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        補腎通瘀法治療良性前列腺增生癥臨床研究

        2021-06-15 06:56:26董春來李杰宋光燁李帥魏永進
        云南中醫(yī)中藥雜志 2021年4期

        董春來 李杰 宋光燁 李帥 魏永進

        摘要:目的 觀察補腎通瘀法治療良性前列腺增生癥臨床療效。方法 70例良性前列腺增生癥患者隨機分為觀察組和對照組,2組各35例。觀察組給予補腎通瘀湯,對照組給予非那雄胺片,治療1個療程后觀察2組臨床療效及最大尿流率和IPSS評分。結果 2組治療后IPSS評分和最大尿流率較治療前顯著改善(P<0.05),組間比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組總有效率85.71%,對照組總有效率62.86%,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 應用補腎通瘀法治療前列腺增生癥具有較好療效。

        關鍵詞:良性前列腺增生癥;腎虛;瘀阻

        中圖分類號:R277.5 文獻標志碼:B 文章編號:1007-2349(2021)04-0026-03

        良性前列腺增生癥(Benign prostate hyperplasia,BPH)是常見的男性泌尿系統(tǒng)疾病,多見于老年患者,隨著病情逐漸加重,可出現(xiàn)下尿路梗阻癥狀,嚴重時可出現(xiàn)腎功能下降,甚至引起腎衰竭[1]。目前西醫(yī)保守治療仍是臨床治療的首要選擇,包括坦索羅辛、特拉唑嗪、非那雄胺等藥物,均起到了一定的治療效果[2]。近年來中醫(yī)藥為前列腺增生癥的治療開辟了一條新的途徑?!办钚安粋⒎稣涣粜啊北静≈委煈确痔搶?,再結合辨證論治,應用中醫(yī)藥治療BPH的療效肯定[3]。本研究基于中華醫(yī)學會男科分會、中華醫(yī)學會外科分會聯(lián)合發(fā)表的《基于腎虛瘀阻論治良性前列腺增生癥專家共識》為依據,制定研究方案?,F(xiàn)將結果報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇本院2019年8月—2020年6月來診的70例良性前列腺增生癥(BPH)患者納入本觀察研究,年齡在50~75歲之間。將70例BPH患者隨機分為2組,對照組平均年齡(64.5±11.3)歲;平均病程(4.9±2.1)a。觀察組患者平均年齡(62.3±10.9)歲;平均病程(5.1±1.3)a。2組間一般資料無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

        1.2 診斷標準

        1.2.1 中醫(yī)診斷標準 參照《基于腎虛瘀阻論治良性前列腺增生癥專家共識》[4]:(1)主要癥狀:尿頻不暢,排尿無力,尿線變細,余瀝不盡,排尿中斷,甚者小便不通。(2)次要癥狀:腹脹隱痛,尿道澀痛,或有血尿,耳鳴耳聾,腰膝酸軟,失眠多夢,五心煩熱或精神萎靡,面色白,畏寒肢冷。(3)舌脈:舌質淡潤,苔薄而白,脈沉遲或細弱;或舌紅少津,苔少或微黃,脈細;或舌紫或有瘀點瘀斑,脈細而澀。

        1.2.2 西醫(yī)診斷標準 根據中華醫(yī)學會泌尿外科學會發(fā)布的《良性前列腺增生癥診治指南》[5],良性前列腺增生癥的診斷標準為:(1)排尿困難、排尿躊躇、小便無力、尿流中斷。(2)尿頻、夜尿增多、尿潴留或尿失禁。(3)指檢:前列腺雙側葉增大,光滑,有彈性、中央溝變淺或消失。(4)超聲檢查前列腺增大,重量大于20 g。(5)尿流率:尿量>150mL,Qmax<15mL/s,若尿量小于150 mL,可采用現(xiàn)有尿量的Qmax結果。(6)殘余尿量:膀胱內殘余尿量可通過腹部B超或導尿法測定。凡具備1、2、3、4、5項或兼6項者均可診斷為良性前列腺增生癥。

