周冬長(zhǎng) 冷松柏 梁冰

摘要：目的 探討筋膜內(nèi)熱針結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療斜方肌筋膜疼痛綜合征的臨床療效。方法 回顧性分析60例斜方肌筋膜疼痛綜合征的患者數(shù)據(jù)資料，根據(jù)治療方式不同隨機(jī)分為：治療組30例筋膜內(nèi)熱針結(jié)合運(yùn)動(dòng)治療;對(duì)照組傳統(tǒng)方案（推拿+中頻+針灸）治療。比較2組患者治療后1周，1、3、6、12月的VAS評(píng)分。結(jié)果 60例患者治療后獲完全隨訪(fǎng)。2組患者治療后均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生;治療組患者治療后1周及1、3、6、12 個(gè)月 VAS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組內(nèi)患者治療后 1周及1、3、6、12 個(gè)月 VAS 評(píng)分較治療前顯著下降（P<0.05）;對(duì)照組內(nèi)患者治療后 1周及1、3、6、12 個(gè)月 VAS 評(píng)分較治療前下降（P<0.05）。結(jié)論 斜方肌筋膜疼痛綜合征治療中應(yīng)用筋膜內(nèi)熱針結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法后，可明顯緩解患者急性期癥狀，且遠(yuǎn)期效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)治療方案。

關(guān)鍵詞：筋膜內(nèi)熱針;運(yùn)動(dòng)療法;斜方肌筋膜疼痛綜合征;視覺(jué)模擬評(píng)分

中圖分類(lèi)號(hào)：R246 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2021）04-0060-03

斜方肌筋膜疼痛綜合征（TMPS）是一種以斜方肌長(zhǎng)期勞損所致肌肉及肌筋膜無(wú)菌性炎癥，引起分布于其間的感覺(jué)神經(jīng)受到壓迫而引起頸肌僵硬及疼痛等一系列臨床癥狀的疾病[1-2]。筋膜內(nèi)熱針（Internal Heat Needle）療法作為目前臨床治療患者頸肌僵硬或疼痛的新型治療手段之一，是將特制針刺入患者患處，通過(guò)內(nèi)熱針的不同溫度下持續(xù)恒溫發(fā)熱松解并修復(fù)人體肌肉痙攣（神經(jīng)肌肉接頭障礙引起）組織，促進(jìn)局部血液循環(huán)，進(jìn)而減輕肌筋膜無(wú)菌性炎癥，達(dá)到溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)之功效[3-4]。運(yùn)動(dòng)療法（Kinesiotherapy Therapeutic Exercise）是物理治療中利用力學(xué)的因素緩解患者癥狀或改善功能的一種治療方案。兩種方法結(jié)合可發(fā)生協(xié)同作用，從而安全高效的治療患者疾病。因此筆者回顧性分析了2017年10月—2018年10月在惠陽(yáng)三和醫(yī)院疼痛科行筋膜內(nèi)熱針結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療斜方肌筋膜疼痛綜合征患者，評(píng)估其療效，為筋膜內(nèi)熱針結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療斜方肌筋膜疼痛綜合征的提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本試驗(yàn)納入60例符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者（男23例;女37例），依據(jù)患者意愿平均分為治療組（筋膜內(nèi)熱針結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法系統(tǒng)性治療）患者，其中男12例，女13例;年齡15～48歲，年齡均值（31.2±5.6）歲;病程0.5～5 a，病程均值為（3.25±1.24）a;與對(duì)照組（推拿+中頻+針灸傳統(tǒng)治療）患者，其中男12例，女13例，年齡15～48歲，年齡均值（32.1±5.2）歲，病程0.5～5 a，病程均值為（3.23±1.22）a。2組患者基線(xiàn)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 斜方肌筋膜疼痛綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：本次研究中所選取的患者均臨床出現(xiàn)頸枕部位、背部、肩部酸痛情況，并伴有一定的上肢牽涉疼痛與活動(dòng)受限，同時(shí)若是出現(xiàn)環(huán)境溫度下降、過(guò)度疲勞、長(zhǎng)時(shí)間低頭則會(huì)出現(xiàn)疼痛感增加的情況。于患者的頸項(xiàng)部與肩背部位按壓均能發(fā)現(xiàn)較為方面的痛性皮下結(jié)節(jié)與腫塊，壓痛較為明顯且伴有遠(yuǎn)處激惹疼痛。同時(shí)頸部肌肉存在痙攣與活動(dòng)受限的情況，頭部向健側(cè)進(jìn)行偏斜的過(guò)程中往往患側(cè)斜方肌會(huì)有極為明顯的肌肉酸痛與肌肉無(wú)力。患者皮膚與肌腱反射正常，經(jīng)X線(xiàn)先檢查未出現(xiàn)輕中度退行性變化，且經(jīng)抗“O”試驗(yàn)與類(lèi)風(fēng)濕因子檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果為陰性。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）無(wú)外傷史。（2）符合斜方肌筋膜疼痛綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）無(wú)其他任何合并癥及并發(fā)癥。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）病程小于6個(gè)月。（2）凝血功能異常。（3）局部皮膚感染。（4）嚴(yán)重的心腦血管疾病，如心絞痛、心肌梗死、腦出血、腦梗死等疾病。（5）體力衰弱者，如惡性腫瘤、低蛋白血癥、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。患者簽訂知情同意書(shū)。

