徐艷賀，楊瑩瑩，張建紅，郭華

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，鄭州450052

腦膠質(zhì)瘤是最常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤之一，具有生長(zhǎng)迅速、術(shù)后易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。臨床多采用手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤，但患者對(duì)疾病認(rèn)知不足，且由于不良的心理情緒，均可影響手術(shù)治療效果。相關(guān)研究顯示，腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)中及術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)程度與手術(shù)效果密切相關(guān)，而患者的負(fù)性情緒可加重應(yīng)激反應(yīng)，因此，有效護(hù)理對(duì)提高腦膠質(zhì)瘤患者的治療效果有重要意義。

心理護(hù)理是臨床常用的惡性腫瘤患者的護(hù)理方法，有助于提高患者的手術(shù)依從性和術(shù)后生活質(zhì)量。激勵(lì)是借助信息溝通，來(lái)激發(fā)、引導(dǎo)、保持和規(guī)范組員的行為，以有效實(shí)現(xiàn)組織及個(gè)人目標(biāo)的過(guò)程，近年來(lái)，激勵(lì)信念的護(hù)理模式逐漸應(yīng)用于臨床神經(jīng)科及腫瘤科等科室，但目前應(yīng)用于腦膠質(zhì)瘤患者的報(bào)道較少。因此，本研究探討激勵(lì)式信念干預(yù)聯(lián)合心理疏導(dǎo)在腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，旨在為臨床腦膠質(zhì)瘤的治療和護(hù)理提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年1月至2019年12月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的114例腦膠質(zhì)瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國(guó)中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診斷與治療指南（2015）》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均在本院接受手術(shù)治療；③神志清晰，能配合調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他系統(tǒng)惡性腫瘤；②合并認(rèn)知功能障礙等精神疾病；③合并肝腎功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病等其他嚴(yán)重疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將114例腦膠質(zhì)瘤患者分為觀察組和對(duì)照組，每組57例，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予激勵(lì)式信念干預(yù)聯(lián)合心理疏導(dǎo)。對(duì)照組中男30例，女27例；年齡（58.80±10.22）歲；體重指數(shù)（body mass index，BMI）為（22.04±3.12）kg/m；受教育年限為（9.82±2.03）年；病理類型：星形細(xì)胞瘤40例，其他17例。觀察組中男32例，女25例；年齡（57.70±9.17）歲；BMI為（22.40±3.41）kg/m；受教育年限為（10.10±2.14）年；病理類型：星形細(xì)胞瘤37例，其他20例。兩組患者性別、年齡和BMI等基線特征比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，所有患者給予責(zé)任制整體護(hù)理，護(hù)理人員向患者介紹入院須知、病房情況，從而幫助患者盡早熟悉醫(yī)院制度和環(huán)境，緩解患者對(duì)陌生環(huán)境的恐懼和陌生感；護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通和交流以拉近與患者的距離，盡可能向患者詳細(xì)介紹腦膠質(zhì)瘤的相關(guān)知識(shí)和手術(shù)相關(guān)信息，以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上給予激勵(lì)式信念干預(yù)聯(lián)合心理疏導(dǎo)，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一交流，了解患者的文化程度、性格及心理狀態(tài)，為下一步的精準(zhǔn)護(hù)理奠定基礎(chǔ)。每例腦膠質(zhì)瘤患者至少有1名家屬陪同，幫助疏導(dǎo)患者的恐懼和焦慮情緒，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，并不斷鼓勵(lì)、激勵(lì)患者，使患者對(duì)美好生活和自身的能力充滿信心；為患者設(shè)定目標(biāo)，鼓勵(lì)腦膠質(zhì)瘤患者的任何努力和進(jìn)步，讓患者感受自身的價(jià)值，進(jìn)而提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

①入院24 h內(nèi)（術(shù)前）和術(shù)后3天，抽取兩組患者晨起空腹臥位肘靜脈抽血3 ml，置于乙二胺四乙酸（ethylenediaminetetraacetic acid，EDTA）抗凝真空采血管中；靜置30 min后，3000 r/min離心10 min，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定檢測(cè)兩組患者的應(yīng)激指標(biāo)，包括促腎上腺皮質(zhì)激素（adrenocorticotropic hormone，ACTH）、去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）和皮質(zhì)醇水平。②術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月，采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)估兩組患者的負(fù)性情緒，均含有20個(gè)條目，SAS量表評(píng)分≥50分、SDS量表評(píng)分≥53分表明患者存在焦慮、抑郁情緒，且評(píng)分越高焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。③術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月，采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（generic quality of life inventory-74，CQOL-74）評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，包括角色功能、心理功能、軀體功能和社會(huì)功能4個(gè)維度，評(píng)分越高表明患者的生活質(zhì)量越好。④術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評(píng)估兩組患者的神經(jīng)功能缺損情況，評(píng)分越高表明患者的神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)所-有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)激指標(biāo)的比較

術(shù)前，兩組患者ACTH、NE和皮質(zhì)醇水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后3天，兩組患者ACTH、NE和皮質(zhì)醇水平均明顯高于本組術(shù)前，且觀察組患者ACTH、NE和皮質(zhì)醇水平均明顯低于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（表 1）

表1 手術(shù)前后兩組患者應(yīng)激指標(biāo)的比較

2.2 負(fù)性情緒的比較

術(shù)前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＞0.05）。術(shù)后1個(gè)月，兩組患者SAS、SDS評(píng)分均明顯低于本組術(shù)前，且觀察組患者SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＜0.01）。（表2）