        1.3 治療方法 觀察組給予補腎通瘀湯,由黃芪、水蛭、菟絲子、肉桂、烏藥、益智仁、牛膝、丹參、桃仁、紅花、茯苓、白術組成。每天1劑,每天2次,早晚各1次溫服。8周為1療程。濕熱下注可加車前子;偏腎陽虛者加附子;偏腎陰虛者加女貞子、旱蓮草;口干口渴,舌紅少津,加沙參、石斛、麥冬;心煩失眠,尿道灼熱者,可加淡竹葉、黃連;血尿者可加藕節(jié)、小薊、三七;前列腺指檢稍硬者,可加夏枯草、桃仁、王不留行[4];食少納呆可加茯苓、白術。

        對照組給予非那雄胺片,5 mg/次,飯后口服,1次/日。

        1.4 療效標準 治療前監(jiān)測最大尿流率(Qmax)和IPSS評分,治療1個療程(8周為1個療程)后復查最大尿流率和IPSS評分。顯效:癥狀明顯改善(IPSS降低60%~99%),最大尿流率改善60%以上或達到正常;有效:癥狀輕度改善(IPSS降低30%~59%),最大尿流率改善30%以上;無效:癥狀沒有改善(IPSS下降不到30%),最大尿流率沒有改善或惡化。

        1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0對數(shù)據進行分析。IPSS評分和最大尿流率(Qmax)用均數(shù)±標準差表示,組間比較采用t檢驗;臨床療效用卡方檢驗比較,P<0.05,差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 IPSS評分及最大尿流率(Qmax)比較 2組治療前IPSS評分及Qmax比較無顯著性差異(P>0.05)。2組治療后IPSS評分及Qmax與治療前比較差異有顯著性意義(P<0.05)。組間比較,差異有顯著性意義(P<0.05),見表1。

        2.2 2組臨床療效比較 觀察組總有效率為85.71%,顯著優(yōu)于對照組62.86%(P<0.05)

        2.3 不良反應 觀察組及治療組均無不良反應。

        3 討論

        良性前列腺增生屬于中醫(yī)“精癃”范疇,是老年男性常見病[6]。發(fā)病部位在精室。精癃的發(fā)生與腎、肝、脾、肺相關,與腎的關系尤為密切。精癃因腎虛、膀胱氣化功能下降,加上血瘀、痰濕等病理產物瘀阻下焦所致。

        腎虛是精癃發(fā)生的根本原因。BPH的發(fā)生率隨年齡增長而增加。多發(fā)生在40歲以后,60歲時超過50%。在80歲時這一比例高達83%[7]?!端貑枴ど瞎盘煺嬲撈纺凶印拔灏?,腎氣衰,發(fā)墮齒槁……八八,天癸竭,精少,腎臟衰,形體皆極。則齒發(fā)去?!睆摹拔灏恕遍_始,即40歲起,腎氣衰弱;自“八八”,即64歲以后,出現(xiàn)腎臟衰。這與BPH患者臨床發(fā)病年齡基本一致,也說明本病的發(fā)病之本是腎虛。腎虛則氣化不利,氣血運行功能減弱,導致前列腺內血液循環(huán)受阻。濕痰不運,痰濁血瘀,敗精瘀阻于前列腺,導致前列腺增生。痰瘀不利膀胱氣化,氣化不利則水道不通,導致尿線細,小便淋漓不盡,甚則尿閉不通。中醫(yī)稱為“瘀阻水道”。有學者對BPH患者中醫(yī)證型與尿動力學的相關性進行了研究,發(fā)現(xiàn)腎陽虛和瘀阻證型BPH患者膀胱出口梗阻率高而重,同時膀胱功能受損[8]。BPH患者中醫(yī)證候分布也顯示腎虛瘀阻是BPH的基本證型[9-10]。綜上所述,腎虛瘀阻是BPH發(fā)生發(fā)展的重要因素。

