張 姵，鄭 勇，陳衛(wèi)剛

（1.石河子大學醫(yī)學院，新疆 石河子 832000；2.石河子大學第一附屬醫(yī)院消化內科，新疆 石河子 832000）

胃息肉（gastric polyps）是上皮細胞過度再生凸向胃腔的隆起型病變，目前胃息肉的發(fā)病機制尚不清楚。胃息肉的主要病理類型包括炎性胃息肉、增生性胃息肉、胃底腺息肉和腺瘤性胃息肉，不同病理類型的胃息肉均有發(fā)生癌變的可能性，其中腺瘤性胃息肉癌變的風險最高。不良生活方式、不規(guī)范服用藥物、中國式就餐習慣導致消化疾病的發(fā)生率不斷提高，其中胃息肉樣病變的檢出率有所提高[1]。本研究旨在分析新疆石河子地區(qū)胃息肉患者的相關危險因素，通過問卷調查的方式對我院240 例胃息肉患者的人口學資料、生活與行為方式、伴隨疾病及不規(guī)范用藥以及幽門螺旋桿菌感染、胃息肉家族史等多種因素進行回顧性分析，旨在為胃息肉的預防及胃早癌的診治提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年1 月1 日～2020 年1 月1 日就診于石河子大學第一附屬醫(yī)院完善胃鏡檢查并經胃鏡活檢或手術組織診斷為胃息肉的240 例患者作為胃息肉組，另選取同期胃鏡檢查未被診斷為胃息肉的240 名體檢者作為非胃息肉組。240 名胃息肉患者胃息肉數量為269 枚，根據病理特征分為增生性息肉組、炎性息肉組、腺瘤性息肉組、胃底腺息肉組；根據數量分為單發(fā)組、多發(fā)組；根據分布部位分為胃底組、非胃底組。

1.2 納入標準 胃息肉組：行電子胃鏡檢查并經組織病理學明確診斷為胃息肉；胃部未發(fā)現其他病變。非胃息肉組：行胃鏡檢查明確診斷無胃息肉且未發(fā)現其他病變者。

1.3 排除標準 ①合并有急性胃炎、消化性潰瘍、消化道惡性腫瘤、既往胃部有手術者；②有嚴重心肺功能不全者；③因智力問題不能準確回答調查問卷者；④不愿意參與本研究者；⑤臨床病例資料不全者。

1.4 診斷標準 ①胃息肉的診斷：胃息肉患者經活體的病理組織檢查（手術或胃鏡標本）明確診斷；②幽門螺旋桿菌（Hp）感染：病理結果為Hp（-、+、++、+++）或14C＞100；③胃息肉家族史：患者一級親屬中有經過臨床病理診斷被確定為胃息肉者。

1.5 方法 采用回顧性分析方法，通過自行設計統(tǒng)一的調查問卷，獲得調查對象的知情同意后，收集患者的病例資料，記錄調查對象的基本資料，問卷內容包括：年齡、性別、體質量指數、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、是否伴有幽門螺旋桿菌感染、質子泵抑制劑（PPI）的使用情況、伴隨疾病及胃息肉家族疾病史、生活與行為方式（有無吸煙、有無飲酒、辛辣食物的食用、飲水溫度、水果蔬菜食用情況、是否吃剩菜、是否飲茶、是否喝咖啡、是否喜食高鹽食物、是否飲食規(guī)律、有無體育鍛煉、焦慮程度）。

1.6 統(tǒng)計學分析 使用EpiData 軟件對患者的相關資料信息建立數據庫，采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件對數據資料進行統(tǒng)計學分析，檢驗水準α=0.05。計量資料以（）表示，滿足正態(tài)分布資料，組間比較采用獨立樣本的t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義，采用Logistic 回歸模型分析上述因素與胃息肉發(fā)病關系。

2 結果

2.1 一般人口學資料 兩組患者年齡19～80 歲，胃息肉組平均年齡（52.29±11.48）歲，中位年齡為52.00歲；非胃息肉組平均年齡（50.84±11.56）歲，中位年齡為51.00 歲，兩組年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組婚姻狀況、文化程度、職業(yè)分布比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 胃息肉相關危險因素的分析 胃息肉組性別、BMI、吸煙、飲酒、飲水溫度、吃水果的量、吃蔬菜的量、體育鍛煉及焦慮程度、PPI 藥物使用、Hp 感染、胃息肉家族史、高脂蛋白血癥、膽囊炎與非胃息肉組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 胃息肉相關危險因素的分析[n（%）]

表1（續(xù)）

2.3 胃息肉相關的多因素的Logistic 回歸分析 將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的項目納入多因素Logistic 回歸分析，結果顯示性別、BMI、吸煙、飲水溫度、焦慮程度、PPI 使用情況、Hp 感染結果、高脂蛋白血癥、胃息肉家族史、吃水果的量、吃蔬菜的量、體育鍛煉是胃息肉的影響因素（P＜0.05），見表2。

表2 胃息肉危險因素Logistic 回歸分析

2.4 胃息肉病理類型及特征的相關因素的分析 多因素Logistic 回歸分析結果顯示，胃息肉病理特征及分布部位與性別、BMI、吸煙、飲水溫度、吃水果的量、吃蔬菜的量、體育鍛煉、焦慮程度、高脂蛋白血癥、PPI 使用情況、HP 感染結果、胃息肉家族史無關，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），胃息肉數量與性別、BMI、吸煙、飲水溫度、焦慮程度、高脂蛋白血癥、PPI 使用情況、Hp感染、胃息肉家族史、吃水果的量、吃蔬菜的量、體育鍛煉無關，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），與PPI 使用有關，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3、表4。

