肺活量（FVC）

8項(xiàng)RCT均使用FVC評(píng)估運(yùn)動(dòng)對(duì)干預(yù)后哮喘兒童肺功能的影響?？偣舶?30名患者。固定效應(yīng)模型的Meta分析結(jié)果顯示,運(yùn)動(dòng)可以改善哮喘兒童的FVC,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（WMD=-3.93,95%CI=-6.27～-1.60,p=0.001；見(jiàn)圖2B）。

3）第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）

另一方面，從積極的內(nèi)圣開(kāi)出外王的角度，孟子的武德思想因缺乏對(duì)政治治理和現(xiàn)實(shí)困難的關(guān)注而不具操作性，無(wú)法具體闡釋“仁者”何以“無(wú)敵”問(wèn)題。

2項(xiàng)RCT均使用FEV1/FVC評(píng)估運(yùn)動(dòng)對(duì)干預(yù)后哮喘兒童肺功能的影響,包括130名患者。固定效應(yīng)模型的Meta分析結(jié)果顯示,運(yùn)動(dòng)不能改善哮喘兒童的FEV1/FVC,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（WMD=-0.26,95%CI=-1.01～0.49,p=0.49；見(jiàn)圖2C）。

4）呼氣流量峰值（PEF）

6項(xiàng)RCT均使用PEF評(píng)估運(yùn)動(dòng)對(duì)干預(yù)后哮喘兒童肺功能的影響?？偣舶?62名患者。固定效應(yīng)模型的Meta分析結(jié)果表明,運(yùn)動(dòng)可以改善哮喘兒童的PEF,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（WMD=-6.84,95%CI=-9.99～-3.69,p＜0.0001；見(jiàn)圖2D）。

表2 納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

圖2 肺功能

矢量可以用極坐標(biāo)形式表示，極坐標(biāo)形式可以用復(fù)數(shù)表示，復(fù)數(shù)在導(dǎo)數(shù)求解時(shí)比較方便。它可以用歐拉恒等式進(jìn)行直角坐標(biāo)變換。

通過(guò)計(jì)算不同試驗(yàn)要素場(chǎng)能量差值,即平均總能量EDTE(Difference Total Energy,DTE)(Zhang et al.,2002)來(lái)衡量擾動(dòng)成員對(duì)預(yù)報(bào)場(chǎng)影響的敏感程度。一般情況,EDTE大,擾動(dòng)對(duì)預(yù)報(bào)的影響大;EDTE小,擾動(dòng)對(duì)預(yù)報(bào)的影響小。計(jì)算公式如下:

2.3.4 體育運(yùn)動(dòng)對(duì)哮喘兒童六分鐘步行測(cè)試的影響

圖3 最大攝氧量(VO2max)

2.3.3 體育運(yùn)動(dòng)對(duì)哮喘兒童生活質(zhì)量的影響

6項(xiàng)RCT均使用PAQLQ量表來(lái)評(píng)估運(yùn)動(dòng)對(duì)干預(yù)后哮喘兒童生活質(zhì)量的影響。總共包括380名患者。隨機(jī)效應(yīng)模型的Meta分析結(jié)果表明,運(yùn)動(dòng)可以改善哮喘患兒的生活質(zhì)量,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（WMD=-1.00,95%CI=-1.70～-0.29,p=0.0006；見(jiàn)圖4）。

圖4 生活質(zhì)量(PAQLQ)

3項(xiàng)RCT均使用VO2max來(lái)評(píng)估運(yùn)動(dòng)對(duì)干預(yù)后哮喘兒童有氧能力的影響?？偣舶?9名患者。隨機(jī)效應(yīng)模型的Meta分析結(jié)果表明,運(yùn)動(dòng)可以改善哮喘兒童的最大攝氧量,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（WMD=-6.22,95%CI=-10.83～-1.61,p=0.008；見(jiàn)圖3）。

最嚴(yán)格水資源管理制度下規(guī)劃水資源論證技術(shù)探討——以岷江下游航電規(guī)劃為例 …………………… 熊 瑩(3.39)

