范明思

（天津市第三中心醫(yī)院耳鼻喉科，天津 300000）

慢性鼻竇炎鼻息肉（sinusitis）發(fā)病率近年呈上升趨勢(shì)[1]。目前，常規(guī)采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，減輕患者癥狀，但是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，影響患者的手術(shù)效果和康復(fù)。個(gè)性化護(hù)理干預(yù)是以患者個(gè)體差異為基礎(chǔ)，開展的護(hù)理干預(yù)措施，可一定程度預(yù)防并發(fā)癥，確保手術(shù)后康復(fù)效果[2]。目前，本研究旨在觀察個(gè)性化護(hù)理干預(yù)用于鼻內(nèi)鏡術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉康復(fù)效果的可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月～2020 年4 月天津市第三中心醫(yī)院行鼻內(nèi)鏡術(shù)治療的慢性鼻竇炎鼻息肉患者48 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各24 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合臨床慢性鼻竇炎鼻息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均進(jìn)行鼻內(nèi)鏡術(shù)治療；③依從性良好，能配合護(hù)理干預(yù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心腦血管等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者；②隨訪資料不完善者；③認(rèn)知功能障礙、精神異常。其中對(duì)照組男13 例，女11 例；年齡21～67 歲，平均年齡（39.13±2.09）歲；病程3 個(gè)月～4 年，平均病程（1.20±0.56）年。觀察組男14 例，女10 例；年齡22～68 歲，平均年齡（39.20±1.98）歲；病程5 個(gè)月～4 年，平均病程（1.16±0.48）年。兩組年齡、性別、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：①基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)前給予常規(guī)訪視，告知手術(shù)相關(guān)知識(shí)；②嚴(yán)格及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，做好治療和護(hù)理操作；③對(duì)于煩躁、不安等負(fù)面情緒患者，做好安撫和開導(dǎo)；④術(shù)后告知患者注意事項(xiàng)，加強(qiáng)鼻腔常規(guī)管理。觀察組實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)：①評(píng)估一般資料：包括年齡、性別、文化程度、病情嚴(yán)重程度等；②制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃：?認(rèn)知干預(yù)：針對(duì)患者一般資料實(shí)施針對(duì)性的健康宣教，采用通俗簡(jiǎn)單的語言，講解疾病相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)。講解手術(shù)配合重要性，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，最大化消除患者的緊張和顧慮；?術(shù)前行為訓(xùn)練：術(shù)前正確演示呼吸、吞咽、肌肉放松等方法，為受有效恢復(fù)奠定基礎(chǔ)；?鼻腔針對(duì)性干預(yù)：鼻內(nèi)鏡術(shù)后，指導(dǎo)患者保持半臥坐位，并將床頭抬高30 度作用，盡量減少氣流對(duì)鼻腔的刺激，減少出血，促進(jìn)患者呼吸和引流。同時(shí)講解打噴嚏、擼鼻、咳嗽的正確方式，并在術(shù)后48 h 內(nèi)拔除鼻腔內(nèi)填塞膨脹海綿，定時(shí)清除鼻腔內(nèi)積血、血痂、沖洗鼻腔；?飲食干預(yù)：依據(jù)患者個(gè)體差異飲食習(xí)慣和喜好，并結(jié)合術(shù)后恢復(fù)需求，制定患者科學(xué)合理飲食，即遵循飲食清淡、易消化，少食多餐，多飲水，禁食辛辣、生冷、刺激、粗硬以及燙的食物。此外，叮囑患者少說話；?術(shù)后積極與患者溝通，了解患者心理狀態(tài)，并及時(shí)給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，減輕患者不良心理，使其積極配合護(hù)理，避免不良情緒對(duì)手術(shù)效果和術(shù)后恢復(fù)的不良影響。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組住院時(shí)間、鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試-20 量表（SNOT-20）評(píng)分、臨床癥狀評(píng)分、并發(fā)癥（鼻中隔血腫、眶周皮下淤血、鼻淚管損傷）發(fā)生率、復(fù)發(fā)率（2 個(gè)月，電話隨訪）以及護(hù)理滿意度。SNOT-20 評(píng)分[3]：包括20 個(gè)條目，總分60 分，評(píng)分越低，鼻腔鼻竇功能越佳；臨床癥狀評(píng)分：包括鼻塞、鼻涕、疼痛、水腫癥狀，分別劃分為無癥狀、輕度、中度、重度，分別記為0、2、4、6 分，評(píng)分越高癥狀越嚴(yán)重；護(hù)理滿意度：采用護(hù)理滿意度調(diào)查表，＞90 分滿意，80～90分基本滿意，＜60 分為不滿意，滿分為100 分。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用（）表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，組間兩兩比較分析采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的組間對(duì)比分析采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間比較 觀察組住院時(shí)間為（10.40±3.75）d，短于對(duì)照組的（16.22±3.19）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.554，P=0.036）。

2.2 兩組SNOT-20 評(píng)分及臨床癥狀評(píng)分比較 觀察組SNOT-20 評(píng)分及臨床癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組SNOT-20 評(píng)分及臨床癥狀評(píng)分比較（，分）

表1 兩組SNOT-20 評(píng)分及臨床癥狀評(píng)分比較（，分）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（8.33% vs 16.67%）及復(fù)發(fā)率（4.61% vs 16.67%）均低于對(duì)照組（χ2=9.451、5.932，P=0.006、0.037），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（χ2=13.175，P=0.000），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)慢性鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。個(gè)性化護(hù)理是以患者個(gè)體差異為基礎(chǔ)，開展針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，不僅可滿足患者生理需求，而且可滿足個(gè)體不同心理需求，可減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），提示個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可縮短慢性鼻竇炎鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后住院時(shí)間?？赡芘c個(gè)性化護(hù)理干預(yù)開展可針對(duì)性給予認(rèn)知、心理、鼻腔等護(hù)理指導(dǎo)，促進(jìn)患者恢復(fù)，縮短恢復(fù)時(shí)間，減少住院時(shí)間。觀察組SNOT-20 評(píng)分及臨床癥狀個(gè)評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），說明應(yīng)用護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)鼻腔功能恢復(fù)，改善臨床癥狀，減輕患者痛苦，與張璽平等[4]研究結(jié)論一致。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示個(gè)性化護(hù)理可預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，控制危險(xiǎn)因素，降低復(fù)發(fā)率。此外，觀察組護(hù)理滿意度95.83%高于對(duì)照組83.33%（P＜0.05），提示個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)護(hù)患關(guān)系建立，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡慢性鼻竇炎鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可縮短住院時(shí)間，減輕臨床癥狀和并發(fā)癥發(fā)生率，預(yù)防復(fù)發(fā)，提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)的康復(fù)。