楊麗源，范浩博，陶佳，鄒云春，何先波

(1.川北醫(yī)學院眼視光學系；2.西華師范大學計算機學院，四川 南充 637000)

近視是全球性公共衛(wèi)生問題。由于各種原因的疊加，全世界近視患者不斷增加，預計2050年全球有一半人群患近視[1]。近視發(fā)生率東亞高于歐美，我國高于東亞其他國家，中國西部地區(qū)近視的患病率與進展程度又高于中國的其他地區(qū)[2]。我國近視發(fā)生率和人口居世界第一，且呈早期化、低齡化發(fā)展。若未得到有效的干預，至2020年，我國5歲以上人口的近視患病率將高達51%左右，患病人口將達7億，近視人群龐大，所造成的經(jīng)濟負擔巨大[3]。

面對嚴峻的近視問題，國內(nèi)外研究者不斷探索，在近視眼的患病情況、發(fā)病機制、影響因素、預防及治療等各個方面都取得了較豐碩的成果[4-9]。遏制近視重在防控。甘嘉禾等[10]提出近視防控工作僅靠眼科技術的發(fā)展和醫(yī)務人員來完成是不可能實現(xiàn)的，需要全社會參與，搭建集“預防”“檢查”“治療”于一體的科學近視防控體系。本研究開發(fā)建立互聯(lián)網(wǎng)移動視力監(jiān)測預警系統(tǒng)，旨在使兒童青少年視力監(jiān)測家庭化，建立醫(yī)院-家庭-學校-政府一體化平臺，切實推進小學生近視防控工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)狀態(tài)下對南充市嘉陵區(qū)火花三小、行知小學和南充市高坪三中共2 500名中小學生(男1 312例，女1 188例，年齡8～13歲)進行家庭視力自查，裸眼視力≤4.8或兩眼視力相差2行或2行以上為視力異常。首先，隨機選擇600名學生到川北醫(yī)學院進一步復查視力，隨后再隨機選擇了400名家庭自查視力異常學生到醫(yī)院進一步復查。如果在第一輪已經(jīng)被選擇到醫(yī)院復查的學生，在第二輪中又被選到，則只采用第一輪的復查數(shù)據(jù)。家庭自查視力檢查結果自動錄入該系統(tǒng)，醫(yī)療機構復查結果手動錄入該系統(tǒng)。

1.2 方法

以1′視角作為制作電子網(wǎng)絡視力表的理論依據(jù)，開發(fā)“慧眼健康之家”軟件系統(tǒng)，系統(tǒng)使用5分記錄法，視標大小可以根據(jù)被檢查者檢查距離自動調(diào)整，視標亮度可調(diào)節(jié)亮度范圍為80～320 cd/m2。以學生身份證號或者學籍號注冊/登錄以保證信息的唯一性，登錄后即可點擊界面實現(xiàn)家庭視力自查，檢查結果系統(tǒng)自動錄入，也可以將醫(yī)院檢查結果以圖片或手動錄入的形式登記到信息檔案中。軟件系統(tǒng)還可以設置授權機構，唯有授權的機構方可獲取數(shù)據(jù)信息。系統(tǒng)設置有檢查結果錄入模塊、信息管理模塊、結果判讀以及統(tǒng)計、健康知識宣傳以及線上專家咨詢模塊，可以實現(xiàn)對學生的視力進行分析和提出預警功能。系統(tǒng)設計符合2019青少年近視防控信息化管理專家共識和兒童青少年近視普查中檢測設備和設置標準化專家共識標準。手機電腦同賬戶同步管理，手機端多用于學生個人數(shù)據(jù)信息錄入查詢，同時支持電腦檢測視力，并將傳統(tǒng)基于用燈箱視力表改為家庭移動電腦，視力檢測更加方便、快捷，且可常態(tài)化。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 視力檢查結果

2 500名(共5 000只眼)中，小學生中視力不良眼有3 492只，占69.8%。隨機抽取了600名學生到醫(yī)院進一步復查視力，該600名學生中視力不良學生420名(710只眼)，家庭視力平均值為(4.668±0.287)，95%可信區(qū)間(CI)為4.652～4.684，醫(yī)院視力平均值為(4.673±0.291)，95% CI為4.656～4.689，醫(yī)院復查結果視力不良學生392名(694只眼)，檢查結果符合率為93.3%，家庭自查視力結果與醫(yī)院視力檢查結果無統(tǒng)計學差異(F=2.488，P=0.115)。見表1。