4項(xiàng)RCT均使用6MWT評(píng)估運(yùn)動(dòng)對(duì)干預(yù)后哮喘兒童6分鐘步行距離的影響?？偣舶?28名患者。隨機(jī)效應(yīng)模型的Meta分析結(jié)果表明,運(yùn)動(dòng)可以改善哮喘患兒的6MWT,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（WMD=-138.91m,95%CI=-232.00～-45.81,p=0.003；見(jiàn)圖5）。

肅南裕固族傳統(tǒng)體育項(xiàng)目的推廣受到當(dāng)?shù)氐匦?、文化傳統(tǒng)、風(fēng)俗習(xí)慣以及裕固人“逐水草而居”的游牧生活影響，加之當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展情況和現(xiàn)代體育的沖擊，使肅南裕固族傳統(tǒng)體育項(xiàng)目的推廣和普及面臨瓶頸。

1.4觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)為患者在治療前后的 HA、PCIII、IV-C、ALT、AST、TBiL、GGT的值,以及兩組患者的總有效率。

圖5 六分鐘步行測(cè)試(6MWT)

兩位研究人員按照預(yù)先制定的納入排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立閱讀所獲文獻(xiàn)的的標(biāo)題和摘要進(jìn)行初篩,首先排除明顯不符合要求的文獻(xiàn),全文閱讀可能符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)進(jìn)行復(fù)篩,然后交叉核對(duì),如遇分歧兩人討論協(xié)商或交由第三人裁定。與原文作者聯(lián)系對(duì)缺乏的資料進(jìn)行補(bǔ)充。研究者按預(yù)先制定的資料提取表提取資料,包括作者、年份、研究對(duì)象基本特征、樣本量、干預(yù)組詳細(xì)的干預(yù)措施及結(jié)局指標(biāo)的測(cè)評(píng)工具。

本Meta分析發(fā)表偏倚的識(shí)別采用漏斗圖。選用FEV1（%pred）這一結(jié)局指標(biāo)繪制漏斗圖,漏斗圖的圓點(diǎn)未對(duì)稱分布,提示可能存在發(fā)表偏倚。此外,我們發(fā)現(xiàn)有兩篇研究是異質(zhì)性來(lái)源,見(jiàn)圖6。

次要結(jié)局指標(biāo)：六分鐘步行測(cè)試（6-minute walk test,6MWT）。

圖6 FEV1(%pred)漏斗圖

3 討論

在哮喘的治療中,運(yùn)動(dòng)療法被全球哮喘防治創(chuàng)議（Global Initiative for Asthma,GINA）指南推薦為除藥物治療之外的一種治療方法[38]。體育運(yùn)動(dòng)是運(yùn)動(dòng)療法最推薦的方法,對(duì)人的身體健康和社會(huì)心理健康有益,在兒童的成長(zhǎng)中起著至關(guān)重要的作用。它可以促進(jìn)心肺等生理系統(tǒng)的健康發(fā)育及成熟,并為兒童自我表達(dá)、自信、社交互動(dòng)和融合提供機(jī)會(huì)[39]。GINA指南[38]指出體育運(yùn)動(dòng)也有利于哮喘兒童的健康。在美國(guó),運(yùn)動(dòng)促進(jìn)青少年健康的研究也是近年來(lái)的熱點(diǎn)話題,不僅有相關(guān)科學(xué)報(bào)告,還有身體活動(dòng)指南[40]。經(jīng)常運(yùn)動(dòng)不僅可以幫助哮喘兒童保持健康,而且可以改善哮喘的控制[41-42]。在哮喘兒童中,體育鍛煉可以通過(guò)增強(qiáng)呼吸肌,減少氣道炎癥和增加細(xì)支氣管通暢性來(lái)改善肺功能[43]。

