周玉珍，林友燕

(中國科學院大學附屬腫瘤醫(yī)院浙江省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，浙江杭州，310022)

肺癌是嚴重威脅人類健康的惡性腫瘤之一。肺癌治療方法包括手術、放療、化療以及免疫靶向治療等，其中化療是目前治療肺癌的主要方法。目前公認的有效治療方案大多數(shù)是以鉑類為基礎，鉑類化療藥在肺癌中的應用療效好［1］，且價格低廉，因此廣受臨床醫(yī)生青睞。但是順鉑在眾多抗腫瘤治療藥物中，其胃腸道反應發(fā)生率高，可引起患者強烈的惡心嘔吐［2］?？鼓[瘤過程中的嚴重胃腸道反應是導致化療不能順利進行的重要原因［3］。本研究對肺癌化療患者實施中西醫(yī)聯(lián)合干預，旨在減輕肺癌化療所致胃腸道反應，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年12月—2020年10月科室收治的行伊立替康聯(lián)合順鉑(IP)方案化療的肺癌患者120例，年齡42～78歲。納入標準：①經(jīng)病理明確診斷的肺惡性腫瘤且住院接受規(guī)律IP方案化療；②未參加其他藥物試驗者；③自愿參與本研究并簽署知情同意者。排除標準：①生存期＜3個月；②耳廓皮膚炎癥或凍傷，穴位貼敷部位炎癥等；③生命體征不穩(wěn)和多種臟器衰竭；④過敏體質(zhì)。

將120例患者按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各60例。對照組男33例，女27例，平均年齡(59.10±6.70)歲；肺癌ⅢA期22例，ⅢB期20例，ⅢC期15例，Ⅳ期3例。觀察組男35例，女25例，平均年齡(60.20±7.40)歲；肺癌ⅢA期19例，ⅢB期20例，ⅢC期19例，Ⅳ期2例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P﹥0.05)。

1.2 方法

2組均采用IP方案化療：伊立替康65 mg/m2溶于溶媒中靜脈滴注，第1天；間隔30 min給予順鉑30 mg/m2溶于溶媒中靜脈輸注，第1—3天。同時給予水化、利尿、護肝等措施。

對照組采用常規(guī)方案預防化療所致胃腸道反應，化療前1 h內(nèi)給予泮托拉唑鈉40 mg＋0.9%生理鹽水100 mL靜脈滴注、鹽酸帕洛諾司瓊0.25 mg靜脈推注、胃復安20 mg肌注，連用3 d。

觀察組在對照組基礎上聯(lián)合中醫(yī)干預方案。①耳穴壓豆：化療前30 min，選穴患者耳廓穴位給予耳穴壓豆。用75%酒精棉片消毒耳廓局部皮膚，左手固定耳廓。右手持探棒選取耳穴的敏感點；具體選取胃、脾、肝、神門四穴敏感點，將王不留行籽對應耳穴敏感點貼敷固定。粘貼后輕輕按壓數(shù)次，詢問疼痛情況。手法由輕到重，在耳穴上重復進行按、壓動作，按壓20～30次，雙耳交替按壓，每日按壓3～5次，使耳部出現(xiàn)酸、麻、脹、痛感(以能忍受為度)。若王不留行籽移位或脫出，及時更正或補充，留籽3 d后予更換，直至化療結(jié)束后3 d。②穴位貼敷：遵醫(yī)囑取穴，避開水腫與破損部位。清潔局部皮膚，待干。將吳茱萸3 g、姜半夏4 g、砂仁3 g、生姜4 g研磨成粉(止嘔粉)，取止嘔粉5 g與姜汁5 mL調(diào)勻成膏狀，做成直徑約1 cm的圓形止嘔膏，化療前1 h取止嘔膏貼敷予神闕穴、中脘穴，壓實。1次/d，每次6 h。直至化療結(jié)束后3 d。

1.3 觀察指標

胃腸道反應按抗腫瘤藥物不良反應的分級標準(NCI標準)進行，詳見表1。療效評判標準：0級和I級為顯效，Ⅱ級為有效，Ⅲ級和Ⅳ級為無效。

表1 抗腫瘤藥物胃腸道不良反應分級標準

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件，計數(shù)資料以百分率(%)表示，采用 χ2檢驗，檢驗水準 α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率91.67%(55/60)，高于對照組的80.00%(48/60)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組干預效果比較［n(%)］

3 討論

惡心嘔吐是惡性腫瘤化療最常見的胃腸道不良反應，其機制主要是抗癌藥物刺激消化道黏膜上的嗜鉻細胞釋放5-HT3，激活5-HT3受體，經(jīng)迷走神經(jīng)傳入化學感受器和嘔吐中樞產(chǎn)生生理反應。中醫(yī)藥在防治抗腫瘤治療過程中出現(xiàn)的不良反應存在優(yōu)勢。如耳穴壓豆技術，古書《難經(jīng)》《內(nèi)經(jīng)》中記載：“南方赤色，入通于心，開竅于耳。”耳為宗脈之所聚，一身之氣貫與耳。耳穴是位于耳廓上的穴位，能促進經(jīng)絡中經(jīng)氣流暢，從而調(diào)節(jié)全身臟腑，改善人體的內(nèi)在陰陽平衡，達到防病治病、保健養(yǎng)生目的。其次，中醫(yī)止嘔膏貼敷所選穴位中脘穴，在治療脾胃疾病方面有著獨到的優(yōu)勢?！夺樉拇蟪伞酚涊d：“中脘主五膈，喘息不止，腹暴脹，中惡，脾疼，飲食不進。”提示作為胃之募穴、腑之會，中脘是治療脾胃失和首選穴位［4］。神闕穴屬于任脈，為五臟六腑之體，元氣歸藏之根，與任督相表里，共司機體諸經(jīng)百脈。神闕穴在人體發(fā)育中為腹部最后閉合處，期表面角質(zhì)層最薄，藥物易通過神闕穴達諸經(jīng)絡直接影響五臟六腑［5］。選擇中脘、神闕穴進行穴位貼敷，能夠使藥物迅速發(fā)揮作用。

本研究結(jié)果顯示，通過科學的中西醫(yī)聯(lián)合干預方案，有效減輕了肺癌化療患者胃腸道不良反應。通過耳穴壓豆、穴位貼敷等中醫(yī)適宜技術調(diào)節(jié)機體免疫和內(nèi)分泌系統(tǒng)，發(fā)揮藥與人體經(jīng)絡協(xié)同作用，從而有效對抗化療藥物所致不良反應，起到降逆止呃、健脾和胃、舒肝理氣之功效?？鼓[瘤治療的不良反應程度減輕，使患者對化療的耐受性增強，更易于接受并按時完成化療，對改善患者營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量具有積極意義。

利益沖突聲明:作者聲明本文無利益沖突。