石冬磊，毛竹君，華文笛，邵言珽，袁 航

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手術(shù)室(上海 200040)

由于眼貼膜具有隔離消毒液浸入眼部的優(yōu)勢，近十年來已作為術(shù)中保護(hù)患者雙眼的重要措施而被廣泛用于神經(jīng)外科手術(shù)[1]。但醫(yī)務(wù)人員對眼貼膜導(dǎo)致的面部醫(yī)用黏膠劑相關(guān)性皮膚損傷(medical adhesive-related skin injury，MARSI)卻沒有引起足夠重視。在使用眼貼膜時(shí)，若技術(shù)操作不恰當(dāng)，在眼貼膜黏膠去除過程中易造成患者皮膚屏障被破壞，甚至出現(xiàn)皮膚撕脫。患者一旦出現(xiàn)MARSI后，不僅會造成其疼痛感加重和舒適感降低，甚至還會增加傷口感染和破相風(fēng)險(xiǎn)，對患者術(shù)后康復(fù)造成不利影響[2-3]。國內(nèi)外已有部分學(xué)者對MARSI發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行探討，但尚未定論，且目前國內(nèi)尚缺乏對面部MARSI發(fā)生的相關(guān)報(bào)道[4-5]。因此，本研究通過分析神經(jīng)外科手術(shù)患者使用眼貼膜發(fā)生MARSI的情況及其影響因素，為采取措施預(yù)防MARSI提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2019年4-7月于復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院行頭面部腫瘤、血管常規(guī)手術(shù)的102例神經(jīng)外科患者的臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：1)均在術(shù)中使用美國3M公司生產(chǎn)的眼貼膜產(chǎn)品(批號：3582，產(chǎn)品規(guī)格：5 cm×7 cm)；2)所有手術(shù)由同一組醫(yī)師完成；3)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)術(shù)前已存在MARSI；2)合并嚴(yán)重感染；3)合并自身免疫性疾??；4)精神疾??；5)妊娠及哺乳期婦女；6)臨床資料不完整者。具備上述任意1項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的病例不納入本研究。其中男57例，女45例；年齡8～69歲，中位年齡32歲。

1.2 眼貼膜使用方法

在行手術(shù)消毒鋪巾前，充分閉合患者雙眼，將眼貼膜的白色隔離紙撕下后，將其覆蓋在患者眼睛上方，輕輕撫平，使得眼貼膜的周邊與患者眼部周圍皮膚貼合緊密，再揭去貼膜上周邊隔離紙。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后出現(xiàn)MARSI的比例，并根據(jù)患者術(shù)后是否發(fā)生MARSI分為MARSI組和非MARSI組，對兩組患者性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時(shí)間等臨床資料進(jìn)行回顧性分析，應(yīng)用單因素分析和Logistic多元回歸分析影響神經(jīng)外科患者發(fā)生MARSI的相關(guān)因素。

1.4 相關(guān)指標(biāo)的定義

MARSI判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：在取下眼貼膜后，局部皮膚出現(xiàn)持續(xù)時(shí)間≥30 min的撕脫傷、水皰、紅斑和糜爛等。

面部化妝品皮膚損害判定標(biāo)準(zhǔn)[7]：有過度美容、不當(dāng)美容或非正規(guī)化妝品使用史，臨床癥狀均符合以下4項(xiàng)：1)敏感性增大；2)角質(zhì)層變??；3)毛細(xì)血管增生；4)應(yīng)用化妝品時(shí)色斑減退變淡，但停用后加重。

營養(yǎng)不良判斷標(biāo)準(zhǔn)[8-9]：6～19歲患者參考《學(xué)齡兒童青少年?duì)I養(yǎng)不良篩查標(biāo)準(zhǔn)(WS/T456-2014)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判斷營養(yǎng)狀況；>19歲患者以體重指數(shù)<18.5 kg/m2認(rèn)定為營養(yǎng)不良。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。定性資料以例數(shù)(%)表示，采用2檢驗(yàn)；多因素分析采用Logistic多元回歸分析方法。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α除特別說明外均設(shè)定為0.05。

2 結(jié)果

2.1 MARSI發(fā)生率

102例神經(jīng)外科患者中，術(shù)后發(fā)生MARSI的患者例數(shù)為18例，占比17.65%。

2.2 影響使用眼貼膜的神經(jīng)外科患者發(fā)生MARSI的單因素分析

MARSI組和非MARSI組患者在年齡、是否合并糖尿病、是否營養(yǎng)不良、是否為過敏體質(zhì)、是否有面部化妝品皮膚損害史及手術(shù)時(shí)間方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而在性別、吸煙/飲酒史、是否合并高血壓、是否合并冠心病、術(shù)前3個(gè)月內(nèi)化療史方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

表1 影響使用眼貼膜的神經(jīng)外科患者發(fā)生MARSI的單因素分析[n(%)]

2.3 影響使用眼貼膜的神經(jīng)外科患者發(fā)生MARSI的多因素分析

將患者術(shù)后是否發(fā)生MARSI作為因變量(1=發(fā)生MARSI；0=未發(fā)生MARSI)，將可能的影響因素作為自變量(性別：1=男，0=女；年齡：1=年齡>60歲，0=年齡≤60歲；吸煙/飲酒史：1=是，0=否；合并糖尿?。?=是，0=否；合并冠心病：1=是，0=否；合并高血壓：1=是，0=否；面部化妝品皮膚損害史：1=是，0=否；過敏體質(zhì)：1=是，0=否；營養(yǎng)不良：1=是，0=否；術(shù)前3個(gè)月內(nèi)化療史：1=是，0=否；手術(shù)時(shí)間：1=手術(shù)時(shí)間>8 h，0=手術(shù)時(shí)間≤8 h)進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，年齡>60歲、營養(yǎng)不良、過敏體質(zhì)及手術(shù)時(shí)間>8 h是影響使用眼貼膜的神經(jīng)外科患者發(fā)生MARSI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)(表2)。

