程 梅，葉 俏，馬 俊，周雪珍，唐四元

（1.中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410013；2.珠海市人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)橫琴醫(yī)院護(hù)理部，廣東 珠海 510009；3.珠海市人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)護(hù)理部，廣東 珠海 510009）

血壓升高是一個(gè)常見(jiàn)而嚴(yán)重的公眾問(wèn)題，高血壓前期（收縮壓120～139 mmHg 和/或舒張壓80～89 mmHg）已被證實(shí)與心腦血管疾病[1，2]、糖尿病[3]、終末期腎病[4]等的發(fā)生率顯著相關(guān)。而未受干預(yù)的高血壓前期人群，特別是高量程亞組（指收縮壓130～139 mmHg和/或舒張壓85～89 mmHg）的群體，疾病進(jìn)程將會(huì)更快，心血管負(fù)擔(dān)更高[5]。有研究顯示[6]，亞洲人群血壓升高和冠心病事件之間有更緊密的聯(lián)系，如收縮壓每增加10 mmHg，亞洲人群中風(fēng)和心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)增加53%和31%，而在澳大利亞和新西蘭人群中分別僅增加24%和21%。執(zhí)行有效的早期干預(yù)措施可以使高血壓前期人群的血壓顯著降低甚至恢復(fù)至正常水平，進(jìn)而使心血管疾病和死亡的風(fēng)險(xiǎn)降低約15%[7]。我國(guó)不同地區(qū)高血壓前期患病率高達(dá)34.6%～54.1%[8，9]，而職業(yè)壓力等是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但卻極少有研究將視角集中于職業(yè)人群的血壓管理；此外，我國(guó)的職業(yè)人群是作為“單位人”的方式在我國(guó)社會(huì)體制構(gòu)架下的“功能社區(qū)”（區(qū)別于生活社區(qū)而言，主要指企業(yè)、公司或機(jī)關(guān)團(tuán)體單位）中工作與生活的，與傳統(tǒng)意義上的“生活社區(qū)”的實(shí)際關(guān)聯(lián)度很小，表現(xiàn)為生活社區(qū)“管不著”或“不去管”的狀態(tài)，該人群可能成為我國(guó)慢性病防治的薄弱環(huán)節(jié)。因此，本研究旨在探討珠海市橫琴新區(qū)職業(yè)人群高血壓前期患病率，分析其影響因素，為規(guī)范該群體血壓管理提供實(shí)證依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采取便利抽樣法方便抽樣，抽取2020年5 月～9 月在珠海市人民醫(yī)院橫琴醫(yī)院參加年度健康體檢的共670 名橫琴新區(qū)各企事業(yè)單位在職員工進(jìn)行血壓測(cè)量及體檢信息登記。該醫(yī)院是珠海市橫琴新區(qū)唯一三甲綜合醫(yī)療服務(wù)中心，承接橫琴新區(qū)所有企事業(yè)單位團(tuán)體體檢，可以保證本研究樣本具有代表性。研究對(duì)象均知情同意，并簽署同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中華人民共和國(guó)職業(yè)分類大典》中的8 大職業(yè)，且在橫琴新區(qū)內(nèi)企事業(yè)單位的在職工作人員；②年齡18 歲以上；③神志清楚、無(wú)讀寫障礙，可自行完成問(wèn)卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有精神疾病史或現(xiàn)有嚴(yán)重抑郁癥狀而影響交流，無(wú)法配合調(diào)查；②正在參與或近1 個(gè)月內(nèi)參與過(guò)類似研究。

1.3 數(shù)據(jù)采集

1.3.1 問(wèn)卷調(diào)查 采用自行編制的一般情況調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括研究對(duì)象的性別、年齡、籍貫及婚姻狀況等。