3.1 體育鍛煉對(duì)哮喘兒童的肺功能的影響

在以前的研究中,不同方式的體育鍛煉對(duì)肺功能的短期影響存在較大爭(zhēng)議[44]。參與者年齡、性別、地區(qū)和種族等與其肺功能存在相關(guān)性。因此,本研究在對(duì)年齡進(jìn)行限定的基礎(chǔ)上,使用FVC（%pred）、FEV1（%pred）、FEV1/FVC（%pred）和PEF（%pred）這些臨床工作中評(píng)估肺功能最常用的參數(shù)進(jìn)行Meta分析。FVC（%pred）主要反映肺活量,預(yù)計(jì)值（%pred）可以顯著降低不同試驗(yàn)之間的異質(zhì)性,并且合并結(jié)果更具可比性。本研究顯示體育鍛煉可顯著改善哮喘兒童的FVC（%pred）,與2020年最新的一項(xiàng)Meta分析結(jié)果一致。哮喘的病理生理學(xué)特征為氣道炎癥和支氣管高反應(yīng)性,常導(dǎo)致患兒氣道阻塞,且肺彈性反沖的減弱,而體育鍛煉可以顯著改善肺彈性反沖力,減輕氣道炎癥[45],從而增加肺活量[19]。

FEV1（%pred）和PEF（%pred）通常用于評(píng)估氣道通暢性,本研究Meta分析結(jié)果顯示體育鍛煉除了顯著改善哮喘兒童的FVC（%pred）外,也提高了哮喘兒童的PEF（%pred）,對(duì)FEV1（%pred）和FEV1/FVC（%pred）影響不顯著,與Zhang等[19]的Meta分析結(jié)果中對(duì)哮喘兒童的FEV1（%pred）和PEF（%pred）無(wú)影響的結(jié)果不完全一致。本文納入的3項(xiàng)研究[33-35]中哮喘兒童體育鍛煉的持續(xù)時(shí)間、頻率均大于Zhang[19]等人納入的文獻(xiàn),這可能是導(dǎo)致本研究結(jié)果中PEF（%pred）顯著提高的原因,也提示增加哮喘兒童體育鍛煉的持續(xù)時(shí)間和頻率可能對(duì)提高患兒的PEF有益。Wanroojj等人[9]關(guān)于體育鍛煉對(duì)PEF（%pred）影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示：鍛煉后PEF并不會(huì)伴隨FEV1的變化而得到加強(qiáng)。體育鍛煉能顯著改善肺彈性反沖力,使肺容量增加,但對(duì)減輕氣道炎癥和支氣管高反應(yīng)性的作用可能不明顯。這可能是導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)僅對(duì)FVC（%pred）和FEV1/FVC（%pred）而不對(duì)FEV1（%pred）和PEF（%pred）產(chǎn)生影響的潛在原因。同時(shí)也提示體育鍛煉可能對(duì)呼吸道炎癥和支氣管高反應(yīng)性的作用短期效果并不明顯。

3.2 體育鍛煉可提高哮喘兒童的最大攝氧量

最大攝氧量是評(píng)價(jià)有氧能力最常用和最有效的方法,被認(rèn)為是有氧適應(yīng)的金標(biāo)準(zhǔn)。增量運(yùn)動(dòng)測(cè)試中也報(bào)告VO2max是確定兒童有氧能力的有效工具[46]。本研究的Meta分析結(jié)果顯示,體育鍛煉可以顯著改善哮喘兒童的最大攝氧量,與2006和2014年系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析結(jié)果中體育鍛煉對(duì)哮喘兒童的有氧能力有積極影響[9,15-16]的結(jié)果基本一致。VO2max與耐力運(yùn)動(dòng)的能力具有相關(guān)性,足夠強(qiáng)度的體育鍛煉帶來(lái)的滿足感對(duì)于改善兒童的有氧能力至關(guān)重要。在Counils等[25]的研究中,訓(xùn)練有素的哮喘兒童在運(yùn)動(dòng)時(shí),最大心率加快,VO2max升高,兒童的運(yùn)動(dòng)耐力得到明顯改善。

