楊素，楊楠，周芳，鄭麗娜，胡晗，孫曉林#

1南陽(yáng)市中心醫(yī)院普通外科，河南南陽(yáng)473000

2南陽(yáng)市骨科醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科，河南南陽(yáng)473000

直腸癌發(fā)病率和病死率均較高，僅次于胃癌、食管癌和原發(fā)性肝癌，屬于胃腸道常見惡性腫瘤，早期癥狀多隱匿，晚期則表現(xiàn)為貧血、體重減輕等全身癥狀。手術(shù)切除是直腸癌的臨床主要治療方法，但患者術(shù)后多由于營(yíng)養(yǎng)支持不足導(dǎo)致免疫功能下降，易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，進(jìn)而降低治療效果，降低患者生活質(zhì)量并影響患者心理狀態(tài)?？焖倏祻?fù)外科通過多模式、多學(xué)科的方式，在圍手術(shù)期采取一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)有效的優(yōu)化處理措施，以減輕患者治療過程中生理和心理方面的應(yīng)激，其根本目的是讓患者平穩(wěn)地渡過圍手術(shù)期并促進(jìn)其早期恢復(fù)正常機(jī)能。多項(xiàng)研究已證實(shí)，快速康復(fù)外科具有降低圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率、縮短住院時(shí)間、降低再入院和死亡風(fēng)險(xiǎn)以及節(jié)省醫(yī)療開支等方面的優(yōu)勢(shì)，但快速康復(fù)外科模式缺乏針對(duì)直腸癌的系統(tǒng)化恢復(fù)指導(dǎo)模式，因此，采用更具體、更直觀的反映患者術(shù)后康復(fù)的量化活動(dòng)干預(yù)具有必要性。本研究探討了量化活動(dòng)干預(yù)對(duì)直腸癌患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年2月至2019年2月南陽(yáng)市中心醫(yī)院行直腸癌手術(shù)的直腸癌患者的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為直腸癌；②均接受根治性手術(shù)治療；③年齡≥18歲；④語(yǔ)言、認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有腦血管疾病、惡性腫瘤；②既往有精神病史；③具有藥物濫用、吸毒史；④有慢性疼痛病史及風(fēng)濕性疾病、強(qiáng)直性脊柱炎等影響生活質(zhì)量的疾病。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入140例直腸癌患者，按干預(yù)方法不同分為干預(yù)組和常規(guī)組，每組70例，兩組患者年齡、性別等臨床特征比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＞0.05）（表1），具有可比性。

表1 兩組患者的臨床特征

1.2 干預(yù)方法

干預(yù)組患者采用量化活動(dòng)干預(yù)法：所有患者將術(shù)后日常活動(dòng)分為休息、輕活動(dòng)、中活動(dòng)及重活動(dòng)4種類型，并根據(jù)24 h的日常活動(dòng)進(jìn)行安排，休息類（晚睡、午睡及坐著休息等）為12.0 h左右，輕活動(dòng)（洗臉、刷牙、吃飯、穿衣、散步、站立等候等）為10.0 h左右，中活動(dòng)（上下樓、掃地及洗衣等）為1.5 h左右，重活動(dòng)（跳繩、跑步、打羽毛球等）為0.5 h左右；指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的有氧耐力活動(dòng)，如慢跑、步行、騎行及跳舞等，采用APP記錄有氧運(yùn)動(dòng)量，保證有氧運(yùn)動(dòng)量占總運(yùn)動(dòng)量的40%～50%，每次持續(xù)15 min。

常規(guī)組患者采用常規(guī)護(hù)理及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)：對(duì)患者及家屬進(jìn)行疾病和健康宣教，指導(dǎo)和囑咐術(shù)前注意事項(xiàng)，及時(shí)更換被套、床單，保證環(huán)境的整潔、清爽；術(shù)前所有器械進(jìn)行嚴(yán)格消毒，手術(shù)室保證無(wú)菌并在治療時(shí)密切觀察患者病情變化，術(shù)后適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，保持規(guī)律的生活節(jié)奏，戒煙控酒，控制體重，盡量少吃油炸、熏制、高脂肪及高蛋白的食物，多吃含有豐富碳水化合物及粗纖維的食物。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)8周后的生活質(zhì)量核心量表（qualityoflifequestionnairecore30，QLQ-C30）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）、焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)分的變化。

QLQ-C30包括軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、總體生活質(zhì)量、疲乏、惡心嘔吐、疼痛、呼吸困難、睡眠障礙、食欲喪失、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)影響維度，每個(gè)維度滿分均為100分，評(píng)分越低患者的生活質(zhì)量越差。

SDS共包含20個(gè)問卷?xiàng)l目，依據(jù)中國(guó)人常模標(biāo)準(zhǔn)，≥53分判斷為抑郁；SAS共包含20個(gè)問卷?xiàng)l目，依據(jù)中國(guó)人常模標(biāo)準(zhǔn)，≥50分判斷為焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組患者軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、總體生活質(zhì)量、疲乏、惡心嘔吐、疼痛、呼吸困難、睡眠障礙、食欲喪失、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)影響評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＞0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組患者軀體功能、角色功能、情緒功能、總體生活質(zhì)量、疲乏、疼痛、睡眠障礙、食欲喪失、便秘評(píng)分均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＜0.05）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者QLQ-C30評(píng)分的比較（± s）