1.3.2 體格檢查 包括血壓、身高、體重，根據(jù)患者身高體重?fù)Q算體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI），BMI=體重（kg）/身高2（m2）。所有體檢內(nèi)容由珠海市人民醫(yī)院橫琴醫(yī)院體檢中心經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)程序完成。身高、體質(zhì)量測(cè)量時(shí)受檢者穿單衣，脫鞋；血壓測(cè)量采用歐姆龍電子血壓計(jì)（HEM.7200）測(cè)量血壓。測(cè)量前告知受檢者勿吸煙、劇烈運(yùn)動(dòng)、嚼檳榔等，至少靜坐5 min。測(cè)坐位右臂血壓，測(cè)量血壓時(shí)右臂與心臟在同一水平，袖帶氣囊的下緣在肘上2～3 cm 處，重復(fù)測(cè)2 次，取其平均值。如收縮壓或舒張壓2 次讀數(shù)相差5 mmHg 以上，則再次測(cè)量，取3 次讀數(shù)的平均值。按《中國(guó)高血壓防治指南2018 版》，收縮壓≥140 mmHg 和/或舒張壓≥90 mmHg，既往有高血壓病史，目前正在服用降壓藥物者被認(rèn)為是高血壓病患者；高血壓前期為在未服用抗高血壓藥物情況下，120 mmHg 收縮壓≤139 mmHg，80 mmHg≤舒張壓≤89 mmHg；正常血壓為收縮壓＜120 mmHg 同時(shí)舒張壓＜80 mmHg。

1.3.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 取被調(diào)查者清晨空腹肘正中靜脈血后送該醫(yī)院檢驗(yàn)科，由專業(yè)人員對(duì)葡萄糖、肝功能（谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT）、腎功能（尿素、肌酐、尿酸）及血紅蛋白進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 雙人獨(dú)立錄入資料并采用SPSS 25.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（）描述。三組均數(shù)比較方差齊性采用單因素方差分析，方差不齊采用多個(gè)獨(dú)立樣本比較的Kruskal-Wallis檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比描述，比較采用χ2檢驗(yàn)。血壓影響因素分析采用有序Logistic 回歸分析。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般資料 本次調(diào)查人數(shù)為670 人，高血壓前期組有194 人（占28.96%），正常血壓組有439 人（占65.52%），高血壓組有37 人（占5.52%）。其中男性高血壓前期患病率及高血壓患病率均高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同年齡、婚姻及BMI 血壓比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；高血壓前期及高血壓的患病率隨年齡增長(zhǎng)、已婚和BMI 的增高而升高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 研究對(duì)象一般資料比較[n（%）]

2.2 研究對(duì)象生化指標(biāo)單因素及Logistic 分析 不同血壓亞組職工的血糖、肝腎功能及血紅蛋白測(cè)量值差異顯著。其中高血壓前期組血清葡萄糖、血肌酐及血紅蛋白含量顯著高于正常血壓組，幾乎與高血壓組持平（P＜0.05）；血清尿素氮高于正常血壓組及高血壓組（P＜0.05）；血尿酸及ALT 雖然稍低于高血壓組，但是與正常血壓組的差異仍具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。以血壓亞組為因變量，單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量性別、年齡、婚否、BMI、葡萄糖、尿素、肌酐、尿酸、ALT、血紅蛋白為自變量進(jìn)行有序Logistic 回歸分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)年齡、BMI、血肌酐、血尿酸、ALT 及血紅蛋白含量均與高血壓前期的發(fā)生相關(guān)（P＜0.05）。

表2 研究對(duì)象實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（）

表2 研究對(duì)象實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（）

表3 高血壓前期相關(guān)影響因素的有序Logistic 回歸分析

3 討論

本研究中職業(yè)人群高血壓前期的患病率為28.96%，低于青藏高海拔地區(qū)工作人員[10]及高溫作業(yè)的鋼鐵工人[11]等特殊工種職業(yè)人群，但高于長(zhǎng)沙地區(qū)的普通企事業(yè)單位職業(yè)人群[12]。這可能與調(diào)查對(duì)象的職業(yè)環(huán)境有關(guān)，本研究中研究對(duì)象以企事業(yè)單位中青年職工為主，多受過(guò)良好教育，工作環(huán)境為穩(wěn)定、安全的室內(nèi)，不因天氣及時(shí)間等影響而改變，但沿海地區(qū)工作節(jié)奏等普遍高于內(nèi)陸城市，因此職業(yè)壓力更大，高血壓前期患病率更高。

