洪 敏 許建峰 豐 陳 胡 建

（南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院，江蘇南京 211200）

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)速度快等應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，在婦科治療中取得了廣泛應(yīng)用[1]。但手術(shù)治療往往伴隨不同疼痛癥狀，對(duì)術(shù)后睡眠治療造成了極大影響。術(shù)后輔助有效鎮(zhèn)痛可予以患者提供生理和心理上的安撫。右美托咪定屬α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，以大腦和脊髓的腺苷A2AR為靶點(diǎn)充分發(fā)揮鎮(zhèn)靜、覺醒和鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)可減少交感興奮活動(dòng)，緩解患者焦慮、興奮情緒[2]。此外，此藥物可明顯減少其他鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量，進(jìn)而可最大程度上減少其大量使用麻醉藥物所引發(fā)的藥物毒副反應(yīng)。因此，右美托咪定在臨床麻醉中應(yīng)用較多[3]。鑒于此，本研究特選取50例腹腔鏡手術(shù)患者，進(jìn)行了舒芬太尼、右美托咪定輔助鎮(zhèn)痛的術(shù)后睡眠指標(biāo)及睡眠質(zhì)量的對(duì)比研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院于2019年1月至2020年8月收治的50例腹腔鏡手術(shù)患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，對(duì)照組 （25例）與觀察組 （25例）。對(duì)照組中男性13例，女性12例，年齡20～62歲，平均年齡 （38.25±12.71）歲，普外科腹腔鏡手術(shù)12例，婦科腹腔鏡手術(shù)6例，泌尿外科腹腔鏡手術(shù)7例；觀察組中男性14例，女性11例，年齡23～60歲，平均年齡 （38.36±13.02）歲，普外科腹腔鏡手術(shù)11例，婦科腹腔鏡手術(shù)5例，泌尿外科腹腔鏡手術(shù)9例。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)由聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)核準(zhǔn)通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①擇期腹腔鏡手術(shù)，具備相關(guān)指征；②術(shù)中均行全身麻醉方式；③美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)介于Ⅰ～Ⅱ；④知悉試驗(yàn)內(nèi)容并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①ASA分級(jí)在Ⅲ級(jí)以上者；上氣道解剖異常者；②患有慢性呼吸道疾病或阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 （OSAHS）確診者；③愛潑沃斯嗜睡量表（Epworth）嗜睡評(píng)分在6分以上者；④長(zhǎng)期慢性失眠者或者是近期服用可能對(duì)睡眠造成影響者；⑤對(duì)研究無法積極配合者。

1.3 方法 對(duì)照組予以舒芬太尼 （宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字 H20054172，規(guī)格：2 mL∶100μg）藥劑輔助鎮(zhèn)痛，手術(shù)操作如下：首先行麻醉誘導(dǎo)，快速建立上肢靜脈通道，注射舒芬太尼藥劑，使用劑量0.03 μg/ （kg·h）；然后以電子鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，術(shù)后為患者佩戴專業(yè)的睡眠檢測(cè)系統(tǒng)，對(duì)其血壓值和心率進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。觀察組基于對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加以右美托咪定 （江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20110085，規(guī)格：2 mL∶0.2 mg）藥劑進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，手術(shù)操作如下：首先進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，快速建立上肢靜脈通道，為患者注射右美托咪定、舒芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛，使用劑量分別為0.04 μg/ （kg·h）、0.025 μg/ （kg·h），然后以電子鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，術(shù)后為患者佩戴上專業(yè)的睡眠檢測(cè)系統(tǒng)，對(duì)其血壓值和心率進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①睡眠指標(biāo)：觀察并記錄兩組總睡眠時(shí)間、睡眠覺醒期、快動(dòng)眼睡眠期 （REM）以及非快動(dòng)眼睡眠（NREM）1～4 期的時(shí)間； ②睡眠質(zhì)量：依據(jù)睡眠質(zhì)量評(píng)估表評(píng)定，差：6分以下；有改善：6～8分，睡眠正常：9～10分；③視覺模擬評(píng)分法 （VAS）判定術(shù)后疼痛評(píng)分：輕微：0～3分，中度：4～6分；重度：7～10分；④記錄不良反應(yīng) （惡心嘔吐，嗜睡，心動(dòng)過緩）發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料采用[例 （%）]表示，以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用 （±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后睡眠指標(biāo)對(duì)比 觀察組患者睡眠時(shí)間、REM期及NREM期 （1～4期）的時(shí)間均較對(duì)照組更長(zhǎng)，但覺醒期睡眠次數(shù)及覺醒時(shí)間均較對(duì)照組更少，上述指標(biāo)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后睡眠指標(biāo)對(duì)比 （±s）