2.2 SDS、SAS評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者SDS、SAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＞0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組患者SDS、SAS評(píng)分均明顯低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＜0.01）。（表3）

表3 干預(yù)前后兩組患者SDS、SAS評(píng)分的比較（± s）

3 討論

據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，直腸癌已成為男性第二位和女性第三位常見的惡性腫瘤，其好發(fā)于中老年人群，發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，大多可能與遺傳因素、不良的飲食習(xí)慣和社會(huì)環(huán)境關(guān)系密切，其中蛋白質(zhì)和動(dòng)物脂肪攝入過高、食物纖維攝入不足及直腸息肉均是誘發(fā)直腸癌的高危因素。手術(shù)治療是直腸癌的主要治療方法，但由于術(shù)后并發(fā)癥原因，患者負(fù)性情緒較多，術(shù)后康復(fù)緩慢，生活質(zhì)量得不到保證，故而，對(duì)直腸癌患者進(jìn)行規(guī)范和有效的干預(yù)措施對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。

快速康復(fù)外科是外科手術(shù)的常用臨床護(hù)理模式，有利于促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，減輕患者痛苦，對(duì)腫瘤患者的術(shù)后康復(fù)具有重要作用，但快速康復(fù)外科缺乏系統(tǒng)的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)方法，患者受手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉及疼痛等因素的影響，術(shù)后早期活動(dòng)受限，故而采用量化的活動(dòng)干預(yù)方法可更具體、更直觀地對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，有利于促進(jìn)患者康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，干預(yù)組患者軀體功能、角色功能、情緒功能、總體生活質(zhì)量、疲乏、疼痛、睡眠障礙、食欲喪失、便秘評(píng)分均高于常規(guī)組，該結(jié)果提示量化活動(dòng)干預(yù)有利于提高直腸癌根治術(shù)患者的生活質(zhì)量。量化活動(dòng)干預(yù)分為休息、輕活動(dòng)、中活動(dòng)及重活動(dòng)4種類型，并根據(jù)具體類型量化活動(dòng)時(shí)間，術(shù)后護(hù)理人員對(duì)患者活動(dòng)情況進(jìn)行指導(dǎo)并放松患者身心，適當(dāng)進(jìn)行有氧訓(xùn)練并按照量化的時(shí)間進(jìn)行，能夠保證合理的運(yùn)動(dòng)量，使患者不至于因活動(dòng)量較大而影響機(jī)體恢復(fù)，提高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝取能力，進(jìn)而促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)和提高機(jī)體免疫能力；此外，量化活動(dòng)干預(yù)科學(xué)制訂合理的活動(dòng)量并將活動(dòng)細(xì)分具體到小時(shí)和分鐘，有助于提高患者依從性和統(tǒng)計(jì)患者具體活動(dòng)量，通過客觀的觀測(cè)及適當(dāng)調(diào)整，進(jìn)而保證術(shù)后活動(dòng)的安全性和有效性。進(jìn)一步對(duì)患者心理狀態(tài)分析結(jié)果顯示，干預(yù)后，干預(yù)組患者SDS、SAS評(píng)分均明顯低于常規(guī)組。該結(jié)果提示量化活動(dòng)干預(yù)有利于減輕直腸癌根治性手術(shù)患者焦慮、抑郁情緒。量化活動(dòng)干預(yù)通過對(duì)日?；顒?dòng)量化，觀察患者每天的行動(dòng)距離和步數(shù)，有利于提高患者活動(dòng)積極性，并通過密切觀察患者是否存在頭暈、心慌等癥狀，反映患者活動(dòng)安全性。量化的活動(dòng)有助于轉(zhuǎn)移患者注意力，降低術(shù)后疼痛感，提高患者康復(fù)信心并改善睡眠質(zhì)量，進(jìn)而有助于緩解患者的悲觀心態(tài)和負(fù)面情緒，有利于患者的早日康復(fù)。故而，通過對(duì)患者活動(dòng)的量化干預(yù)有利于減輕直腸癌根治性手術(shù)患者的焦慮、抑郁情緒。本研究根據(jù)WHO的要因加算法量化日?；顒?dòng)并分為4種類型，對(duì)患者24 h的日常時(shí)間和活動(dòng)進(jìn)行量化安排，使患者可根據(jù)自身情況合理安排活動(dòng)類型及恰當(dāng)?shù)哪芰肯?，還可以進(jìn)一步將能量消耗轉(zhuǎn)化至日常的活動(dòng)項(xiàng)目和生活中，使患者對(duì)日?；顒?dòng)有更加直觀的認(rèn)識(shí)，有助于從被動(dòng)接受向主動(dòng)配合轉(zhuǎn)變，不僅可以提高患者依從性，還有助于改善患者預(yù)后。綜上所述，量化活動(dòng)干預(yù)有利于減輕直腸癌根治性手術(shù)患者焦慮、抑郁情緒，改善患者的生活質(zhì)量，值得在臨床范圍內(nèi)推廣應(yīng)用。