1.5 治療方法 對(duì)照組給予傳統(tǒng)的治療方法（推拿+中頻+針灸），均給予連續(xù)固定的推拿+中頻+針灸，固定一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師獨(dú)立完成。

治療組給予內(nèi)熱針結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法，治療前完善相關(guān)檢查。具體操作：患者俯臥位，肩部墊一軟墊將肩部撐起，定位穿刺部位（以右側(cè)斜方肌為例）：在C6-T4棘突連線(xiàn)的右側(cè)0.5 cm區(qū)域、右肩胛岡上緣經(jīng)過(guò)肩峰至右鎖骨外側(cè)份區(qū)域、右上斜方肌肌腹部區(qū)域，每隔1 cm定一點(diǎn)，用記號(hào)筆標(biāo)記。對(duì)針刺治療區(qū)域皮膚進(jìn)行消毒（碘伏），鋪無(wú)菌洞巾;定位點(diǎn)注射麻醉劑（15 mL 鹽水與5 mL利多卡因）進(jìn)行局部麻醉。根據(jù)針刺部位選擇合適型號(hào)筋膜內(nèi)熱針進(jìn)行定點(diǎn)穿刺（深至頸椎板、胸椎橫突骨面）。若患者痛點(diǎn)出現(xiàn)明顯酸脹感表明穿刺成功，然后于穿刺針皮外端插入導(dǎo)熱口，調(diào)節(jié)系統(tǒng)溫度至約43℃、治療20 min（時(shí)間和溫度可依據(jù)臨床實(shí)際情況調(diào)節(jié)）。治療結(jié)束后使用無(wú)菌棉球按壓穿刺點(diǎn)皮膚，快速起針并叮囑患者48h穿刺部位保持干燥，7 d 1次，14 d為1療程。治療后每天按以下運(yùn)動(dòng)方案執(zhí)行：動(dòng)作1：（以拉伸左側(cè)斜方肌為例）右手放在左耳上，吸氣，左臂向下延伸，呼氣側(cè)屈。身體立正，軀干與地面垂直，左手緊貼褲縫指尖向下。頭向右側(cè)側(cè)屈同時(shí)向右下方和左上方各旋轉(zhuǎn)15～30 s，重復(fù)練習(xí)3次。動(dòng)作2：（以拉伸左側(cè)斜方肌為例）右手放在左耳上，吸氣，舉起左臂，頭部向右側(cè)側(cè)屈，吸氣不動(dòng)，呼氣時(shí)緩慢放下左手，至緊貼褲縫手指向下。軀干保持垂直地面，保持15～30 s，可反復(fù)練習(xí)3次（可根據(jù)患者實(shí)際病情適當(dāng)調(diào)整時(shí)間和次數(shù)）。

1.6 觀察指標(biāo) 采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）比較2組患者治療前（0 d），治療后 1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月的疼痛程度。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)均采用IBM SPSS14.0軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前及治療后短期內(nèi)VAS評(píng)分比較 2組患者治療后1周、1個(gè)月VAS評(píng)分均明顯低于治療前，其中治療組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。表明傳統(tǒng)治療方案和內(nèi)熱針結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法方案均可顯著改善患者的疼痛程度，見(jiàn)表1。