表2 影響使用眼貼膜的神經(jīng)外科患者發(fā)生MARSI的Logistic多元回歸分析

3 討論

MARSI是臨床較常見的一種醫(yī)源性皮膚損傷，可發(fā)生于任意年齡段患者和人體的任何部位。據(jù)研究[10-12]報(bào)道，患者發(fā)生MARSI的概率為9.63%～33.99%。目前，對于面部MARSI發(fā)生率鮮有報(bào)道。本研究結(jié)果顯示，在102例使用眼貼膜的神經(jīng)外科手術(shù)患者中，有18例術(shù)后發(fā)生MARSI，MARSI發(fā)生率為17.75%，盡管神經(jīng)外科患者面部MARSI發(fā)生率較置管部位稍低，但其發(fā)生比例仍然較高，不容忽視。因此，早期確定影響MARSI發(fā)生率的相關(guān)危險(xiǎn)因素，對預(yù)防MARSI尤為重要。

本研究顯示，與神經(jīng)外科患者自身相關(guān)的各因素中，MARSI發(fā)生與否與患者的性別、吸煙/飲酒史、是否合并高血壓或合并冠心病無關(guān)；但與年齡、是否合并糖尿病、是否營養(yǎng)不良、是否為過敏體質(zhì)、是否存在面部化妝品皮膚損害史密切相關(guān)。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡>60歲、營養(yǎng)不良、過敏體質(zhì)、手術(shù)時(shí)間>8 h是影響使用眼貼膜的神經(jīng)外科患者發(fā)生MARSI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。推測其原因可能有：1)年齡：隨著年紀(jì)的不斷增長，皮膚會發(fā)生不斷衰老[13]，在去除眼貼膜時(shí)皮膚會受到摩擦力和張力的拉扯，年紀(jì)較大患者其皮下脂肪較少，皮膚彈性也欠佳，因此發(fā)生MARSI的概率更高；此外，高齡患者皮膚抵抗能力及自我修復(fù)較弱，易引發(fā)皮膚局部發(fā)生MARSI[14]。2)營養(yǎng)不良：機(jī)體的營養(yǎng)狀態(tài)對其皮膚狀況有著至關(guān)重要的影響。若患者皮膚缺乏營養(yǎng)，致使皮膚屏障出現(xiàn)修復(fù)力下降、皮膚組織變薄、局部皮膚水腫或韌性降低等，在揭下眼貼膜時(shí)更易造成MARSI。3)過敏體質(zhì)：此類患者常有過敏史，眼貼膜作為一種外在刺激，在眼貼膜與患者皮膚接觸后，會刺激T細(xì)胞發(fā)生免疫反應(yīng)，由于過敏體質(zhì)患者的自身免疫反應(yīng)的靈敏度往往較正常人更高，皮膚受到外界刺激后產(chǎn)生刺痛、紅腫和皮疹等比例更高，因而出現(xiàn)MARSI的概率相對升高[15]。4)手術(shù)時(shí)間：Logistic多元回歸分析結(jié)果顯示，手術(shù)時(shí)間>8 h是影響使用眼貼膜的神經(jīng)外科患者發(fā)生MARSI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。為達(dá)到保護(hù)雙眼的目的，眼貼膜往往設(shè)計(jì)為密閉性較為優(yōu)越的醫(yī)用材料，對于手術(shù)時(shí)間較長的患者而言，眼貼膜與其面部皮膚接觸的時(shí)間更長，此時(shí)皮膚會長時(shí)間處于密閉環(huán)境中，透氣性較差，可能會造成皮膚浸漬等，增加了發(fā)生MARSI機(jī)械損傷的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在臨床工作中，應(yīng)注意提高手術(shù)效率，縮短手術(shù)時(shí)間，并對預(yù)估手術(shù)時(shí)間較長的患者進(jìn)行相應(yīng)的術(shù)前皮膚護(hù)理，保持面部皮膚的干燥、清潔，并可將局部毛發(fā)去除。另外，在術(shù)后揭開眼貼膜時(shí)，動(dòng)作要輕柔，注意從皮膚水平的角度柔和揭下[16-17]。

綜上所述，本研究表明，神經(jīng)外科手術(shù)患者使用眼貼膜后發(fā)生MARSI的比例較高，MARSI發(fā)生率為17.65%，神經(jīng)外科患者年齡>60歲、營養(yǎng)不良、過敏體質(zhì)和手術(shù)時(shí)間>8 h是影響其使用眼貼膜發(fā)生MARSI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，尤其對高齡患者要高度重視，并在術(shù)前通過詳細(xì)檢查以明確其是否為過敏體質(zhì)，掌握其營養(yǎng)狀況，對于營養(yǎng)不良患者可進(jìn)行必要的營養(yǎng)支持治療，同時(shí)盡量縮短手術(shù)時(shí)間，規(guī)范眼貼膜使用及移除方法，對預(yù)防和降低MARSI發(fā)生率具有重要意義。