VO2max也是機(jī)體有氧耐力和心血管健康的重要指標(biāo),能夠有效提升最大攝氧量的體育運(yùn)動(dòng)常見(jiàn)的有兩種：有氧運(yùn)動(dòng)和速度運(yùn)動(dòng)[15]。每周2次,持續(xù)8周的體育鍛煉,可以改善哮喘兒童夜間癥狀和有氧運(yùn)動(dòng)能力,并減少肺部炎癥[47]。到目前為止,所有顯示在鍛煉計(jì)劃后VO2max增加的研究都進(jìn)行了每周3次,持續(xù)3個(gè)月的體育鍛煉[28]。當(dāng)一個(gè)培訓(xùn)計(jì)劃的培訓(xùn)強(qiáng)度設(shè)置為（個(gè)性化）通氣閾值（每周≥120min,2～3個(gè)療程/3個(gè)月）時(shí),可獲得最佳的VO2max改善[29,48-51]。

基于列車空氣動(dòng)力學(xué)的研究成果，以列車交會(huì)流場(chǎng)的氣壓變化作為外部激勵(lì)，并將車輛多體動(dòng)力學(xué)模型與空氣彈簧的氣動(dòng)流體力學(xué)模型相結(jié)合進(jìn)行數(shù)值計(jì)算，研究了兩列動(dòng)車組以不同的車速交會(huì)時(shí)空氣彈簧的氣動(dòng)響應(yīng)以及車輛的動(dòng)力學(xué)響應(yīng)，并得到了以下一些主要結(jié)論：

3.3 體育鍛煉明顯改善哮喘兒童的生活質(zhì)量

生活質(zhì)量是一個(gè)多維的概念,包括身體、心理、情感和社會(huì)幸福感。體育運(yùn)動(dòng)對(duì)兒童的積極影響不僅體現(xiàn)在心理和自尊心方面,而且對(duì)兒童的生活質(zhì)量也產(chǎn)生了積極影響[44,52]。哮喘不僅影響兒童的生理健康,還通過(guò)干擾睡眠、學(xué)習(xí)能力、社交和參與運(yùn)動(dòng)、娛樂(lè)或休閑等活動(dòng)對(duì)哮喘兒童的日常生活產(chǎn)生不利影響,甚至嚴(yán)重影響兒童的生活質(zhì)量。體育運(yùn)動(dòng)對(duì)兒童生活質(zhì)量的影響也存在較多爭(zhēng)議,在Sanz-Santiago等[28]人的研究中,基線時(shí)兒童的生活質(zhì)量良好,幾乎沒(méi)有改善的可能性,所以體育鍛煉干預(yù)沒(méi)有顯示對(duì)哮喘兒童生活質(zhì)量改善的積極效果。而Bhagat等研究結(jié)果顯示：體育運(yùn)動(dòng)不僅可以緩解哮喘兒童的情緒問(wèn)題,而且對(duì)哮喘兒童的學(xué)業(yè)和社會(huì)互動(dòng)有積極影響[53]。以往的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析中,結(jié)果顯示體育鍛煉對(duì)哮喘兒童的生活質(zhì)量有積極的影響[10,14-16]。本研究對(duì)納入的5項(xiàng)相關(guān)研究進(jìn)行Meta分析結(jié)果顯示：體育運(yùn)動(dòng)可以顯著改善哮喘兒童的生活質(zhì)量。Basaran等[23]將籃球作為一項(xiàng)集體活動(dòng),顯示籃球運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)哮喘兒童與其他同齡兒童分享共同的經(jīng)驗(yàn)。Bingols等[54]的研究結(jié)果表明通過(guò)每天的家庭鍛煉可以改善哮喘兒童的生活質(zhì)量。體育運(yùn)動(dòng)使哮喘兒童與其他兒童一起參加游戲和運(yùn)動(dòng),通過(guò)針對(duì)性健康教育等方式提高他們的疾病知識(shí)水平,降低肥胖的發(fā)生率,對(duì)自尊產(chǎn)生正面影響,從而提高他們的生活質(zhì)量[33-34]。經(jīng)常參加運(yùn)動(dòng)的哮喘兒童的生活質(zhì)量更高,提示促進(jìn)和監(jiān)測(cè)哮喘兒童參加體育運(yùn)動(dòng)的重要性[55]。