2.2 2組患者長(zhǎng)期治療后VAS評(píng)分比較 治療組3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月后VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。表明內(nèi)熱針結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法在控制急性發(fā)病期及遠(yuǎn)期療效方面較傳統(tǒng)治療方案效果更為顯著，見(jiàn)表2。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，電子產(chǎn)品如手機(jī)、iPad等出現(xiàn)以來(lái)，低頭族也越見(jiàn)增多，從而導(dǎo)致頸部疾病也隨之而來(lái)越來(lái)越多見(jiàn)，且逐漸年輕化。斜方肌筋膜疼痛綜合征屬于頸部疾病中一種，它也是疼痛科門(mén)診常見(jiàn)疾病，病因主要是因?yàn)殚L(zhǎng)期的斜方肌損傷導(dǎo)致肌肉及肌筋膜水腫、炎性滲出、纖維性變，后引起局部組織粘連攣縮而引起疼痛和頸肌僵硬，遷延不愈。疼痛長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作可對(duì)患者身體和精神造成沉重傷害，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者日常生活和工作，久而久之，可能造成患者精神焦慮，嚴(yán)重者產(chǎn)生抑郁癥。

斜方肌筋膜疼痛綜合征傳統(tǒng)的治療方法主要是藥物、封閉、膏藥外敷、濕針針刺、小針刀等，這些治療方式處于急性疼痛期效果尚可，遠(yuǎn)期效果差[5]。筋膜治療肌筋膜疼痛主要機(jī)制是改善骨骼肌高肌張力狀態(tài)，加快筋膜微血管血流流速，提高肌分化因子（MyoD）及生肌調(diào)節(jié)因子（Myogenin）的表達(dá)水平，促進(jìn)慢性損傷的骨骼肌肌細(xì)胞再生與恢復(fù)[6-7]。而運(yùn)動(dòng)療法則是利用力學(xué)的因素緩解患者疼痛癥狀以及改善肌肉功能的一種治療方法，對(duì)局部組織粘連攣縮、頸肌僵硬等遠(yuǎn)期療效顯著。因此，筆者探索了筋膜內(nèi)熱針結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法，結(jié)果顯示，筋膜內(nèi)熱針結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法組組內(nèi)患者，治療后 1周及1、3、6、12 個(gè)月 VAS 評(píng)分較治療前顯著下降，顯著低于傳統(tǒng)方案治療患者，表現(xiàn)出良好的急性期緩解疼痛，遠(yuǎn)期控制復(fù)發(fā)的作用。綜上所述，斜方肌筋膜綜合治療中應(yīng)用筋膜內(nèi)熱針結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法，可明顯緩解患者急性期癥狀，且較傳統(tǒng)治療方法效果更加顯著，并在遠(yuǎn)期療效方面表現(xiàn)突出，筋膜內(nèi)熱針結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法作為本科特色治療手段，通過(guò)近幾年的臨床實(shí)踐，在治療斜方肌筋膜疼痛綜合征方面取得了滿(mǎn)意療效，有利于患者恢復(fù)正常生活，值得推廣。

本研究通過(guò)筋膜內(nèi)熱針結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療斜方肌筋膜綜合征患者，應(yīng)注意治療時(shí)必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，避免穿刺點(diǎn)并發(fā)感染導(dǎo)致不良后果。此次研究中存在對(duì)疼痛治療效果評(píng)價(jià)的單一，因此，希望在今后研究中，納入更多評(píng)價(jià)效果，從多維度為筋膜內(nèi)熱針結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療斜方肌筋膜疼痛綜合征患者的有效性提供科學(xué)依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳堅(jiān)，溫干軍，劉紅，等.肌筋膜疼痛綜合征扳機(jī)點(diǎn)的形成機(jī)制和病理特點(diǎn)及治療的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)正骨，2019，31（1）：42-46.

[2]張飛雄，李義凱，任海濱，等.肌筋膜痛綜合征的研究進(jìn)展與體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（31）：147-150.

[3]Hsieh L F，Hong C Z，Chern S H，et al.Efficacy and Side Effects of Diclofenac Patch in Treatment of Patients with Myofascial Pain Syndrome of the Upper Trapezius[J].J Pain Symptom Manage，2010，39（1）：116-125.

[4]沃春新，徐正濤，秦樂(lè)，等.體外沖擊波治療大鼠肌筋膜疼痛及其機(jī)制初探[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2018，24（8）：32-38.

[5]Liu T，Peng Y，Zhu S，et al.Effect of miniscalpel-needle on relieving the pain of myofascialpain syndrome：a systematic review[J].Journal of Traditional Chinese Medicine，2015，35（6）：613.

[6]張雄文，黃強(qiáng)民.濕針針刺法治療斜方肌筋膜疼痛綜合征[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2005，27（4）：247-248.

[7]葉恒，李皓桓，孟翼彬，等.雙氯芬酸二乙胺乳膠治療斜方肌筋膜疼痛綜合征臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥，2011，6（5）：602-603.

（收稿日期：2020-06-02）