胡偉雄

（惠來縣人民醫(yī)院藥劑科，廣東 惠來 515200）

近年來，隨著我國老齡化趨勢的加劇以及飲食結(jié)構(gòu)的變化，高血壓的發(fā)病率呈現(xiàn)出直線上升趨勢[1]。高血壓（hypertension）屬于慢性疾病，具有病程長、治療時間差、并發(fā)癥多等特點，臨床治療時不僅需要控制血壓水平，還應當改善代謝紊亂，預防和逆轉(zhuǎn)靶器官的不良損害，對降低心血管并發(fā)癥，保證患者生存具有重要的意義[2]。目前抗高血壓藥物較多，如何根據(jù)患者的實際情況，選擇合理的藥物，從而達到最佳的治療效果，已成為臨床研究的熱點之一[3]。本次研究調(diào)查了我院心血管內(nèi)科高血壓住院患者抗高血壓藥物的用藥合理性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年12 月～2020 年12 月廣東省惠來縣人民醫(yī)院428 例心血管內(nèi)科高血壓住院患者作為研究對象，其中男性224 例，女性204 例，年齡30～85 歲，平均年齡（65.62±6.31）歲。

1.2 方法 采用回顧性調(diào)查研究的方法，從數(shù)據(jù)庫中調(diào)取病例資料，并進行數(shù)據(jù)匯總與分析。根據(jù)WHO推薦的限定日劑量（DDD）為參考，根據(jù)《中國藥典》《新編藥物學》及說明書規(guī)定的成人劑量，計算不同藥物的DDD 值，同時計算用藥頻率（DDDs）和藥物利用指數(shù)（DUI）。計算公式如下：DDDs=總用藥量/DDD 值。DUI=DDDs/用藥天數(shù)。通過DUI 評價用藥的相對合理性，當DUI≤1.0 時，說明該藥物的使用相對合理。

2 結(jié)果

2.1 抗高血壓藥物類型使用頻率 抗高血壓藥物中，鈣通道阻滯劑（CCB）使用頻率最高，其次分別為β受體阻滯劑（β-RB）、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）以及復方制劑，見表1。

表1 抗高血壓藥物類型使用頻率（n，%）

2.2 抗高血壓藥物使用頻率 使用頻率最高的抗高血壓藥物為硝苯地平控釋片，其次分別為酒石酸美托洛爾緩釋片、馬來酸依那普利片、氫氯噻嗪片以及纈沙坦膠囊，見表2。

表2 抗高血壓藥物使用頻率（n，%）

2.3 DDDs 值最高的抗高血壓藥物 DDDs 值最高的藥物為硝苯地平控釋片，其次分別為酒石酸美托洛爾緩釋片、馬來酸依那普利片、氫氯噻嗪片以及纈沙坦膠囊，見表3。

表3 DDDs 值最高的抗高血壓藥物

2.4 最常用藥物DUI 最常用的五種藥物分別為硝苯地平控釋片、酒石酸美托洛爾緩釋片、馬來酸依那普利片、氫氯噻嗪片及纈沙坦膠囊，其DUI 見表4。

表4 最常用藥物DUI

2.5 用藥方法 單一用藥58 例，其中CCB 共25 例，ACEI 共17 例，利尿劑共7 例，β-RB 共6 例，ARB共3 例；二聯(lián)用藥181 例，其中CCB 聯(lián)合β-RB 共67 例，CCB 聯(lián)合ACEI 共54 例，利尿劑聯(lián)合ACEI共30 例，CCB 聯(lián)合ARB 共16 例，利尿劑聯(lián)合ARB共6 例，利尿劑聯(lián)合β-RB 共4 例，ACEI 聯(lián)合β-RB 共3 例，ACEI 聯(lián)合ARB 共1 例；三聯(lián)用藥143例，其中CCD 聯(lián)合β-RB、利尿劑共47 例，ACEI 聯(lián)合β-RB、利尿劑共29 例，CCB 聯(lián)合ARB、利尿劑共21 例，ARB 聯(lián)合β-RB、利尿劑共18 例，ACEI 聯(lián)合ARB、利尿劑共11 例，CCB 聯(lián)合ACEI、β-RB 共10例，CCB 聯(lián)合復方制劑、利尿劑共4 例，CCB 聯(lián)合ARB、ACEI 共3 例；四聯(lián)用藥40 例，其中CCB 聯(lián)合ACEI、β-RB、利尿劑共14 例，CCB 聯(lián)合ARB、β-RB、利尿劑共11 例，CCB 聯(lián)合ARB、ACEI、ARB 共7 例，CCB 聯(lián)合ACEI、ARB、利尿劑共4 例，ACEI 聯(lián)合β-RB、ARB、利尿劑共4 例；五聯(lián)用藥4 例，均未CCB 聯(lián)合ACEI、ARB、β-RB 以及利尿劑；六聯(lián)用藥2 例，均在五聯(lián)用藥的基礎上聯(lián)合復方制劑。