表1 兩組患者術(shù)后睡眠指標(biāo)對(duì)比 （±s）

組別 睡眠時(shí)間 （min）覺醒期 REM期 NREM期 （min）時(shí)間（min） 次數(shù) 時(shí)間（min） 次數(shù) 1期 2期 3期 4期觀察組 （n=25） 475±34 10±2 2±1 92±7 5±3 17±4 255±16 32±5 65±8對(duì)照組 （n=25） 414±36 13±5 3±1 88±6 3±1 12±5 219±10 21±8 52±10 t 6.159 2.785 3.536 2.169 3.162 3.904 9.540 8.530 5.076 P 0.000 0.008 0.001 0.035 0.003 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 觀察組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組更高，而周期性體動(dòng)次數(shù)以及VAS疼痛評(píng)分均較對(duì)照組更少，上述指標(biāo)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 （±s）

表2 兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 （±s）

組別 n 睡眠質(zhì)量評(píng)分 （分）周期性體動(dòng)次數(shù) （次）術(shù)后VAS評(píng)分 （分）觀察組 25 8.68±0.88 6.12±2.03 1.18±0.36對(duì)照組 25 7.29±0.49 8.02±2.68 2.24±0.73 t 6.900 2.826 6.512 P 0.000 0.007 0.000

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況分析對(duì)比 觀察組的惡心嘔吐、嗜睡以及心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比[例 （%）]

3 討論

腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期焦慮和術(shù)后疼痛等因素均可能導(dǎo)致患者大腦皮層清醒過度，繼而引發(fā)睡眠紊亂，使患者難以入睡[4]。傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛劑會(huì)對(duì)患者睡眠模式造成較大影響，長(zhǎng)期或者過多使用劑量會(huì)使患者對(duì)鎮(zhèn)痛劑產(chǎn)生依賴。有效的鎮(zhèn)痛組方可有效緩解腹部腔鏡術(shù)后疼痛，改善其睡眠質(zhì)量，同時(shí)可減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使其保持良好的心態(tài)，有利于身體早日康復(fù)[5]。右美托咪定主要是通過藍(lán)斑-去甲腎腺素系統(tǒng)發(fā)揮藥物作用，從而有效調(diào)節(jié)機(jī)體的覺醒狀態(tài)。該藥不僅對(duì)自然非動(dòng)眼的睡眠起到誘導(dǎo)作用，而且對(duì)其他覺醒通路的活動(dòng)可起到良好的調(diào)節(jié)作用。右美托咪定可于促醒和促眠系統(tǒng)同時(shí)發(fā)揮作用，調(diào)節(jié)腦皮質(zhì)過度覺醒狀態(tài)，進(jìn)而可有效糾正患者紊亂的睡眠系統(tǒng)[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者所予記錄的總睡眠時(shí)間、REM期及NREM期 （1～4期）的時(shí)間均較對(duì)照組更長(zhǎng)，但覺醒期睡眠次數(shù)及時(shí)間均較對(duì)照組更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；觀察組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組更高，而周期性體動(dòng)次數(shù)以及VAS疼痛評(píng)分均較對(duì)照組更少 ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。表示，右美托咪定術(shù)后鎮(zhèn)痛可有效改善腹部腔鏡手術(shù)患者的睡眠質(zhì)量。與巫志國等[7]研究結(jié)果一致。分析原因，患者術(shù)后鎮(zhèn)痛選擇采用右美托咪定和舒芬太尼兩種鎮(zhèn)痛藥劑，右美托咪定對(duì)生理性睡眠可起到良好的誘導(dǎo)作用，加上舒芬太尼可發(fā)揮其鎮(zhèn)痛效應(yīng)，促使患者睡眠時(shí)間明顯增加，覺醒次數(shù)隨之減少，睡眠深度隨之增加，睡眠期間周期性體動(dòng)相對(duì)減少，從而多個(gè)促使連用患者的睡眠質(zhì)量有效改善。此外，本研究中觀察組的惡心嘔吐、嗜睡以及心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組 ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。提示，右美托咪定術(shù)后鎮(zhèn)痛可降低腹部腔鏡手術(shù)患者鎮(zhèn)痛期間的不良反應(yīng)發(fā)生率，臨床安全性更高。

綜上，腹腔鏡手術(shù)患者在進(jìn)行舒芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上輔助右美托咪定的臨床效果顯著，可有助于患者術(shù)后睡眠質(zhì)量的提升，顯著延長(zhǎng)睡眠時(shí)間。其術(shù)后睡眠時(shí)間得以延長(zhǎng)，可顯著提高其睡眠質(zhì)量。