周冬長 冷松柏 梁冰

摘要：目的 探討筋膜內(nèi)熱針結(jié)合運動療法治療斜方肌筋膜疼痛綜合征的臨床療效。方法 回顧性分析60例斜方肌筋膜疼痛綜合征的患者數(shù)據(jù)資料，根據(jù)治療方式不同隨機分為：治療組30例筋膜內(nèi)熱針結(jié)合運動治療;對照組傳統(tǒng)方案（推拿+中頻+針灸）治療。比較2組患者治療后1周，1、3、6、12月的VAS評分。結(jié)果 60例患者治療后獲完全隨訪。2組患者治療后均無并發(fā)癥發(fā)生;治療組患者治療后1周及1、3、6、12 個月 VAS 評分顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療組內(nèi)患者治療后 1周及1、3、6、12 個月 VAS 評分較治療前顯著下降（P<0.05）;對照組內(nèi)患者治療后 1周及1、3、6、12 個月 VAS 評分較治療前下降（P<0.05）。結(jié)論 斜方肌筋膜疼痛綜合征治療中應用筋膜內(nèi)熱針結(jié)合運動療法后，可明顯緩解患者急性期癥狀，且遠期效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)治療方案。

關(guān)鍵詞：筋膜內(nèi)熱針;運動療法;斜方肌筋膜疼痛綜合征;視覺模擬評分

中圖分類號：R246 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2021）04-0060-03

斜方肌筋膜疼痛綜合征（TMPS）是一種以斜方肌長期勞損所致肌肉及肌筋膜無菌性炎癥，引起分布于其間的感覺神經(jīng)受到壓迫而引起頸肌僵硬及疼痛等一系列臨床癥狀的疾病[1-2]。筋膜內(nèi)熱針（Internal Heat Needle）療法作為目前臨床治療患者頸肌僵硬或疼痛的新型治療手段之一，是將特制針刺入患者患處，通過內(nèi)熱針的不同溫度下持續(xù)恒溫發(fā)熱松解并修復人體肌肉痙攣（神經(jīng)肌肉接頭障礙引起）組織，促進局部血液循環(huán)，進而減輕肌筋膜無菌性炎癥，達到溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)之功效[3-4]。運動療法（Kinesiotherapy Therapeutic Exercise）是物理治療中利用力學的因素緩解患者癥狀或改善功能的一種治療方案。兩種方法結(jié)合可發(fā)生協(xié)同作用，從而安全高效的治療患者疾病。因此筆者回顧性分析了2017年10月—2018年10月在惠陽三和醫(yī)院疼痛科行筋膜內(nèi)熱針結(jié)合運動療法治療斜方肌筋膜疼痛綜合征患者，評估其療效，為筋膜內(nèi)熱針結(jié)合運動療法治療斜方肌筋膜疼痛綜合征的提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本試驗納入60例符合納入標準患者（男23例;女37例），依據(jù)患者意愿平均分為治療組（筋膜內(nèi)熱針結(jié)合運動療法系統(tǒng)性治療）患者，其中男12例，女13例;年齡15～48歲，年齡均值（31.2±5.6）歲;病程0.5～5 a，病程均值為（3.25±1.24）a;與對照組（推拿+中頻+針灸傳統(tǒng)治療）患者，其中男12例，女13例，年齡15～48歲，年齡均值（32.1±5.2）歲，病程0.5～5 a，病程均值為（3.23±1.22）a。2組患者基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 診斷標準 斜方肌筋膜疼痛綜合征診斷標準：本次研究中所選取的患者均臨床出現(xiàn)頸枕部位、背部、肩部酸痛情況，并伴有一定的上肢牽涉疼痛與活動受限，同時若是出現(xiàn)環(huán)境溫度下降、過度疲勞、長時間低頭則會出現(xiàn)疼痛感增加的情況。于患者的頸項部與肩背部位按壓均能發(fā)現(xiàn)較為方面的痛性皮下結(jié)節(jié)與腫塊，壓痛較為明顯且伴有遠處激惹疼痛。同時頸部肌肉存在痙攣與活動受限的情況，頭部向健側(cè)進行偏斜的過程中往往患側(cè)斜方肌會有極為明顯的肌肉酸痛與肌肉無力。患者皮膚與肌腱反射正常，經(jīng)X線先檢查未出現(xiàn)輕中度退行性變化，且經(jīng)抗“O”試驗與類風濕因子檢測，檢測結(jié)果為陰性。

1.3 納入標準 （1）無外傷史。（2）符合斜方肌筋膜疼痛綜合征的診斷標準。（3）無其他任何合并癥及并發(fā)癥。

1.4 排除標準 （1）病程小于6個月。（2）凝血功能異常。（3）局部皮膚感染。（4）嚴重的心腦血管疾病，如心絞痛、心肌梗死、腦出血、腦梗死等疾病。（5）體力衰弱者，如惡性腫瘤、低蛋白血癥、嚴重營養(yǎng)不良?；颊吆炗喼橥鈺?/p>

1.5 治療方法 對照組給予傳統(tǒng)的治療方法（推拿+中頻+針灸），均給予連續(xù)固定的推拿+中頻+針灸，固定一個經(jīng)驗豐富醫(yī)師獨立完成。