2.6 使用次數(shù)最多的聯(lián)用藥物方法 CCB 聯(lián)合β-RB聯(lián)用方法最多（共67 例，占比15.65%）；其次分別為CCB 聯(lián)合ACEI（共54 例，占比12.62%）、CCB 聯(lián)合β-RB 以及利尿劑（共47 例，占比10.98%）、利尿劑聯(lián)合ACEI（共30 例，占比7.01%）、ACEI 聯(lián)合β-RB以及利尿劑（共29 例，占比6.78%）。

3 討論

臨床中高血壓治療的關(guān)鍵在于控制血壓水平，從而避免心腦血管疾病的發(fā)生，保證患者的生存[4]。隨著臨床對高血壓認識的深入，研究人員也逐漸形成了統(tǒng)一觀點，對高血壓的治療從注重降壓的幅度轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅亟祲旱臅r間，同時廣泛采用聯(lián)合治療的策略，以CCB、利尿劑等作為關(guān)鍵藥物，從而保證臨床療效，使血壓維持在達標水平[5]。

在高血壓治療的過程中，在保證藥物療效的前提下，應盡量使用較小的藥物劑量，從而降低不良反應發(fā)生率[6]。另一方面，還應當維持血壓的穩(wěn)定，避免血壓大幅度波動，降低靶器官損害的發(fā)生率。同時，由于單藥治療過程中可能使患者出現(xiàn)耐藥性，因此應以2種及以上不同作用機制的藥物聯(lián)合治療為主，保證藥物的長期療效[7]。此外，臨床制定治療方案時，應結(jié)合患者的實際情況，遵循個體化的治療原則[8]。

從本次研究情況來看，雖然整體用藥較為合理，但也存在著以下幾方面問題：

第一，藥物選擇不當。臨床醫(yī)生在用藥過程中，沒有明確不同藥物的適應證、禁忌證，在選擇治療藥物時存在不合理的現(xiàn)象。例如對于高齡合并高血糖、高血脂或通風的患者，雖然美托洛爾、噻嗪類利尿劑能夠有效控制血壓，但同時也會促進血糖、血脂、血尿酸水平的上升，加劇患者病情，導致器官功能損傷，甚至可能威脅到患者的生命安全[9]。對于合并心力衰竭的患者，美托洛爾可能引發(fā)一系列不良反應，例如支氣管痙攣，最終導致呼吸困難、缺氧等[10]。孕期高血壓若盲目使用ACEI/ARB 制劑聯(lián)合噻嗪類利尿劑，會對胎兒造成嚴重的不良影響，引發(fā)畸形、死胎、宮內(nèi)缺氧窒息等，后果嚴重。因此，臨床醫(yī)師在治療時應明確不同藥物的禁忌證、適應證，結(jié)合患者的疾病特點、生理特點，選擇合理的降壓藥物，保證降壓治療的安全性[11]。

第二，藥物聯(lián)用不合理。在聯(lián)合抗高血壓藥物治療的過程中，應深入了解藥物的配伍禁忌，避免發(fā)生藥物聯(lián)用不合理的情況。例如ACEI 制劑卡托普利與保鉀利尿劑螺內(nèi)酯聯(lián)用時，卡托普利會降低機體醛固酮的分泌，可起到保甲排鈉的作用，而與螺內(nèi)酯聯(lián)合使用，反而會增加機體的鉀濃度，引發(fā)高血鉀等不良反應[12]。合理的聯(lián)合用藥不僅能有效控制高血壓患者的血壓水平，還能夠協(xié)調(diào)多種藥物可能引發(fā)的不良反應，彌補單藥治療的劣勢，最大程度上減少不良反應的影響。臨床醫(yī)師在使用藥物聯(lián)用時應遵循以下幾項原則：①聯(lián)合治療的藥物應在藥代動力學或藥效學上能夠起到互補的效果；②避免使用相同降壓原理的藥物；③聯(lián)合治療的療效應優(yōu)于單藥治療，同時注意對靶器官的保護；④聯(lián)合用藥應能夠降低藥物的不良反應；⑤減少藥物用量或簡化治療方法，降低患者治療成本[13]。

第三，重復用藥臨床醫(yī)生沒有掌握藥物的種類、商品名和作用，導致重復用藥。作用相同的藥物聯(lián)用如對輕中度高血壓患者選用ACEI 制劑卡托普利加ARB 制劑纈沙坦等都是屬于不必要的重復用藥，不僅是浪費，更重要的是增加不良反應[11]。

第四，用藥方法不當。采用藥物降壓治療，一般宜從小劑量開始，不宜操之過急，避免降壓過快、過劇，應循序漸進，以免造成重要器官灌流不足而引起不良反應。除臨界高血壓輕度高血壓、陣發(fā)性高血壓、繼發(fā)性高血壓外，凡有藥物治療指征者，均應終身治療。在血壓穩(wěn)定期可選用緩和、持久、不良反應小的藥物維持治療[14]。終身治療有利于減少并發(fā)癥及死亡率。

綜上所述，從我院心血管內(nèi)科高血壓住院患者的情況來看，抗高血壓藥物的的應用整體較為科學，但仍存在一定的不合理現(xiàn)象，如藥物選擇不當、重復用藥、藥物聯(lián)用不當、用藥方法不當?shù)?。臨床治療時應根據(jù)高血壓患者的疾病情況以及藥物特點，保證用藥的合理性，遵循個性化治療原則，從而達到理想的療效，改善患者預后。