黃炎

黃炎，解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心骨科醫(yī)學(xué)部副主任醫(yī)師。主要從事運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域工作。個(gè)人關(guān)節(jié)鏡年手術(shù)量超過(guò)400 臺(tái)，其中肩關(guān)節(jié)鏡近200 臺(tái)。擅長(zhǎng)各大關(guān)節(jié)，尤其是肩關(guān)節(jié)病損的關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)和處理，已完成全鏡下Latarjet 手術(shù)近60 臺(tái)。在肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)、肩袖損傷、交叉韌帶損傷、半月板損傷、髕骨脫位、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)等治療方面有豐富的經(jīng)驗(yàn)。北京醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)肩肘學(xué)組委員、Bristow-Latarjet Group China 成員。

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【視頻簡(jiǎn)介】 Latarjet 手術(shù)具有兩個(gè)里程碑式事件，一個(gè)是1954 年Latarjet 發(fā)明該術(shù)式；另一個(gè)是2007 年Latosse 發(fā)明了全鏡下的Latarjet 手術(shù)。Lartarjet 手術(shù)指征包括：明顯的關(guān)節(jié)盂骨缺損；肩關(guān)節(jié)脫位術(shù)后復(fù)發(fā)的翻修；陳舊性HAGL 損傷導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)脫位。骨缺損的手術(shù)指征包括：骨缺損大于25%；骨缺損大于15%合并危險(xiǎn)因素；或?qū)挾葋G失大于10%。術(shù)前三維重建CT 有助于分析骨缺損的情況和肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，如果骨缺損切線與盂的長(zhǎng)軸向上成角提示關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差，若向下成角，則穩(wěn)定性較好。手術(shù)步驟包括：（1）關(guān)節(jié)評(píng)估及手術(shù)方法確認(rèn)；（2）確定肩關(guān)節(jié)入路，暴露及軟組織準(zhǔn)備；（3）分離肩胛下?。唬?）喙突鉆孔；（5）喙突截骨，轉(zhuǎn)移及套管固定；（6）喙突移位穿過(guò)肩胛下肌；（7）喙突-關(guān)節(jié)盂固定。手術(shù)技巧包括：（1） 采用刨刀快速處理，較少使用射頻，可以加快手術(shù)時(shí)間；（2）聯(lián)合棒的置入有助于更加清楚地分離胸小??；（3）骨蠟止血，防止術(shù)后形成血腫；（4）螺釘植入的更深，以防止近端骨吸收導(dǎo)致的肩胛下肌激惹。Latarjet 手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥為骨吸收，分析骨吸收的原因可能為血供和肌腱的力傳導(dǎo)的改變，術(shù)后骨塊的生理重塑，肩胛下肌收縮對(duì)骨塊產(chǎn)生的剪切力和壓應(yīng)力等。該手術(shù)注意事項(xiàng)包括：（1）把握嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)證；（2）選擇合適的體位；（3）術(shù)中嚴(yán)密止血（喙突根部、喙突截骨后骨面處理）；（4）麻醉合理控制血壓和肌松；（5）螺釘位置和深度合理；（6）軟組織處理（創(chuàng)面止血）。