表1 600名學生家庭自查視力與醫(yī)院復查視力結果

隨機抽取的600名學生中，家庭視力自查視力正常眼490只，醫(yī)院復查結果其中3只眼視力不良，假陰性率為0.6%。隨機抽取了400名視力異常學生到醫(yī)院進一步復查視力，結果發(fā)現(xiàn)383名學生視力不良，檢查結果符合率為95.8%。家庭自查視力平均值為4.423±0.011，95%CI為4.402～4.445，醫(yī)院復查視力平均值為(4.417±0.012)，95%CI為4.394～4.439。重復度量方差分析顯示，家庭自查視力結果與醫(yī)院視力檢查結果無統(tǒng)計學差異(F=1.679，P=0.196)。見表2。

2.2 檢查完成時間以及對家庭、學校、學生等的影響

南充市2 500名中小學生一周時間用電腦在家里就全部完成了視力自查，且不影響學習和休息。經(jīng)過測試，此系統(tǒng)的監(jiān)測預警功能，在節(jié)約大量人力、物力、財力和時間成本的同時，可以輕松完成兒童青少年視力的日常監(jiān)測以及學校的視力普查篩查任務，方便家庭、學校、醫(yī)療機構、政府主管部門對學生用眼健康進行有效的管理。

表2 400名視力異常學生家庭自查視力與醫(yī)院復查視力結果

3 討論

《綜合防控兒童青少年近視實施方案》明確防控兒童青少年近視防控需要政府、學校、醫(yī)療衛(wèi)生機構、家庭、學生等各方面共同努力，需要全社會行動起來，共同呵護好孩子的眼睛。這些社會要素中，政府、學校、醫(yī)療機構是近視防控向?qū)?，家庭、學生是本體。

Prousali等[11]表明，目前針對近視控制這一問題還沒有一致的觀點。劉桂賓等[12]探索了如何充分運用現(xiàn)代網(wǎng)絡手段為中小學生建立檢測、預防、治療等一條龍服務的近視防控體系，指出近視防控應重點抓好學校檢測、預防、治療等三大網(wǎng)絡，達到全面設防、長期預防的目的。但該防控體系主要依賴于醫(yī)療機構人員以及學校的參與，家庭并不是主體。蔣明等[13]以杭州市建新小學在校小學生作為監(jiān)測對象，建立醫(yī)院-疾控-學校三方一體化平臺，推進小學生防治近視工作，該平臺視力檢查環(huán)節(jié)主要依賴于醫(yī)療機構的參與。本研究開發(fā)建立互聯(lián)網(wǎng)移動視力監(jiān)測預警系統(tǒng)，通過特殊算法實現(xiàn)了利用互聯(lián)網(wǎng)、云計算、大數(shù)據(jù)等信息技術同醫(yī)療眼科學、眼視光學深度融合，把傳統(tǒng)的燈箱視力表檢測方式轉換為在線檢測，視力檢測可隨時隨地化，實現(xiàn)對相關檢測數(shù)據(jù)進行云端查詢統(tǒng)計、評估分析，通過視力異常提示，對兒童青少年近視實行早期預警。系統(tǒng)的家庭視力自查并自動錄入、信息數(shù)據(jù)云端分析保存、關聯(lián)機構授權限隨時查看等功能屬國內(nèi)首創(chuàng)。系統(tǒng)首先確立家長是兒童青少年近視防控主體，家長是否積極參與是孩子近視防控戰(zhàn)役成敗的關鍵。家長或者學生可自行運用手機、電腦、平板等聯(lián)網(wǎng)設備對孩子進行日常視力監(jiān)測，視力異常后再到醫(yī)院復查確診，突破傳統(tǒng)上必須到相關專業(yè)機構檢查的固有思維，從時空上使家長有充分條件把握好孩子眼部健康第一道關隘，可隨時隨地了解孩子的眼部健康動態(tài)。通過日常家庭視力監(jiān)測和醫(yī)院復診，可較準確地判斷和提醒孩子實時視力狀況。

瞿佳等[14]指出，保證近視眼防控得以順利進行，應當遵循4條基本原則，即可信、可行、可及、可支付。 “可信”是指能夠開展科學檢測并獲得準確有效的數(shù)據(jù)。本研究中利用線上系統(tǒng)進行家庭自查視力，同時醫(yī)療機構進一步復查，結果顯示兩種測試結果無明顯統(tǒng)計學差異，具有可信性。同時，線上系統(tǒng)測量視力可節(jié)約大量人力、物力、財力和時間成本，南充市2 500名中小學生1周時間用電腦在家里就能完成了視力自查，且不影響學習和休息，同時兼?zhèn)淞丝尚?、可及和可支付性?/p>

綜上，以互聯(lián)網(wǎng)為結合點，向家庭提供兒童青少年近視在線預警及防控系統(tǒng)平臺，利于對孩子日常眼部健康進行實時監(jiān)管，并向教育、衛(wèi)生及學校等有關部門提供學生眼健康實時動態(tài)數(shù)據(jù)，利于制定對應眼健康管理干預措施，可更加有效地預防兒童青少年近視的發(fā)生及發(fā)展。