此外,在敏感性分析中,有兩篇文章是異質(zhì)性的來(lái)源。在Abdelbasset等人[22]和李濤等人[35]的研究中,實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照 組兒童的肺功能均發(fā)生了明顯變化。這可能是因?yàn)樗袃和急灰蠖ㄆ诮邮芟幬镏委?并且在實(shí)驗(yàn)組接受有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)也建議對(duì)照組進(jìn)行家庭呼吸運(yùn)動(dòng)。

實(shí)驗(yàn)組 1：鮮果；實(shí)驗(yàn)組 2：鮮果切片預(yù)凍后，進(jìn)行真空冷凍干燥；實(shí)驗(yàn)組 3：將切片后的草莓放入質(zhì)量分?jǐn)?shù)為10%的蔗糖溶液中滲透30 min，然后瀝干后進(jìn)行預(yù)凍，再真空冷凍干燥；實(shí)驗(yàn)組 4：將切片后的草莓放入質(zhì)量分?jǐn)?shù)為 10%的果糖溶液中滲透 30 min，然后瀝干后進(jìn)行預(yù)凍，再真空冷凍干燥；實(shí)驗(yàn)組5：將切片后的草莓放入質(zhì)量分?jǐn)?shù)為2%的果糖溶液中滲透30 min，然后瀝干后進(jìn)行預(yù)凍，再真空冷凍干燥；實(shí)驗(yàn)組6：將切片后的草莓放入質(zhì)量分?jǐn)?shù)為10%的蔗糖溶液并在功率為 150 W 的超聲清洗儀中滲透30 min，然后瀝干后預(yù)凍，再真空冷凍干燥；

本研究的局限性：1）本研究?jī)H納入公開(kāi)發(fā)表的中英文語(yǔ)言的文獻(xiàn),可能存在語(yǔ)言偏倚；2）所有納入的研究在實(shí)施方法上都表現(xiàn)出較高的風(fēng)險(xiǎn),因?yàn)椴豢赡軐?duì)參與體育鍛煉的哮喘兒童致盲；3）納入的研究采取的體育鍛煉的形式、干預(yù)頻率及持續(xù)時(shí)間有一定差異,可能是臨床異質(zhì)性的來(lái)源,對(duì)于結(jié)果的可靠性有一定影響；4）結(jié)局指標(biāo)納入的文獻(xiàn)數(shù)量較少,無(wú)法繪制漏斗圖,可能存在發(fā)表偏倚；5）納入文獻(xiàn)的高偏倚風(fēng)險(xiǎn)主要在盲法和數(shù)據(jù)結(jié)果的完整性部分,可能導(dǎo)致一定的選擇性偏倚、實(shí)施偏倚和測(cè)量性偏倚,這在一定程度上會(huì)影響本研究論證證據(jù)的準(zhǔn)確性與真實(shí)性。

有研究發(fā)現(xiàn)，MG患者外周血中的Tfh細(xì)胞增多，Tfr細(xì)胞減少，致使Tfh/Tfr比值過(guò)度增加[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，B2型胸腺瘤合并MG患者胸腺中的Tfr細(xì)胞減少，Tfh細(xì)胞增多，Tfh/Tfr比值增加。MG多認(rèn)為是一種抗體介導(dǎo)的T細(xì)胞依賴的自身免疫性疾病。

4 小結(jié)

綜上所述,哮喘兒童可以在有效控制癥狀的條件下像正常兒童一樣參加運(yùn)動(dòng),是GINA提出的控制哮喘的目標(biāo)之一,也是哮喘兒童非藥物預(yù)防和控制策略的重要組成部分。本研究結(jié)果顯示,體育鍛煉可以顯著改善哮喘患兒的FVC（%pred）、PEF（%pred）、最大攝氧量和生活質(zhì)量。在進(jìn)行體育鍛煉時(shí),綜合考量?jī)和陌Y狀和藥物治療情況,可推薦哮喘患兒最適宜的體育鍛煉方式、持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和頻率,體育運(yùn)動(dòng)對(duì)哮喘患兒生長(zhǎng)和發(fā)育的影響還有待進(jìn)一步研究。