表3 胃息肉病理特征相關因素分析[n（%）]

表4 胃息肉數量及分布部位相關因素分析[n（%）]

3 討論

胃息肉是由上皮細胞過度再生凸向胃腔的隆起型病變，大多數患者無明顯臨床表現，通常行胃鏡檢查時發(fā)現并摘除治療。目前胃息肉的發(fā)病機制尚不清楚，有相關文獻顯示胃息肉可能與炎癥刺激、長期使用PPI、Hp 感染、膽汁反流、基因遺傳等相關因素有關。本研究通過問卷調查進行回顧性分析，結果顯示女性、BMI≥24 kg/m2、長期吸煙、飲溫熱水及燙水、重度焦慮、長期使用PPI、Hp 感染陽性、高脂蛋白血癥、有胃息肉家族史可能增加胃息肉發(fā)生的風險，體育鍛煉和進食水果、進食蔬菜可能降低胃息肉發(fā)生的風險。

大量研究結果顯示性別及體質量指數會影響胃息肉的患病率。胡文聰等[2]認為，女性胃息肉的檢出率是男性的1.88 倍，何金龍等[3]發(fā)現隨著體質量指數的增加胃息肉的發(fā)生風險也會隨之升高。本研究顯示，女性發(fā)生胃息肉的風險是男性的2.080 倍，BMI≥24 kg/m2的患者發(fā)生胃息肉的風險是BMI＜24 kg/m2的1.135 倍。由此可見，保持體質量指數標準狀態(tài)可以降低胃息肉發(fā)生率。

相關研究顯示[4]服用PPI 的時限與胃底腺息肉的發(fā)生呈正相關。與此同時，楊雪等[5]的研究發(fā)現，長期口服PPI 與胃底腺息肉及增生性息肉的發(fā)生存在一定的關系。Anjiki H 等[6]的研究發(fā)現PPI 的長期使用可導致壁細胞的增生、肥大、腫脹，誘導胃泌素的高分泌，促進胃底腺息肉的形成。但是Vieth M 等[7]對服用4 周以上PPI 的患者進行研究，結果顯示長期口服PPI 并不是胃息肉發(fā)病的危險因素。同時，García-Alonso FJ 等[8]的研究表明PPI 的攝入與胃息肉之間沒有明顯的相關性。本研究結果顯示，長期口服PPI 患者是未使用或偶有服用PPI 患者發(fā)生胃息肉的2.382 倍。綜上所述，PPI 與胃息肉的發(fā)生是否有明確相關性，目前國內外研究仍無法達一致，仍需要更大樣本數據進行分析。

有關胃息肉與Hp 感染的相關研究中，有研究認為增生性胃息肉是由幽門螺桿菌引起的炎癥所導致的[9]。Elhanafi S 等[10]的研究發(fā)現H.pylori 感染的患者中增生性胃息肉的發(fā)生率較對照組高，而胃底腺息肉的發(fā)生率與之相反。Watanabe N 等[11]的研究發(fā)現H.pylori 感染可能是增生性胃息肉的危險因素和胃底腺息肉的保護因素。本研究顯示，Hp 感染陽性者是Hp 感染陰性者發(fā)生胃息肉的1.814 倍，且Hp感染陽性者中增生性息肉所占比例高于胃底腺息肉，但本研究中胃息肉病理類型與Hp 感染之間無統(tǒng)計學差異，這可能與樣本量、地區(qū)分布等因素有關，導致統(tǒng)計結果缺少代表性，仍需進一步大樣本研究。目前臨床上Hp 感染不僅是胃息肉發(fā)生的危險因素，同時也是很多消化道系統(tǒng)疾病的危險因素，一旦發(fā)現Hp 感染陽性并有消化道癥狀者，建議及時根除治療并隔期復查。

本研究發(fā)現胃息肉的發(fā)生可能與飲食習慣、生活方式及伴隨疾病存在相關性。長期吸煙者胃息肉的發(fā)生風險增高了2.845 倍，長期由于精神壓力高度緊張而患有焦慮者發(fā)生胃息肉的風險增高了2.148 倍。劉朋等[12]的研究發(fā)現吸煙是發(fā)生胃息肉的危險因素，且增生性息肉隨占比例最高。不良的心理狀況可以抑制副交感神經，抑制乙酰膽堿的表達，激活交感神經并促進腎上腺髓質的釋放，從而促進胃息肉的形成[13]。朱玉等[14]研究發(fā)現胃息肉組的血清甘油三酯TG、TC 均高于對照組，HDL-C 低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，血脂越高，息肉發(fā)生惡性腫瘤的可能性越大。有研究顯示[15]，喜飲熱水是慢性胃炎患者胃腸功能耐受程度降低、發(fā)生胃黏膜糜爛的危險因素。目前國內外研究學者就飲熱水是否是胃息肉發(fā)生的危險因素尚未報道，故需要更多的研究加以認證。

綜上所述，女性、BMI≥24 kg/m2、長期吸煙、飲溫熱水及燙水、重度焦慮、長期使用PPI 制劑、Hp 感染陽性、高脂蛋白血癥、有胃息肉家族史是胃息肉患病風險因素，體育鍛煉和進食水果、進食蔬菜是胃息肉的保護因素，建議存在上述危險因素的患者隔期復查胃鏡檢查并及時處理，以降低胃息肉演變成胃癌的風險，并建議大家保持良好生活習慣，降低胃息肉的發(fā)生率。由于本研究就石河子地區(qū)展開的問卷調查型的回顧性研究，存在著回憶偏倚及樣本的局限性，仍需較大樣本量加以考證。