        本研究采用補腎通瘀湯治療腎虛瘀阻型前列腺增生癥。配方由菟絲子、水蛭、黃芪、丹參、桃仁、紅花、烏藥、益智仁、牛膝組成。菟絲子、水蛭為君。菟絲子平補腎之陰陽,可固精縮尿。《本草經疏》“菟絲子為補脾、腎、肝之要藥?!?《本草匯言》:“菟絲子,補腎養(yǎng)肝,溫脾助胃之藥也。但補而不峻,溫而不燥,故入腎經。虛可以補,實可以利,寒可以溫,熱可以涼,濕可以燥,燥可以潤?!笨梢娸私z子補腎益精,助陰而不膩,溫陽而不燥,為陰陽俱補之品。水蛭善化瘀血而不傷正氣?!渡褶r本草經》中載“主逐惡血,瘀血……利水道”,說明其破血逐瘀之效較強,且可通瘀利小便?!夺t(yī)學衷中參西錄》中有記載:“凡破血之藥,多傷氣分,惟水蛭味咸專入血分,于氣分絲毫無損……而瘀血默消于無形?!陛私z子、水蛭共為君藥,可補腎祛瘀,具有祛瘀不傷正,補虛不留邪之效。黃芪、丹參、桃仁、紅花共為臣藥。黃芪即可補中氣、補肺氣,還可用于氣虛血瘀。《醫(yī)學真?zhèn)鳌贰皻鉃橹?,血為輔,氣為重,血為輕?!睔庑袆t血行,氣滯則血瘀。氣血同源,氣能生血、行血,用黃芪補氣生血行血,可祛瘀滯?!渡褶r本草經》謂“黃芪能補虛”,而《本草逢原》則述“補腎臟元氣”。所以黃芪也具有補腎之效。 丹參、桃仁、紅花都是活血化瘀,理氣活血的藥物,具有行氣化瘀之功效。黃芪、丹參、桃仁、紅花4味藥增強君藥補腎祛瘀之效。佐以烏藥、益智仁可溫腎袪寒、縮尿止遺。牛膝為使藥,既可補肝腎、逐瘀、又可利尿通淋,還可引藥下行,直達病所?!侗静萃ㄐ贰芭Oバ灾飨滦校夷芑[?!币陨现T藥合用,共奏補腎通瘀之效,補通之法相合,補虛不留邪,通瘀不傷正,攻補兼施可改善BPH的臨床癥狀。

        綜上所述,補腎通瘀法治療腎虛瘀阻型前列腺增生癥具有較好療效。

        參考文獻:

        [1]王云亮,蔣玉清,郭躍先.慢性炎癥在前列腺增生癥發(fā)病機制中的作用[J].河北醫(yī)藥,2018,40(2):280-284.

        [2]彭昊.非那雄胺、坦索羅辛和特拉唑嗪治療良性前列腺增生癥的療效比較[J].中國實用醫(yī)藥,2017,12(21):111-113.

        [3]孫自學,李鵬超.中醫(yī)藥治療良性前列腺增生癥研究進展[J].中華中醫(yī)藥雜志,2018,33(6):2482-2484.

        [4]張春和,李曰慶,裴曉華,等.基于腎虛瘀阻論治良性前列腺增生癥專家共識[J].中國男科學雜志,2017,31(1):59-61.

        [5]張祥華.良性前列腺增生診斷治療指南[C].中華醫(yī)學會泌尿外科學會,2006.

        [6]佚名.黃帝內經[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:56.

        [7]那彥群,葉章群,孫穎浩,等.中國泌尿外科疾病診斷治療指南(2014版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:245.

        [8]張春和,陳天波,秦國政,等.良性前列腺增生中醫(yī)證型與尿動力學參數(shù)相關性研究[J].中華男科學雜志2007,13(2):185-188.

        [9]張春和,李焱風,秦國政,等.前列通竅膠囊治療腎虛瘀阻型前列腺增生癥87例臨床研究[J].中華中醫(yī)藥雜志2016,31(10):4299-4302.

        [10]張春和,李焱風,秦國政,等.540例良性前列腺增生癥患者中醫(yī)證候分布規(guī)律研究[J].中醫(yī)雜志2012,53(1):45-47.

        (收稿日期:2020-12-28)

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