治療組給予內(nèi)熱針結(jié)合運動療法，治療前完善相關(guān)檢查。具體操作：患者俯臥位，肩部墊一軟墊將肩部撐起，定位穿刺部位（以右側(cè)斜方肌為例）：在C6-T4棘突連線的右側(cè)0.5 cm區(qū)域、右肩胛岡上緣經(jīng)過肩峰至右鎖骨外側(cè)份區(qū)域、右上斜方肌肌腹部區(qū)域，每隔1 cm定一點，用記號筆標記。對針刺治療區(qū)域皮膚進行消毒（碘伏），鋪無菌洞巾;定位點注射麻醉劑（15 mL 鹽水與5 mL利多卡因）進行局部麻醉。根據(jù)針刺部位選擇合適型號筋膜內(nèi)熱針進行定點穿刺（深至頸椎板、胸椎橫突骨面）。若患者痛點出現(xiàn)明顯酸脹感表明穿刺成功，然后于穿刺針皮外端插入導熱口，調(diào)節(jié)系統(tǒng)溫度至約43℃、治療20 min（時間和溫度可依據(jù)臨床實際情況調(diào)節(jié)）。治療結(jié)束后使用無菌棉球按壓穿刺點皮膚，快速起針并叮囑患者48h穿刺部位保持干燥，7 d 1次，14 d為1療程。治療后每天按以下運動方案執(zhí)行：動作1：（以拉伸左側(cè)斜方肌為例）右手放在左耳上，吸氣，左臂向下延伸，呼氣側(cè)屈。身體立正，軀干與地面垂直，左手緊貼褲縫指尖向下。頭向右側(cè)側(cè)屈同時向右下方和左上方各旋轉(zhuǎn)15～30 s，重復練習3次。動作2：（以拉伸左側(cè)斜方肌為例）右手放在左耳上，吸氣，舉起左臂，頭部向右側(cè)側(cè)屈，吸氣不動，呼氣時緩慢放下左手，至緊貼褲縫手指向下。軀干保持垂直地面，保持15～30 s，可反復練習3次（可根據(jù)患者實際病情適當調(diào)整時間和次數(shù)）。

1.6 觀察指標 采用視覺模擬評分（VAS）比較2組患者治療前（0 d），治療后 1周、1個月、3個月、6個月和12個月的疼痛程度。

1.7 統(tǒng)計學方法 實驗所得數(shù)據(jù)均采用IBM SPSS14.0軟件進行分析。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前及治療后短期內(nèi)VAS評分比較 2組患者治療后1周、1個月VAS評分均明顯低于治療前，其中治療組VAS評分顯著低于對照組（P<0.05）。表明傳統(tǒng)治療方案和內(nèi)熱針結(jié)合運動療法方案均可顯著改善患者的疼痛程度，見表1。

2.2 2組患者長期治療后VAS評分比較 治療組3個月、6個月及12個月后VAS評分均明顯低于對照組（P<0.05）。表明內(nèi)熱針結(jié)合運動療法在控制急性發(fā)病期及遠期療效方面較傳統(tǒng)治療方案效果更為顯著，見表2。

3 討論

隨著經(jīng)濟發(fā)展，電子產(chǎn)品如手機、iPad等出現(xiàn)以來，低頭族也越見增多，從而導致頸部疾病也隨之而來越來越多見，且逐漸年輕化。斜方肌筋膜疼痛綜合征屬于頸部疾病中一種，它也是疼痛科門診常見疾病，病因主要是因為長期的斜方肌損傷導致肌肉及肌筋膜水腫、炎性滲出、纖維性變，后引起局部組織粘連攣縮而引起疼痛和頸肌僵硬，遷延不愈。疼痛長期反復發(fā)作可對患者身體和精神造成沉重傷害，進而嚴重影響患者日常生活和工作，久而久之，可能造成患者精神焦慮，嚴重者產(chǎn)生抑郁癥。

斜方肌筋膜疼痛綜合征傳統(tǒng)的治療方法主要是藥物、封閉、膏藥外敷、濕針針刺、小針刀等，這些治療方式處于急性疼痛期效果尚可，遠期效果差[5]。筋膜治療肌筋膜疼痛主要機制是改善骨骼肌高肌張力狀態(tài)，加快筋膜微血管血流流速，提高肌分化因子（MyoD）及生肌調(diào)節(jié)因子（Myogenin）的表達水平，促進慢性損傷的骨骼肌肌細胞再生與恢復[6-7]。而運動療法則是利用力學的因素緩解患者疼痛癥狀以及改善肌肉功能的一種治療方法，對局部組織粘連攣縮、頸肌僵硬等遠期療效顯著。因此，筆者探索了筋膜內(nèi)熱針結(jié)合運動療法，結(jié)果顯示，筋膜內(nèi)熱針結(jié)合運動療法組組內(nèi)患者，治療后 1周及1、3、6、12 個月 VAS 評分較治療前顯著下降，顯著低于傳統(tǒng)方案治療患者，表現(xiàn)出良好的急性期緩解疼痛，遠期控制復發(fā)的作用。綜上所述，斜方肌筋膜綜合治療中應用筋膜內(nèi)熱針結(jié)合運動療法，可明顯緩解患者急性期癥狀，且較傳統(tǒng)治療方法效果更加顯著，并在遠期療效方面表現(xiàn)突出，筋膜內(nèi)熱針結(jié)合運動療法作為本科特色治療手段，通過近幾年的臨床實踐，在治療斜方肌筋膜疼痛綜合征方面取得了滿意療效，有利于患者恢復正常生活，值得推廣。

本研究通過筋膜內(nèi)熱針結(jié)合運動療法治療斜方肌筋膜綜合征患者，應注意治療時必須嚴格遵守無菌操作，避免穿刺點并發(fā)感染導致不良后果。此次研究中存在對疼痛治療效果評價的單一，因此，希望在今后研究中，納入更多評價效果，從多維度為筋膜內(nèi)熱針結(jié)合運動療法治療斜方肌筋膜疼痛綜合征患者的有效性提供科學依據(jù)。

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（收稿日期：2020-06-02）