表2 手術(shù)前后兩組患者SAS、SDS評(píng)分的比較

2.3 神經(jīng)功能缺損情況的比較

術(shù)前，觀察組患者NIHSS評(píng)分為（28.82±4.30）分，與對(duì)照組患者的（27.70±3.81）分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＞0.05）。術(shù)后1個(gè)月，觀察組和對(duì)照組患者的NIHSS評(píng)分分別為（13.82±2.19）、（14.02±2.05）分，均明顯低于本組術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

t

=6.693、7.102，

P

＜0.01），但兩組患者的NIHSS評(píng)分組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＞0.05）。

2.4 生活質(zhì)量的比較

術(shù)前，兩組患者CQOL-74量表各維度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＞0.05）。術(shù)后1個(gè)月，兩組患者CQOL-74量表各維度評(píng)分均明顯高于本組術(shù)前，且觀察組CQOL-74量表各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＜0.01）。（表3）

表3 手術(shù)前后兩組患者CQOL-74量表評(píng)分的比較

3 討論

膠質(zhì)瘤發(fā)病率居顱內(nèi)腫瘤首位，致死率高，是最常見(jiàn)的原發(fā)性顱腦腫瘤，常以嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀起病，多數(shù)患者就診時(shí)已為晚期，患者多預(yù)后不良，其中以膠質(zhì)母細(xì)胞瘤最為嚴(yán)重。腦膠質(zhì)腫瘤的具體發(fā)病原因及機(jī)制尚不明確，但認(rèn)為電離輻射、遺傳因素、化學(xué)因素及病毒感染等均是膠質(zhì)瘤相關(guān)的危險(xiǎn)因素。

目前，臨床主要采用手術(shù)治療膠質(zhì)細(xì)胞瘤，術(shù)后輔助化療和放療也是常用的綜合治療方法，但有研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)和不良心理狀態(tài)等可影響膠質(zhì)細(xì)胞瘤患者的預(yù)后。心理疏導(dǎo)護(hù)理模式是臨床常用護(hù)理模式，可明顯改善腦膠質(zhì)瘤患者的負(fù)性情緒，提高手術(shù)依從性，進(jìn)而促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)。既往研究顯示，激勵(lì)式護(hù)理可有效降低腫瘤化療患者嘔吐的發(fā)生率，并縮短嘔吐持續(xù)時(shí)間，提高患者對(duì)化療不良反應(yīng)的耐受性和治療信心。本研究對(duì)腦膠質(zhì)瘤患者進(jìn)行激勵(lì)式信念干預(yù)，結(jié)果顯示，術(shù)后1個(gè)月，兩組患者SAS、SDS、NIHSS評(píng)分均明顯低于本組術(shù)前，且觀察組患者SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組患者，但兩組間NIHSS評(píng)分無(wú)明顯差異。表明心理疏導(dǎo)有利于改善腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者的心理狀況和神經(jīng)功能，聯(lián)合激勵(lì)式信念干預(yù)可明顯改善患者的焦慮和抑郁情緒。激勵(lì)是持續(xù)激發(fā)機(jī)體動(dòng)機(jī)的心理過(guò)程，可通過(guò)有效的激勵(lì)使機(jī)體處于高度興奮狀態(tài)。本研究為腦膠質(zhì)瘤患者設(shè)定適當(dāng)?shù)哪繕?biāo)，以激勵(lì)患者的動(dòng)機(jī)、調(diào)動(dòng)患者的積極性，有效發(fā)揮患者的潛力并提高患者治療的信心，從而改善患者的負(fù)性情緒。

盡管手術(shù)是腦膠質(zhì)瘤患者的最佳治療手段，但患者對(duì)疾病本身和手術(shù)存在恐懼，以及對(duì)預(yù)后的擔(dān)心可能誘發(fā)心理失衡，加重手術(shù)導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)，因此，護(hù)理干預(yù)在腦膠質(zhì)瘤的臨床治療中具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3天，觀察組和對(duì)照組ACTH、NE和皮質(zhì)醇水平均較術(shù)前升高，但觀察組患者ACTH、NE和皮質(zhì)醇明顯低于對(duì)照組。上述結(jié)果提示心理疏導(dǎo)聯(lián)合激勵(lì)式干預(yù)較單純的心理疏導(dǎo)更有助于降低腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)。激勵(lì)式護(hù)理模式著重強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的激勵(lì)，通過(guò)創(chuàng)造醫(yī)護(hù)和患者互相尊重、信任的和諧工作環(huán)境，進(jìn)一步改善患者的心理狀態(tài)，調(diào)控機(jī)體應(yīng)激水平，降低ACTH、NE和皮質(zhì)醇水平。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1個(gè)月，兩組患者CQOL-74量表各維度評(píng)分均明顯高于本組術(shù)前，且觀察組CQOL-74量表各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＜0.01）。表明激勵(lì)式信念干預(yù)聯(lián)合心理疏導(dǎo)有利于改善腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者的生活質(zhì)量。通過(guò)設(shè)立康復(fù)目標(biāo)，使患者不斷向目標(biāo)奮斗，有助于提高患者的配合度，有利于更規(guī)范的展開(kāi)術(shù)后康復(fù)工作，繼而更有效提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，激勵(lì)式信念干預(yù)聯(lián)合心理疏導(dǎo)有利于改善腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者的神經(jīng)缺損情況、應(yīng)激反應(yīng)，緩解負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量。激勵(lì)式信念護(hù)理并不是孤立存在的，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)腦膠質(zhì)瘤患者的實(shí)際特點(diǎn)，實(shí)事求是，靈活運(yùn)用、靈活使用激勵(lì)機(jī)制，有效挖掘患者的潛能，從而最大限度地調(diào)動(dòng)目標(biāo)群體積極性，以獲取最佳的護(hù)理效果，值得臨床使用。