本研究中男性高血壓前期患病率為37.67%，顯著高于女性的18.27%，與國(guó)內(nèi)多數(shù)研究結(jié)果一致[13]，以上性別差異可能與兩性之間血流動(dòng)力學(xué)因素、局部細(xì)胞因子和激素水平及基因表達(dá)等差異有關(guān)[14]。體質(zhì)指數(shù)是判斷機(jī)體肥胖程度的一項(xiàng)較好的檢測(cè)指標(biāo)，既往研究表明[15]，肥胖以及超重是高血壓前期的危險(xiǎn)因素，本研究中高血壓前期在肥胖以及超重的職業(yè)人群中表現(xiàn)出明顯的聚集性，其原因可能為，超重以及肥胖者機(jī)體內(nèi)的血管內(nèi)皮功能會(huì)大大減弱，部分的動(dòng)脈壁明顯增厚，交感神經(jīng)過(guò)于興奮，使腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活，從而使血壓升高，如果繼續(xù)進(jìn)展，將會(huì)使血壓水平、血壓變異性和血壓負(fù)荷顯著增加，從而導(dǎo)致更明顯的心血管靶器官損害。因此，高血壓前期人群應(yīng)當(dāng)通過(guò)加強(qiáng)體育鍛煉、改善飲食結(jié)構(gòu)以及降低體重及體脂含量，從而有效避免心血管疾病的發(fā)生發(fā)展。年齡是高血壓前期的另一個(gè)獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，隨著年齡增長(zhǎng)，高血壓前期發(fā)病率顯著上升，與周輝等[8]的研究結(jié)果相反，可能的原因是職業(yè)人群的主要聚集年齡段為20～59 歲，高血壓前期的高峰發(fā)病年齡為39～55 歲，而高血壓的發(fā)病高峰年齡為60 歲及以上，因此在職業(yè)人群中高血壓前期的發(fā)病率始終呈上升趨勢(shì)，這也是說(shuō)明中青年職業(yè)人群是高血壓前期的重點(diǎn)預(yù)防人群。

尿酸和肌酐是人體內(nèi)代謝的產(chǎn)物，主要經(jīng)腎排出體外，均是評(píng)價(jià)腎功能的重要指標(biāo)，既往大量的研究已表明高尿酸血癥和血液內(nèi)生肌酐清除率降低是高血壓及心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[7]，本研究結(jié)果顯示，雖然職業(yè)人群的尿酸和肌酐仍處于正常值范圍，但是高血壓前期的職業(yè)人群的尿酸和肌酐含量與高血壓患者相比無(wú)明顯差異，說(shuō)明該群體的腎功能已經(jīng)表現(xiàn)出與高血壓患者同樣的狀態(tài)。故積極控制高血壓前期的發(fā)生不僅能降低高血壓的發(fā)生率，還能有效預(yù)防有致死致殘嚴(yán)重危害的腎臟疾病的發(fā)生。本研究結(jié)果還顯示血紅蛋白含量也是高血壓前期的重要預(yù)測(cè)因子，這可能與該群體血流動(dòng)力學(xué)改變，血液粘稠度變高，因此血壓順應(yīng)性改變有關(guān)。而關(guān)于ALT 與血壓升高的關(guān)系，目前文獻(xiàn)中還沒(méi)有很好的記載，因此，未來(lái)研究還需要繼續(xù)探討肝功能改變與血壓升高的內(nèi)在聯(lián)系。

本研究的局限性有以下幾點(diǎn)：本研究是單中心研究，且因?yàn)樵谛滦凸跔畈《痉窝滓咔槠陂g體檢人數(shù)較少，只能代表橫琴新區(qū)部分職業(yè)人群的現(xiàn)況，存在一定的選擇偏倚；同時(shí)因是橫斷面研究，雖然結(jié)果發(fā)現(xiàn)正常高值血壓與某些血液指標(biāo)的相關(guān)性，并不能明確二者是否存在因果關(guān)系，需要進(jìn)一步探索。

總之，高血壓前期職業(yè)人群的發(fā)病率較高，且與年齡、BMI 以及血肌酐、尿酸含量等明顯相關(guān)，同時(shí)這些也是心血管疾病及腎臟疾病的重要危險(xiǎn)因素，因此，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)該群體的早期干預(yù)，以預(yù)防更嚴(yán)峻的心血管及腎臟靶器官損害。